草莓味屠夫
心电图当然能确诊冠心病，但需要满足条件！需要专业的医生综合判断，如果随随便便看到一份心电图，有心肌缺血的表现，就说人家是冠心病，开一堆中药，这是极其不负责任的行为，无异于耍流氓！
我们心内科医生如何利用心电图来诊断冠心病:
心电图是心内科医生的左膀右臂，我们要利用心电图一般需要动态观察，简单说，你平时不犯病的时候有一分所谓的正常心电图，在您发作心绞痛的时候，再做一份心电图，如果这两份心电图有明显的改变，那么就可以高度怀疑冠心病。再加上典型的心绞痛症状，那么就可以确诊冠心病。
当然，还有一些典型的冠心病，一份心电图加典型的症状也能确诊，比如说急性心肌梗死的时候，一份心电图就能确诊是冠心病。
心电图诊断冠心病的科学依据过于复杂，作为科普文章我们没有必要阐述，大家只需要知道，心电图需要动态的去观察，也就是要对比发病时候的心电图和正常时候的心电图，这样才能确诊冠心病。
当然，我们还可以根据运动实验，动态心电图，冠脉CTA，冠脉造影等等来诊断冠心病，但必须把握适应症。
总之，心电图能确诊冠心病，但必须有动态演变，必须有典型症状。
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心血管王医生
心电图是能够确诊一部分冠心病的。
之所以说是一部分，是因为心电图是心肌细胞生物电活动的反映和记录，而不是冠状动脉形态学改变或直接的心肌细胞缺血坏死证据，所以有时候不能因此得出病因学的诊断。但是，正因为心电图反映了不同部位心肌细胞电活动情况，所以当心肌缺血、损伤、坏死时，心电图就会出现相应的改变，这些变化有一定的规律性。这些图形、这些变化、这些规律，都是经过科学研究发现并经过实践检验的，并因此形成了心电图诊断冠心病的一系列标准。即使在冠脉造影已经比较普及了的今天，很多情况下也是心电图提供了心肌缺血、心肌梗死的信息，才进一步做冠脉造影检查的。
我们很多人都做过心电图。心电图顺序出现的各个波形，反映了心脏各部分的心肌按照时间顺序活动的情况以及活动的质量；而从身体不同部位（导联）引出的图形就提示这是来自心脏哪个部位的电活动图形；多个导联组合就反映了心脏不同的壁，不同的壁就牵扯出不同的冠状动脉（冠状动脉分布、供血也是有一定规律的）。正常或异常的心电图都有一定标准，临床上就是根据这些标准去分析判断的。
说心电图可以确诊冠心病，是因为冠心病发展到一定程度，心脏某些部位心肌的缺血、损伤、坏死可以以一定的图形变化在心电图上表现出来。比如心肌缺血时心电图ST段明显的水平型、斜下型压低，或者在运动负荷（动态心电图、次极量运动试验）时出现前述缺血改变；变异型心绞痛时ST段的明显抬高；急性心肌梗死时，从胸痛初起心电图T波高尖的超极期改变，到ST段单向曲线抬高的损伤图形（业内形象地称为“红旗飘飘”），再到抬高的ST段降低回到等电位线的“伪改善”图形，直到心肌透壁梗死出现的坏死性Q波、T波倒置，还有可能伴随出现的心律失常等，这些具有一定意义的心电图图形和规律性地动态改变，为我们诊断（冠心病）心肌缺血、急性心肌梗死提供了依据。
但是，心电图既然是心肌电活动的反映和记录，那就会有这种情况，不同的原因可以引起心肌同样（类似）的损害而影响心肌的电活动，心电图出现同样或相似的改变。比如ST段缺血性压低，冠状动脉供血不足心肌缺血可以出现，心肌肥厚也可以出现，低血糖、休克患者亦是可以出现；T波倒置，冠心病可以有，肥厚性心肌病也可以有，……。所以，有些心电图改变不那么特异（非冠心病所独有），还要结合临床表现，还要动态观察变化。
心肌电活动是有综合向量（电活动总的方向）的，不同部位心肌的向量有时会互相影响，互相抵消，所以有些时候就不容易检出。比如心室肥厚，单是左心室或者右心室可以表现出来，两侧都肥厚了可能就检不出来。就像拔河一样，势均力敌时，哪边都显不出来。
还有，心肌电活动是变化的，缺血发作又是短暂的，不像造影看冠状动脉粥样硬化狭窄，什么时候都在那里。所以有时候虽然冠心病严重，但检查心电图正常。因此，强调发病时的心电图检查和动态观察复查，有时会要求18导联（一般做12导联）的心电图检查；怀疑冠心病时做动态心电图检查、运动负荷试验等，这些都为了提高检出冠心病的阳性率。
对于冠心病患者，冠脉造影检查可以更直观、更准确地发现冠状动脉病变，因此是目前诊断冠心病的“金标准”。但是心电图检查具有无创伤、检查方便，价格低廉，可以重复检查、动态观察等优点，仍是临床广泛应用于冠心病检查诊断的方法。
心血管内科侯晓平
常规体检项目中，一般都会有心电图，通过简单的心电图检查，可以发现一些心脏早期的病变，心电图中有QRST波段。ST段在心电图上代表心室复极的初始阶段，正常ST段的位置在心电图上接近等电位线，向下偏移不超过0.05mv,向上偏移的幅度：V2-V3可达0.2mv或更高，V4-V6及肢体导联一般不高于0.1mv。
如果心电图上出现S-T段偏于以上范围，则为ST段改变，是异常的心电图。但是单单心电图ST-T段改变就能诊断为冠心病吗?
