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痛風是一種慢性代謝性疾病，高尿酸血癥是其重要的病理生理基礎，長期高尿酸血癥患者，如果不加以控制，很容易引起痛風性關節炎、痛風性腎病和痛風石，此外，高尿酸血癥還可損傷血管壁，導致動脈粥樣硬化，增加心梗和腦梗發生風險，可引起葡萄糖利用障礙，影響胰島素的降糖作用，導致血糖升高，甚至誘發糖尿病。因此，每年急性痛風性關節炎的發作頻率多於2次、慢性痛風性關節炎或形成痛風石的患者，應啟動降尿酸治療，長期、規律地降尿酸治療可以預防急性痛風性關節炎復發和痛風石形成，並可促進痛風石溶解，顯著降低心梗、腦梗和糖尿病的發生風險，一般痛風患者的血尿酸應控制在360μmol/L以下，有痛風石患者的血尿酸應控制在300μmol/L以下，這樣更有利於控制病情。

痛風急性發作期如果加用降尿酸藥，隨著血尿酸降低，很容易使沉積在組織和關節中的尿酸鹽溶出，引起血尿酸顯著波動，從而加重痛風症狀，導致病情反覆，因此，不推薦在痛風急性發作期服用降尿酸藥，一般應在痛風急性炎症症狀緩解至少2周後再開始降尿酸治療，痛風急性期還是應以抗炎止痛、緩解症狀為主，首選布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥，次選秋水仙鹼或糖皮質激素。但是，如果在服用降尿酸藥期間出現痛風急性發作，不需要停用降尿酸藥，以免引起血尿酸波動，加重痛風病情。

非布司他和苯溴馬隆都是降尿酸藥，但二者的作用機制不同，非布司他主要通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻止黃嘌呤代謝為尿酸，從而抑制尿酸合成，發揮降低血尿酸作用，而苯溴馬隆則主要通過抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收，從而促進尿酸排洩，發揮降低血尿酸作用，因此，非布司他也被稱為抑制尿酸合成的藥物，苯溴馬隆則被稱為促進尿酸排洩的藥物。在臨床上，高尿酸血癥可被分為尿酸生成過多型、尿酸排洩減少型以及混合型，我們在使用降尿酸藥前，應進行24小時尿尿酸測定，如果患者24小時尿尿酸排洩量低於3.6mmol（600mg），則屬於尿酸排洩減少型，這時可以選擇苯溴馬隆等促進尿酸排洩的藥物，如果患者24小時尿尿酸排洩量超過4.8mmol（800mg），則屬於尿酸生成過多型，這時可以選擇非布司他等抑制尿酸合成的藥物，如果是混合型或難治性痛風，可以聯合使用非布司他和苯溴馬隆，聯合用藥時需注意：

• 兩藥聯合易引起尿酸波動，誘發急性痛風，建議治療初期應給予秋水仙鹼或抗炎藥加以預防。
• 兩藥都有引起肝功能損害的報道，因此在聯合用藥期間如出現食慾減退、右上腹不適、黃疸、瘙癢、醬油色尿等肝損害症狀，應及時檢測肝功能，如果血清轉氨酶超過參考範圍3倍以上，應停藥。
  
• 兩藥聯用期間如出現急性痛風發作，不需要停藥，以減少尿酸波動，可以加用秋水仙鹼或抗炎藥緩解症狀。
  

參考文獻：

非布司他片說明書

苯溴馬隆片說明書

中國痛風診療指南（2016版）

南開孫藥師

先說答案：1. 在痛風急性發作期，主要的治療手段是改善疼痛和炎性反應，而一般不要急於進行降尿酸治療，2. 降尿酸藥非布司他和苯溴馬隆，可以一起服用降尿酸，但通常並不需要這麼吃，也不推薦這麼吃。

痛風急性發作期，不要急著降尿酸

痛風急性發作時，關節部位出現劇烈疼痛，紅腫，發熱等炎性反應，在此期間，最重要的，是緩解痛風急性發作的相關症狀，而不是降尿酸。

通常情況下，是因為尿酸鹽結晶沉積於關節部位，引起炎性因子的炎性反應，從而引起身體產生免疫反應，才會導致產生急性痛風症狀的發生，在此期間，一方面人體的免疫系統會對這種炎性反應產生一定的免疫應答，通常這個時候測量尿酸值，比起痛風發作前，反而可能會有一定程度的下降，另一方面，如果急著服用降尿酸藥物，血液中尿酸水平降低後，會引起痛風關節部位尿酸鹽結晶的分解，這種分解並不是簡單的再次溶解，而往往是進一步的分解為更小的結晶，反而可能會引起更嚴重的炎性刺激。

