糖尿病是什麼？
隨著現代社會的不斷進步，生活節奏的加快，生活壓力的增加，人們的生活水平也是不斷的提高，隨之而來的是糖尿病的發病率的提高。現代醫學認為，糖尿病是由於胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特徵的代謝性疾病。慢性高血糖將導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。
胰島素是醫學史上偉大的發明，於1922年投入臨床使用，胰島素的發明使得過去不治的糖尿病患者終於得到了治療。當時的醫學家們認為胰島素的出現和使用預示著糖尿病的徹底根治，可隨著時間的推移，事實上糖尿病根本沒有得到根治，甚至於臨床上大量的使用胰島素，致使出現了更多的糖尿病患者。
胰島素的使用
胰島素的臨床使用有著嚴格的規範和適應症，很多患者在使用中都會遇到這樣那樣的問題，因為不是專業的藥劑人員，即使有著臨床經驗的一線醫生有時也不是很清楚使用的規範。今天我們就胰島素適用範圍及使用規範作出講解，希望可以幫助到更多人正確的使用，避免出現各類副作用。
胰島素的適用對象
不是所有的糖尿病患者都可以使用胰島素，作為現代醫學最主要治療糖尿病的藥物，有著嚴格的適應症，具體有：一、確診的1型糖尿病患者。二、確診的2型糖尿病患者並有以下情況的患者：1.口服降糖藥物效果不佳者。2.有糖尿病足等併發症的患者。3.肝腎功能不全者。4.妊娠期、哺乳期婦女。5.有明顯消瘦的患者。6.反覆出現酮症或酮症酸中毒的患者。7.合併嚴重感染、創傷、大手術等應急狀況。8.有嚴重胃腸道疾患。
胰島素的種類
到目前為止，隨著科技的發展，現代醫療通過不斷的研究，胰島素已經發展到第三代，每一代都有著自己的適應症和不良反應，具體介紹如下：
一、動物胰島素：動物胰島素是從動物的體內提取出來的，主要以豬和牛為主，所以又被稱為豬胰島素、牛胰島素。優點是來源廣泛、價格便宜，缺點是有的患者在使用過程中會產生過敏反應，還會隨著使用時間的延長而出現抗藥性，使得藥效快速降低。
二、人胰島素：是現代藥學使用基因重組技術人工合成的，與人體自身分泌的胰島素結構完全一致，具有更好的療效。缺點是藥物有著峰值，容易在藥物含量下降時使得血糖出現波動，作用的時間不夠長。
三、人胰島素類似物：這是最新的一代胰島素，是由基因工程技術合成的，與人胰島素相比可以更好地模擬生理性胰島素分泌，可以有效的保證胰島素的釋放，避免了低血糖的發生，更加的安全。
按作用時間分類
一、速效胰島素類似物，起效時間：15分鐘，峰值：30-60分鐘，持續時間：3小時，主要有：賴脯胰島素（優泌樂），門冬胰島素（諾和銳），質地：無色澄清。
二、短效胰島素，起效時間：30分鐘，峰值：1-3小時，持續時間：5-8小時，主要有：甘舒霖R、優必林R、諾和靈R、普通胰島素RI，質地：無色澄清。理想注射部位：腹部。
三、中效胰島素，起效時間：2-4小時，峰值6-10小時，持續時間：10-18小時，主要有：諾和林N（NPH），甘舒霖N，優必林N，質地：白色混懸。理想注射部位：大腿或臀部。
四、長效胰島素，起效時間：3-4小時，峰值：沒有峰值，持續時間：24小時，主要有：甘精胰島素，地特胰島素。質地：無色澄清。理想注射部位：大腿或臀部。
五、預混胰島素，起效時間：30分鐘，峰值：2-8小時，持續時間：24小時，主要有：諾和銳30，諾和靈30R（50R），優泌林70/30，優泌樂20（50）。質地：白色混懸。理想注射部位：早晨腹部，晚上大腿或臀部。
各類胰島素作用特點及注意事項
一、超短效胰島素類似物可以在餐前即刻甚至在餐後立即注射，既能有效控制餐後血糖又很少發生低血糖
二、短效胰島素主要用於控制進餐後的高血糖
三、中效胰島素主要用於補充基礎胰島素控制空腹狀態下的基礎血糖
四、長效胰島素也是主要用來補充基礎胰島素
五、預混胰島素是根據不同比例把短效和中效胰島素預先混合好而製成的瓶裝製劑，混合後的兩種胰島素按其比例各自發揮作用，具有中效和短效胰島素的作用，使用方便每天只需注射1-2次。
六、混懸型胰島素注射液（低精蛋白鋅胰島素30R、50R、70R）禁止用於靜脈注射，不能用於胰島素急性併發症如酮症酸中毒 昏迷的搶救
七、只有可溶性胰島素短效胰島素、超短效（門冬、賴脯）等可以靜脈給藥
注射胰島素的副作用
任何藥物對人體都有著副作用的產生，胰島素最明顯的副作用就要屬低血糖了，糖尿病患者如果血糖低於3.9mmol/L即可診斷藥物性低血糖。還有以下的一些常見的副作用。
1.體重增加：是胰島素治療中的一個潛在的問題，因為胰島素具有促進脂肪、蛋白質合成的作用，如果飲食控制不合理，攝入的熱量過高，極易增加體重。所以，胰島素治療也必須以飲食治療為前提。
2.胰島素水腫：糖尿病未控制前，高血糖可導致體內失水、失鈉、細胞外液減少等。當接受胰島素治療後，血糖得到有效控制的4-6天內，體內可出現水鈉瀦留，顏面與四肢水腫，一般數日內可自行吸收。胰島素治療初期注射劑量較大時，可出現不同部位水腫，但隨著胰島素的繼續使用，常常可自行消失。
3.視物模糊：多出現於初始胰島素治療後，由於血糖迅速下降，引起眼晶狀體、玻璃體滲透壓改變，晶狀體內水分外溢致使屈光率下降，視物模糊，一般2-4周自愈。
隨著使用時間的延長，患者的身體在注射部位還會出現：
一、脂肪萎縮，常與胰島素純度不夠有關，改用高純度或人胰島素，可以改變這種情況。
二、脂肪肥大，常與長期使用同一注射部位有關，通過輪換注射部位，可以預防這種情況的發生。
三、淺表性潰瘍，是由於注射在真皮內引起的，應該通過改善患者注射技術來糾正。
四、注射部位感染等，常與注射部位不潔，注射時無菌操作不嚴有關，注意注射部位的消毒，可避免這種情況的發生。
過敏反應
在使用藥物的過程中，因為個體的差異，不可避免的會出現藥物過敏的現象出現，主要有以下幾種情況：
一、局部：可見注射部位紅腫、瘙癢、水泡、硬結，常在注射後2-12小時發生，持續2小時後會逐漸消退。治療原則：1注射胰島素時進針深一些2.經常變換注射部位 3.注射部位溼熱敷4.應用抗過敏藥5.改用人胰島素或胰島素類似物(因為它們的結構不同於胰島素,不與胰島素抗體結合,故一般無過敏反應)
二、全身反應：多表現為面部和口腔粘膜水腫、呼吸困難、哮喘、嚴重者可發生休克現象。治療方法以緊急脫敏、抗休克為主，出現這類情況就要儘快就醫才可以解決。
結束語
以上就是胰島素在臨床使用中應該注意的一些事項，患者在使用過程中要遵循以上的原則，儘量避免副作用和過敏反應的發生。敬請關注《岐伯小醫館》，謝謝支持。
閱讀更多 岐伯小醫館 的文章
