下為正文
從即日起到11月底，我市將在全市範圍內開展打擊欺詐騙取醫療保險基金專項治理行動，切實維護醫保基金安全。
4月16日， 897記者振業在安康市級定點機構打擊欺詐騙取醫療保險專項治理工作會議上了解到：根據相關要求，我市將聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，針對定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員，採取不打招呼、直插現場的方式進行拉網式全面檢查，對抽查複查中發現的違規問題，將嚴格進行處理。
針對定點醫療機構
重點治理分解收費、超標準收費、重複收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規行為；基層醫療機構，重點查處掛床住院、重複住院、串換藥品耗材和診療項目等行為；社會辦醫療機構，重點查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社保卡（醫保卡）等行為。
針對定點零售藥店
重點檢查藥品進銷存，治理聚斂盜刷社保卡（醫保卡）、串換藥品耗材、誘導參保人員套取現金或購買營養品、保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品行為。
針對參保人員
重點治理偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套現或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為以及異地就醫手工報銷、就診頻次較高、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥。
定點醫療機構發生以下違約行為
一律解除服務協議
通過偽造醫療文書、財務票據或憑證等方式，虛構醫療服務“假住院、假就診”騙取醫保基金的；
為非定點醫療機構、暫停協議醫療機構提供醫療費用結算的；
協議有效期內累計3次被暫停協議或協議期間未按時限要求整改或整改不到位的；
被吊銷《醫療機構執業許可證》或《營業執照》的；
拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展必要監督檢查 其他造成嚴重後果或重大影響的違約行為。
定點零售藥店發生以下違約行為
一律解除服務協議
偽造虛假憑證或串通參保人員兌換騙取現金的；
為非定點零售藥店或其他機構提供費用結算的；
將醫保目錄範圍之外的項目按照目錄內項目申報醫保結算的；
協議有效期內累計3次被暫停協議或暫停協議期間未按時限要求整改或整改不到位的；
被吊銷《藥品經營許可證》或《營業執照》的；
拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展必要監督檢查；
其他造成嚴重後果或重大影響的違約行為。
被解除服務協議的定點醫藥機構，3年內不得申請醫保定點。
在治理工作中，我市將對定點機構申報的費用進行100%全覆蓋初審，加強對定點機構執行協議情況的監督檢查，重點檢查醫藥機構是否存在誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員醫保卡（社會保障卡）、偽造醫療文書和票據、協助參保人員套取醫保基金、虛記或多記醫療服務費用等行為。
對查實違規的定點醫藥機構，要嚴格按照協議規定進行處罰。
對查實具有騙取醫保基金等違規行為的
醫師，視情節嚴重程度給予停止1-5年醫保結算資格的處理，並將違規行為通報衛健部門。對具有騙取醫保基金或倒賣藥品等違規行為的參保人，可給予暫停醫保直接結算等處理。
涉嫌違反法律和行政法規的，我市將對其進行行政處罰或移送司法機關追究刑事責任。
在此次專項整治行動中，要求各定點機構一定要認清形勢，絕不能把醫保基金當做“唐僧肉”，要正確執行醫保政策，嚴格遵守服務協議規定，
誠信守法經營，熱情服務，堅守底線，真正為參保職工和城鄉居民服好務。
市醫療保險經辦處稽核科 科長 江德紅（錄音）：將根據國家醫保局《關於當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作》的安排部署，強化協議管理，加大查處力度和宣傳力度；在專項治理中，通過自查自糾、抽查複查，對定點醫療機構違約的進行嚴格查處，責令限期整改，探索建立誠信體系，健全退出機制，規範醫保服務，維護基金安全，全面提升醫保服務水平，努力把人民群眾治病就醫的事情辦好。
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