当心电图ST段抬高时，往往提示患者患有心肌供血不足、心肌炎、心肌病等疾病的可能。ST段压低，则多提示冠心病的可能，当然也会出现在心衰、高血压、心律失常甚至正常人群的心电图中，所以不能因为心电图ST-T改变就贸然诊断为冠心病，ST-T段改变需要引起重视，要进一步去医院心内科检查，明确诊断。
一些年轻人群做完心电图后显示只是ST段改变，但没有任何临床上的不适症状，既往健康状况良好。这样的情况下，一般ST-T段改变的临床意义不大。也不需要进行任何治疗处理，休闲几周后再次进行心电图复查即可。
再比如，心电图基线不稳造成ST段改变，其实也没有任何临床意义。生理性的ST-T段改变可能是自身的功能性病变导致，如更年期女性心脏自主神经功能紊乱，肾上腺素能敏感度升高，再如过度紧张、焦虑、过度换气、剧烈运动后进行的心电图检查，也会出现这种假阳性结果，并没有临床诊断意义。
但是，对于中老年人，或者本身有高血压、高血脂或者高血糖的患者，如果体检发现心电图ST-T段有明显改变，需要进一步进行心脏彩超、心肌酶检查，怀疑冠状动脉狭窄或者梗阻的患者，还需要进行冠脉CT扫描或者是冠脉造影检查。
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家庭医生在线
心电图检查在心脏病的诊断中是必要的，但绝对不是，心电图正常就没有冠心病。
要知道心电图虽然是日常检查心脏病必备的基本诊断技术，但它仍然不是完美的，可以参考但不能过分依赖心电图的诊断，冠心病患者中只有50%—60%能通过常规心电图得到诊断，而一些没有发生心绞痛的冠心病患者则难以确诊。
另外冠心病的分型较多，不管是少部分心绞痛患者，还是无症状心肌缺血（SMI）都不能完全检查出来，有很多人因此猝死。
另外心电图检查中还包括动态心电图和心电图运动试验
1，动态心电图：是用于检测无症状心肌缺血的常用方法
2，心电图运动试验：并不是所有人都需要检测，对疑有SMI者应该在休息状态下，先做常规心电图检查。只有呈现为阴性时，才可以做运动试验。
至于科学依据
其实心电图就是人类本身心脏的日常活动变化，心脏周围的导电组织、体液影响身体各部分，在心脏跳动周期中发生规律性的电变化。用测量电极放置在人体表面的特定位置记录出的心脏电变化曲线。
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罗民教授
“冠心病”完整的名称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。
冠状动脉是给心肌供血的血管，分为左右两支。这两根血管出现动脉粥样硬化后，会出现管腔狭窄。导致心肌供血不足，这才是“冠心病”。
心电图可以确诊冠心病吗?
