這幾天，#中國確診18例超級真菌感染#在微博、朋友圈引起了一陣恐慌，因為據報道——

○這種超級真菌致死率高達60%，近50%以上的感染者在90天內身亡

○已經在美國多地爆發，被美國疾病預防控制中心列為“緊急威脅”名單

○在我國，截至2019年4月8日，已經確認了18例超級真菌感染病例

“超級真菌”真相如何？多位病原微生物專家表示↓↓↓

■ 我國已發現的耳念珠菌感染病例不等同於“超級真菌”感染，只有多重耐藥的耳念珠菌才是“超級真菌”。

■ “超級真菌”對健康人群不構成威脅，公眾不必恐慌，也無需採取特殊的預防措施。

培養皿中的耳念珠菌菌株

圖片來自美國疾控中心官網

國家衛健委抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會辦公室主任徐英春表示：

中文“超級真菌”，是由“超級病原”（“Superbug”）的詞義引申而來。“超級病原”一般指對多類抗菌藥物耐藥、甚至全部耐藥的病原微生物。本次受到關注的耳念珠菌是一種真菌。目前耳念珠菌在國際上被冠以“超級病原”的稱號，主要歸因於以美國為主的地區所受到的臨床威脅。首先，自2016年以來，美國監測發現耳念珠菌在紐約、新澤西、芝加哥等地區發生率快速升高，並出現大量暴發案例。其次，在美國發現的耳念珠菌，對臨床常用的氟康唑、伏立康唑、兩性黴素B等種類抗真菌藥物具有較高的耐藥性。

但根據我國監測數據及已有病例報道，目前國內所受到的耳念珠菌威脅並不嚴重。

第一，耳念珠菌在國內發生仍屬個案。目前中國共報道耳念珠菌感染18例，並且沒有集中暴發案例。同時在我國近10年間、覆蓋230家醫療機構的侵襲性真菌病監測中，耳念珠菌的發生率低於1/20000；而且在已經完成的全國範圍67家ICU病房念珠菌血症的研究中，亦未分離到耳念珠菌。當然也因檢查技術複雜，不排除可能有漏診的病例。

第二，中國耳念珠菌耐藥情況並不嚴重。我國已報道的18例耳念珠菌，對除氟康唑外的所有抗真菌藥物均敏感；我國最早分離的耳念珠菌對所有抗真菌藥物均敏感。換言之，稱中國地區的耳念珠菌為“超級真菌”並不準確。

第三，耳念珠菌的致病性並未顯著高於其他真菌。雖然美國CDC指出，美國近50%的耳念珠菌感染者在90天內死亡，但侵襲性真菌感染多發於危重症及免疫功能缺陷患者人群，總體死亡率在40%以上，患者死亡也不單純是由於真菌感染導致，而是多因素形成的臨床結局；而且據歐美和日本等國家的研究表明，耳念珠菌與白念珠菌等常見念珠菌所致感染的死亡率之間無顯著差異。截至目前，我國尚未見耳念珠菌感染導致死亡的病例報道。

綜上，耳念珠菌流行具有地域性差異；該病原真菌在世界範圍的出現，提醒在我國確實應該重視病原性真菌及其所致感染的防治；在進行監測和防控方面的工作時，一定要按照規範的方法對病原性真菌做出準確的菌種鑑定和藥物敏感性測定。

關於“超級真菌”的這些真相，

你需要了解。

↓↓↓

真相1

只有多重耐藥的耳念珠菌

才是“超級真菌”