因此，從上述兩個方面來說，在痛風的急性發作期，一般是不推薦服用非布司他等降尿酸藥物的，一般情況下，除了服用消炎鎮痛的藥物，如吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥，或秋水仙鹼，或低劑量的糖皮質激素外，為了減少高尿酸引起的腎臟風險，一般還可以服用碳酸氫鈉來鹼化尿液。

非布司他和苯溴馬隆，一起服用降尿酸可以嗎？

通常情況下，在未發作痛風的高尿酸患者朋友或痛風發作的間歇期，如果血尿酸處於較高的水平，可以考慮服用降尿酸藥物來控制尿酸值，把尿酸控制下來，是減少痛風發作幾率的最重要方面。非布司他、苯溴馬隆就是最常見的降尿酸藥物，這兩個藥物非布司他是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸生成；苯溴馬隆減少腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩，作用機理上正好具有互補的作用，都是很好的降尿酸藥物。

既然作用機理互補，為什麼還不推薦一起合用降尿酸呢？

首先，降尿酸不能求快。對於尿酸的控制，降尿酸的速度過快了並沒有好處，反而可能會因為尿酸下降速度過快，而導致急性小痛風的發作。因此，通常情況下，對於降尿酸藥物的服用，我們推薦服用單種藥物，小劑量起始，並且定期監測血尿酸值，瞭解藥物降尿酸的效果，根據情況，可以逐漸加大用藥劑量，控制好尿酸水平。

那麼尿酸應該降到什麼程度呢？對於未發作痛風的高尿酸患者，通常把尿酸控制到360以下就可以，而對於痛風反覆發作的朋友，則建議將尿酸控制在300以下，但一般不推薦把尿酸降低到180以下。因此，如果服用單種藥物，可以有效的控制好尿酸，就沒有必要同時服用兩種作用機制的藥物來控制尿酸。通常情況下，如果服用非布司他對於降尿酸的效果不明顯，不妨換服苯溴馬隆，可能會有好的療效。

其次，服用降尿酸藥物，要注意副作用風險。不管是非布司他，還是苯溴馬隆，這兩個藥物都有產生肝臟毒性的不良反應風險，兩個藥物合用，其副作用發生風險就更大。因此，在降尿酸用藥方面，本來選擇面就不算太寬，可用的藥物就那麼三四種，如果可以服用單種藥物降尿酸，身體耐受性良好，那麼就不要多種藥物一起吃來降尿酸了。如果降尿酸效果顯著，也不建議一直堅持長期服用藥物降尿酸，比如說服用一種藥物，已經經尿酸降到了180以下，不妨減低藥量，甚至可以逐漸停藥，在停藥時間，同時注意尿酸監測，待尿酸進一步超標後，再行服藥，進行週期性的降尿酸治療，這樣做，更能保證用藥的安全性。

李藥師談健康

痛風急性發作期間首先不是降尿酸，而是控制通風症狀。主要是因為痛風石與血尿酸存在動態平衡，如果血尿酸突然降低，痛風石就會溶解，析出尿酸鹽結晶，刺激機體產生炎性因子，加劇痛風症狀。

所以如果之前一直在使用降尿酸的藥物，那麼可以不用停，繼續使用，如果之前沒有使用降尿酸藥物，先不要加用降尿酸的藥物，主要先使用消炎止痛的藥物。

消炎止痛的藥物主要有非甾體類抗炎止痛藥，比如氯諾昔康、雙氯芬酸，糖皮質激素如強的松，以及秋水仙鹼等。

非布司他和苯溴馬隆通常使用一種即可，但是如果尿酸控制不力，降不下來，這兩種藥物也是可以合用的。

因為非布司他是抑制尿酸合成的，通過抑制黃嘌呤氧化酶而遏制尿酸生成過多，而苯溴馬隆是促進尿酸排洩的藥物，他們的降尿酸作用機制不同，有協同作用。

使用非布司他需要注意從小劑量開始，一般每天40mg,可增加到80mg,長期使用可能有肝功能異常風險，定期監測肝功，如果出現疲勞，黃疸，食慾減退應該及時檢查。

使用苯溴馬隆期間應該多喝水，常見副作用是胃腸不適，比如腹痛，腹脹，也有的患者長期使用可能引起肝功異常，需要注意。

無名藥師

若自行買藥需遵藥師之囑，不得自配亂搭，要照說明書辦事，對症用藥，一般用藥主張單一，治同樣病的藥選一則可，療效不佳則更換另一種。

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