心电图记录的是心脏的电活动，不能够直接发现心脏血管结构上的变化。因此依靠心电图直接确诊冠心病是不行的。
但是心电图又是诊断冠心病的最重要依据之一。因为心肌缺血和坏死的时候，心电图也会发生一定的变化。但是这种变化缺乏特异性，任何类型的心肌损伤都有可能出现类似表现，所以，当发现心电图有异常的时候，还要结合患者的性别、年龄、既往病史、发病症状等综合因素来判断分析。
当患者为冠心病的高危人群，又有典型的胸闷胸痛的症状，发病的时候，心电图会发生相应的改变，这个时候，诊断冠心病的把握就很大了，但仍然不是确诊。
（我特意为大家制作了典型心电图缺血性变化的示意图，别忘了为我的辛苦点个赞哦！）
通过什么检查可以确诊冠心病？
到目前为止，确诊冠心病的金标准都是冠状动脉造影。
造影检查可以直观观察到血管内狭窄的部位和狭窄的程度，造影的同时，还可以对狭窄部位进行介入治疗。
但是造影检查比较昂贵，而且对人体有一定创伤，操作也有一定风险，因此不是适合人人都去做。只有首先通过其它检查，高度怀疑有冠心病的患者，做造影检查的意义才比较大。
对于大多数普通患者来说，心电图、动态心电图、运动试验等等无创检查，以及结合临床症状来初步诊断冠心病，仍然是主要手段。
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郑医生百嗑
冠心病的诊断要结合病史、既往病史，特别是高血压，糖尿病，高脂血症，高尿酸血症，肥胖症，吸烟史，饮酒史和家族遗传史等等，还有心电图、心肌酶、心脏彩超，必要的时候需要做冠状动脉造影，甚至OCT。
冠心病分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。其中，心肌梗死型又分为st段抬高型和非st段抬高型。急性St段抬高型心肌梗死在发病以后不同时间点心电图有不同的表现，并表现出一定的演变规律，其心电图诊断意义比较大。前面有读者说他去医院做了心电图以后，医生立马要他做手术，说的也就是这种类型的。心电图在非ST段抬高型心肌梗死当中的诊断意义相对比较小，虽然也是必不可少的检查，更多的是依赖心肌酶的动态变化和冠脉造影。即使是急性st段抬高型心肌梗死，心电图也不能够明确狭窄血管的部位和程度以及是否需要手术治疗和用哪种手术方式，是支架还是搭桥。在冠心病治疗越来越精细化的今天，我们需要心电图，但不能仅仅只有心电图给临床提供治疗决策。
在其他几种类型的冠心病当中，单纯心电图的诊断意义相对比较小一些。临床工作当中有一些冠心病三支血管狭窄非常严重，但是心电图表现正常或者大致正常的不在少数。
心电图不能提供病人心功能的状态，然而心脏彩超可以。在心律失常的诊断方面心电图还是比较有优势的。所以说心电图是心脏病人的一个最基本的检查，需要做，但不能全靠它。
心脏修理铺
心电图只能辅助判断有无冠心病，而不能作为诊断冠心病的唯一确诊标准。
心电图之所以能够辅助判断是否有无冠心病，主要是因为在心肌细胞受损或缺血时（心脏区域）体表电位会发生一定的变化，能反映在心电图上，并出现相应的特性改变，包括st段抬高或压低，q波形成等特殊的标志。
如上是简单的心电理论，不难看出心肌缺血的时候，比如说心绞痛或急性心肌梗死时，都会出现相应的特殊改变，但是心肌细胞受损的时候也会出现相应的改变，包括心肌炎，心肌病等类型。
冠心病分为两种常见类型，即心绞痛和急性心肌梗死。拿急性心肌梗死举例来说明。在急性心肌梗死时，心电图会出现特征性的st段抬高，结合症状，一般都可以确诊急性心肌梗死，但是有一种临床疾病也会出现相应的变化，临床症状也会模拟急性心肌梗死的缺血症状，如应激性心肌病。
所以说，心电图并不能作为确诊心肌缺血的唯一标准。有人说，冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，其实也并非完全准确。因为即便是冠状动脉造影结果是完全正常的，也有可能是心肌缺血，比如冠脉微血管病变等等。
总而言之，诊断冠心病，一定需要临床症状，结合相关检查，包括心电图，冠脉造影，冠脉ct等，才能正确诊断冠心病。
惠大夫在江湖
“心内科喵医生”观点：
1.心电图不能“确诊”冠心病
2.冠心病”医学上全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，由于冠状动脉内斑块，造成血管腔狭窄，超过50%，才称为“冠心病”
3.可以“确诊”冠心病，目前“冠状动脉造影”是唯一的标准，也是“最为准确的标准”
4.“心电图变化”可以作为诊断“冠心病”辅助的诊断依据。
5.因为发生“冠心病”时，心电图常常会发生改变。
心内科喵医生
少部分心电图可以诊断冠心病，主要通过T波和S一T段变化反映心肌缺血，多数虽有冠心病，但心电图反映不出来，所以还是以冠脉CT（造影或成像）为好。
任世银
心电图上有心肌缺血的表现(静息，动态心电图或心电负荷试验都可)(1)心电图活动平板或踏车分级运动试验判断心肌缺血的标准:①运动中出现典型的心绞痛。②运动中或运动后sT段呈水平型或下垂型压低≥o，1mV，如运动前己压低，应在原基础上再压低o，1mv。③运动中血压下降。(2)二级挮双倍运动试验，判断心肌缺血的标准;运动中出现典型的心绞痛，或运动后心电图上出现下列表现:①在R波为主的导联上运动后出现水平型或下垂型sT段压低，超过O，O5mv以上，持续2分钟。②在R波为主的导联上，运动后出现sT段抬高，弓背向上，超过○，2mv者。均为阳性(即证实为心肌缺血)。
