心血管病:老年人不宜使用這些藥!

老年人在生理、心理方面均處於衰老和退化狀態,且常伴有多種疾病,需同時服用多種藥物,更容易出現不良反應、不良相互作用等藥物相關的問題。現依據《中國老年人潛在不適當用藥判斷標準(2017 版)》、臨床診療指南和藥品說明書,把避免用於65歲以上老年人的心血管系統藥物整理如下。

1.硝苯地平速釋劑型

無論口服或舌下含服速釋硝苯地平,均可能引起快速的降壓作用,能夠引起冠狀動脈竊血、反射性心動過速和急性降低心肌收縮力,有引起腦缺血、急性心肌梗死、心律失常甚至死亡的風險。

國外研究報道,老年高血壓患者用硝苯地平速釋劑型治療時,總死亡率比用β受體阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制藥或其他類鈣拮抗藥高將近4倍。

2.可樂定、甲基多巴、利血平

可樂定、甲基多巴及利血平(每天> 0.1mg),能導致心動過緩、體位性低血壓,且能加劇老年患者抑鬱症,不宜作為高血壓的常規治療藥物。

複方利血平氨苯蝶啶(降壓0 號)中含利血平0.1mg,不宜長期使用。

珍菊降壓片中含野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪、蘆丁,不宜長期使用。

3.胺碘酮、普魯卡因胺、索他洛爾

胺碘酮、普魯卡因胺、普羅帕酮、奎尼丁及索他洛爾不宜作為房顫的一線用藥,對於老年患者來說,控制心率比控制心律可更多獲益。

另外,胺碘酮不良反應較多,老年人更常見。胺碘酮導致的間質性肺炎是致死性的,如果出現呼吸困難或乾咳,均需要進行放射學對照檢查。胺碘酮還可致QT 間期延長,可發生扭轉型室性心動過速。胺碘酮長期服藥常發生甲狀腺功能異常,與本藥在體內脫碘和碘的釋放有關。

再者,胺碘酮是肝臟藥物代謝酶P450 的典型抑制劑,對多種藥物代謝均有影響,如抑制地高辛、他汀類降脂藥、鈣離子通道阻滯藥等的代謝,增加藥物不良反應。

4.多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪

多沙唑嗪、特拉唑嗪及哌唑嗪是常用的α1受體拮抗藥。由於本類藥物導致體位性低血壓風險較高,易引起暈厥、跌倒及心腦血管事件,不建議作為老年人高血壓的常規治療藥物。

α1受體拮抗藥還有鬆弛膀胱肌肉的作用,加重尿失禁,應避免用於女性壓力性或混合性尿失禁患者。

目前,α1受體拮抗藥主要用於良性前列腺增生。但直立性低血壓在良性前列腺增生患者的發生率較高血壓患者高,其中老年患者較年輕患者更容易發生。患者在初始用藥或增加劑量時最好於睡前服用,並避免突然性姿勢變化或行動。

5.地高辛(每天>0.125mg)

地高辛是一種同時兼有正性肌力與減慢心率作用的藥物,且不降低血壓,亦無快速耐藥性。臨床對照研究證實,雖然長期地高辛治療不能改善慢性心衰患者的預後,但能改善運動耐力,降低心衰相關的再住院率,提高生活質量。

地高辛的治療劑量和中毒劑量十分接近。過去長期認為0.8~2ng/ml為用藥後的理想濃度。近年研究發現,地高辛血濃度為0.5~0.8ng/ml患者的全因死亡率降低;而血濃度≥1.2ng/ml的病死率增加12%,故理想治療濃度應維持在0.5~1.0ng/ml。

採用地高辛低劑量(0.125mg/d)用藥策略,可使平均地高辛血濃度維持在0.8ng/ml,其臨床血流動力學與心功能改善程度相當於0. 25mg/d劑量。

6.螺內酯(>25mg)

近年來,慢性心力衰竭的治療發生了重大變化。對左心室射血分數(LVEF)減少的慢性心力衰竭患者,在ACEI和β-受體阻滯劑“黃金搭檔”的基礎上,再加用小劑量螺內酯組成的“金三角”,能顯著降低中、中度心衰患者的死亡率。

眾所周知,高鉀血癥,是螺內酯的最常見的嚴重不良反應。在合併使用非甾體抗炎藥、血管緊張素轉化酶抑制藥、血管緊張素受體阻滯藥的情況下,即使與噻嗪類利尿藥合用,高鉀血癥的發生率仍可達8.6%~26%。

老年人使用螺內酯較易發生高鉀血癥和利尿過度。螺內酯劑量每天>25mg,對老年心力衰竭患者,尤其是肌酐清除率<30mL/min的老年患者,高血鉀風險更高。

因此,螺內酯給藥應個體化,從最小有效劑量開始使用,以減少電解質紊亂等副作用的發生,用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖。如每日服藥一次,應於早晨服藥,以免夜間排尿次數增多。

轉自:醫學之聲


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