耳念珠菌是一種可以在住院病例中引起嚴重感染的真菌。資料顯示，耳念珠菌近年來才被發現：

■ 2009年在日本首次被發現。

■ 截至2019年2月28日，美國共有587例確診病例報告。

■ 我國也有少量病例報告。

北京大學真菌和真菌病研究中心教授、皮膚病分子診斷北京市重點實驗室副主任劉偉說，要搞清楚“超級真菌”，首先要搞清楚“菌種”和“菌株”的概念。

他比喻說，如果把耳念珠菌這個“菌種”比喻成人類↓↓↓

“菌株”就像你、我、他一樣，是不同的個體，“體質”也不一樣。

就像你怕熱、我怕冷一樣，耳念珠菌不同的菌株對藥物的敏感性也是不同的，有的對藥物就很敏感，有的就體現出高耐藥性。

只有多重耐藥的耳念珠菌才是“超級真菌”，所以不能一見到耳念珠菌就說它是“超級真菌”。

這個概念在傳播中極易混淆，造成公眾誤解。

真相2

我國耳念珠菌沒有暴發或流行

徐英春指出↓↓↓

■ 此前媒體報道所述的18例感染病例中，檢出的耳念珠菌菌株都比較敏感，通俗地說——

現在，絕大部分廣譜的抗真菌藥都可以治療它。

■ 這些病例是在近年間從不同醫療機構陸續檢驗出來的，並不是某個時間段或幾家醫院集中出現的，是散發現象。

■ 從由北京協和醫院牽頭的CHIF-NET全國監測數據看——

大約2萬例菌株中才有1例耳念珠菌

因此，不存在“超級真菌”在我國暴發或流行的說法。

此外，據上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院檢驗科主任李敏介紹↓↓↓

根據上海細菌真菌耐藥監測網近2年監測數據，截至目前

真相3

“超級真菌”致死率沒有那麼可怕

“超級真菌”讓人聞之色變，很大程度上是因為它“無藥可治”↓↓↓

當人體免疫力大幅受損的情況下，它們會乘虛而入，最初的症狀是發燒、疼痛和疲勞，如果真菌擴散到血液、大腦或心臟，則會奪人性命——

○它的耐藥性比較強

○血液感染後致死率高

○在環境中能生存較長時間

劉偉說，從科學上說“超級真菌”固然“危險”，但從各國的醫學臨床觀察中——

它的致死率與其他念珠菌感染所引起的死亡率沒有明顯差異

其實真正危險的反而是煙麴黴、白念珠菌、光滑念珠菌等菌種中出現的耐藥性問題，因為它們在臨床上更為常見。

徐英春舉例說↓↓↓

比如，美國統計的“90天內約50%致死率”的數據，很多病人本身就有很嚴重的基礎疾病，在多種複雜病因下，真菌感染和死亡之間的關係很難界定。

真相4

健康人群無需擔心感染

對於“超級真菌”引發的恐慌情緒，多位微生物專家都表示“大可不必”。

因為易感染人群都是免疫力嚴重受損的人，比如↓↓↓

■ 糖尿病、慢性腎病、HIV感染、腫瘤等

■ 新生兒、插管或留置導管的病人、手術病人

■ 使用廣譜抗生素或抗真菌藥全身用藥病人

健康人群無需擔心會感染“超級真菌”，它也不具備相互傳播的可能性。

徐英春說，“超級真菌”本來就存在於人體和環境中——

只要人的免疫力沒問題，完全可以與之和平共處。

從它發現至今10年來，沒有一例通過呼吸道傳播的病例，大家也可以放心去探望此類真菌感染的病人。

措施

我國正加強監測和應對“超級真菌”

多位專家表示，雖然目前我國尚未檢測出“超級真菌”，但絕不能放鬆警惕，關鍵是要加強對它們的識別，並加以規範的測定。

據瞭解，我國已在2009年建立了覆蓋230多家醫療機構的病原真菌監測網絡CHIF-NET項目，每年發佈一次數據報告；同時另有覆蓋67家重症ICU病房的念珠菌血症病原真菌的菌種鑑定和藥物敏感性檢測。

隨著分子生物檢測技術的進步，人類發現的耐藥性病原真菌也越來越多。劉偉建議↓↓↓

只有加強監測，才能有效應對

我國應儘快擴大相關檢測和報告體系的範圍，同時普及和推廣規範的病原性真菌菌種鑑定和藥物敏感性測定方法，建立國家統一的實驗室檢驗標準，

預警

細菌耐藥問題應引起更多關注

2016年，我國發布《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，成為與抗生素和耐藥性鬥爭中少數具備全面計劃的國家之一。但中國科學院城市環境研究所所長朱永官表示↓↓↓

氣候變化正加劇微生物的全球化遷徙，將以不可預估的方式讓“超級真菌”變得更加危險。

近年來，由於廣譜抗生素嚴重不合理使用、糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用、器官移植的廣泛開展以及艾滋病等免疫缺陷病增多等，

劉偉說↓↓

真菌作為真核生物體，比細菌更為複雜，但有關病原性真菌規範化的菌種鑑定、耐藥性檢測方法以及傳播規律研究卻開展得很不夠。

“超級真菌”在各國陸續被發現，應引起全球公共衛生人員注意。

來源：綜合人民日報、央視新聞、健康時報、荊楚網

編審：馮星星

監製：邱虎

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