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在生活中，你是否會發現這樣一種現象：飽餐、飲酒或進食辛辣食物後，感覺有酸水反到喉嚨，胸腔裡好像有團火在燒，不敢平躺因為症狀會加重……
而你此時，需要立即吞嚥口水或飲用大量清水才能緩解這種不適。
以上現象就是胃食管反流引起的症狀，是由於胃內容物異常反流到食管引起的粘膜損傷和慢性症候群，在人群中十分常見。
陳偉慶
重慶大學附屬腫瘤醫院消化內科主任、主任醫師、教授、博士。對消化道出血、重型胰腺炎、肝硬化及其併發症、炎症性腸病等的臨床診治有較深入的研究，尤其擅長胃腸肝胰等疾病及在內窺鏡下的診斷、介入治療。門診時間：週一上午
敖飛
擅長消化道出血的診斷及治療，急慢性肝病的診斷及治療，急性胰腺炎的臨床綜合救治，同時較熟練掌握無痛電子胃腸鏡技術，對內鏡下早癌診斷有一定的臨床經驗。
調查顯示，大約10%-30%的人幾乎每天都有會發生返流症狀，而40%的人每月至少出現一次。如果放任不管，極有可能讓整個胃“報廢”。
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菸酒過度！“引”來胃食管反流
前段時間，家住渝北的李先生感覺胃難受，胸口燒得慌，伴有胸悶、胸痛。一開始，李先生還不太在意，以為只是小毛病，隨著時間的推移，這種難受感直接影響了工作。無奈之下，李先生來到重慶大學附屬腫瘤醫院消化內科就診，經過胃鏡檢查，李先生為胃食管反流病。
原來，李先生開有一家公司，這些年生意一直還不錯，他也很辛苦，常常起早貪黑地工作，晚上還要經常招待客戶，抽菸喝酒成了家常便飯。
經過半年的藥物治療及生活飲食習慣的調整，李先生的病症痊癒，工作時的燒心症狀也不見了。
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“閘門”故障導致胃酸反流
正常情況下，食物只從食管到胃，不會倒流過來，食管是食物到達胃內的唯一通道，在食管和胃連接處，有一個“單向閥門”，醫學上稱之為賁門，猶如一道安全閘，讓食物順利通過，而胃內容物包括胃酸是不會反流到食管的。然而，因為各種原因，“閘門”鬆弛了，不能緊密閉合，當胃內壓力升高時，就會將胃、十二指腸內容物擠壓到食管裡，在胃酸、膽汁等刺激下，出現燒心、泛酸、吞嚥不利、胸痛、哮喘等不適症狀，時間長了，還可能發生食管癌。
“閘門”鬆弛主要有以下原因
■ 食管下段括約肌比較弱或比較鬆弛；
■ 吃了甜食、濃茶、咖啡、烈酒等食物引起的“閘門”鬆弛；
■ 胃內壓力太大及腹內壓力增高；
■ 服用某些引起食管下段括約肌鬆弛的藥物，如鈣通道阻滯劑、硝酸甘油等。
胃食管反流病分為三種類型：非糜爛性胃食管反流病（內鏡陰性胃食管反流病，NERD）、反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）和Barrett食管（BE）。
非靡爛性反流病，是指有症狀，但胃鏡檢查在食管下端未發現有粘膜破壞。
糜爛性食管炎，是指胃鏡下發現食管下端有粘膜損害。
巴雷特食管指食管下端的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮取代。巴雷特食管是唯一被公認的食管腺癌的癌前病變，據相關文獻報道，在食管腺癌中有80%與巴雷特食管密切相關，我國巴雷特食管的癌變率為60%左右。
一般認為巴雷特食管癌變的演變過程為：慢性胃食管反流→鱗狀上皮增生→食管炎、食管潰瘍→BE→柱狀上皮異型增生→腺癌。
3
易誤診，認清症狀很重要
胃食管反流病的典型症狀為反酸、燒心、腹脹等消化道症狀，也可出現胸痛、吞嚥困難、胸骨後異物感或食管外的一些症狀，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，中耳炎等，嚴重影響生活質量。
胃食管反流病還有很多其他併發症，如長期口腔潰瘍、慢性咽喉炎、支氣管炎、打鼾、牙病，甚至引起哮喘發作等其他系統疾病。
由於胃食管反流併發症較多，容易出現誤診。如，胃食管反流病引起的胸痛有時可能被誤診為心絞痛，許多被長期誤診為“哮喘”的患者其實也是胃食管反流病。
生活中許多慢性咳嗽或哮喘的患者，當反覆在呼吸科就診尋找不到病因時，建議到消化內科查查，需要警惕是不是胃食管反流在作怪。
4
研究顯示，有20%～80%的患者會在停藥後復發，即便是長期用藥做維持治療的患者，也有2%～10%復發。
胃食管反流病複發率如此之高，原因是因為其發病機制複雜，疾病影響因素多，服用藥物只能通過減少反酸來減少食管刺激，暫緩症狀發生，但胃食管的功能沒有恢復正常。
同時，生活中很多因素也可以誘導復發，所以在治療的同時養成良好的生活習慣很重要。包括：避免吃的過飽或過快，避免飯後馬上躺下，儘量少吃高脂肪食物，少吃甜食，少飲容易誘發反流的飲品，如碳酸飲料、咖啡、濃茶等；睡前3小時禁食、禁水；忌酒戒菸。
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如何發現？
PPI 試驗簡便、有效，可作為初步診斷方法，但準確性欠佳。
胃鏡檢查是診斷胃食管反流病最常見最準確的一種方法，並能判斷反流性食管的嚴重程度和有無併發症。
24h食管PH測定對於內鏡檢查正常，或具有（非）典型反流症狀但未通過經驗性抑酸（PPI）治療者可以採用此方式。它是將一極細的pH探頭經鼻插入食管下端，紀錄24小時內食管腔內的酸度變化，能詳細顯示酸反流、晝夜酸反流規律，並分析出pH值改變與症狀之間的關聯度，從而使胃食管反流病的診斷更加可靠。目前已被公認為診斷胃食管反流病的重要診斷方法。
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抬高床頭、戒菸/戒酒、避免睡前進食、避免進食過飽，以七八分飽為宜，避免進食可能誘發反流症狀的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂飲食、油炸食品。
抗酸劑：可中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內容物對食管黏膜的損傷，改善患者的燒心與反流症狀。
H2受體阻斷劑：適用於輕中度胃食管反流病的治療。
PPI（質子泵抑制劑）： 是治療胃食管反流病的首選藥物。
促胃腸動力藥物：降低胃腔內壓力，減少反流的發生。
對PPI治療有效但需要長期服藥的患者，抗反流手術是一種治療選擇。
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警惕，胃食管反流偏愛這5類人群
■ 高齡的人
我國胃食管反流多發生於30歲以上的人群，而60歲-70歲年齡段的中老年人發病率是最高的，隨著年齡的增加，胃食管反流病病的發生率越來越高。
■ 生活習慣不好的人
有不良生活習慣的人，胃食管反流病的發病率也會大大增高。如抽菸喝酒可使胃部經常受刺激，胃食管返流病發生率會相對較高。另外，愛吃辛辣刺激性食物的、甜食、脂肪含量高的食物，往往也是胃食管反流病的高危人群，很多人在吃完這類食物後，胃食管反流病都很容易發作。
■ 肥胖的人
肥胖是胃食管反流發生的重要危險因素，尤其是腹型肥胖者，其腹腔壓力增高，易壓迫腸道，引起反流。有研究表明，短期（1年）內的體重增加與該病症狀顯著相關，體重增加越多，越易出現反流、燒心等症狀。
■ 有食管裂孔疝的人
食管裂孔疝是指除食管以外的任何腹腔組織結構通過擴大的膈肌食管裂孔進入胸腔形成的疝。目前認為食管裂孔疝和胃食管反流有非常大的關係，而食管裂孔疝越大，其反流、燒心的症狀往往會越重。
■ 精神壓力過大的人
研究顯示，有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項研究也發現，勞累、精神緊張、生氣都與症狀性胃食管反流病的患病關係較大，提示心理壓力可能會是其危險因素。
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改變生活方式，減輕反流症狀
形成良好的飲食習慣：選擇以高蛋白、高纖維、低脂肪，易消化的食物為主；避免進食高脂肪飲食、咖啡、濃茶、可樂、酸性飲品等；按時進食三餐，進食後不宜立即平臥及劇烈運動；睡前3小時內不宜進食；避免暴飲暴食，以七八分飽為宜，少食多餐。
注意餐後活動：餐後活動至少30分，不要做彎腰動作。注意，餐後2小時不要平躺。
抬高床頭：抬高床頭的床腳，使床板呈床頭處高床腳處低，呈15度傾斜。
減肥：過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應避免攝入促進反流的高脂肪食物，減輕體重。
衣著寬鬆：避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶。
戒菸限酒：煙和酒會降低食管下括約肌的功能，誘發反流。並減少唾液的分泌，使食管酸的清除時間延長，加重酸對食管的損害。
保持心情愉快：調節心理平衡，避免壓力過大。
測試你是否有胃食管反流病？（滿足一條就要注意了）
■ 是否經常燒心，經常因燒心而睡不好覺？
■ 吞嚥食物時是否感到不順暢？
■ 吃下去的食物是否有時候會反流到口腔？
■ 是否經常有酸味液體反流到口腔？
■ 是否經常打嗝？
■ 半夜平臥時是否經常感覺呼吸困難、喘不過來氣？是否在坐起或抬高床頭的情況下症狀有所減輕？
■ 是否經常感覺胸痛但心臟方面的檢查結果又基本正常？
■ 飯後、彎腰或睡覺時，燒心、呼吸困難、泛酸等症狀是否會加重？
文 / 胖熊 圖 / 網絡（請聯繫刪除） 審核 /陳偉慶 敖飛
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