常常有病人詢問"強直吃什麼藥最好？""某位強友吃了什麼藥，痊癒了，醫生我能不能吃那個藥？"等等。事實上，強直性脊柱炎是不可治癒的，但是可以有效控制，大家一定要有這個科學認識。
強直性脊柱炎的治療是依個體化的而異的，別人的最好不一定適合自己，需要通過風溼專科醫生的評估選擇最適合自己的治療方案。
目前國內臨床醫生診斷強直較多是用1984年修訂的紐約標準，對一些暫時不符合上述標準的，可參考有關脊柱關節病的診斷標準。
2016年，美國風溼病學會（ACR)聯合美國脊柱炎學會（SAA)和脊柱關節炎研究及治療網絡（SPARTAN)共同制定了強直性脊柱炎和無放射學改變的中軸型脊柱炎治療指南。
指南推薦：
1、對於活動性AS患者，強烈推薦使用非甾體抗炎藥，當非甾類抗炎藥療效不理想時，強烈推薦使用TNF抑制劑 ，比如阿達木單抗和依那西普等。
當成人強直性脊柱炎患者合併炎症性腸病或複發性虹膜炎，強烈推薦使用單抗類TNF抑制劑。
強烈反對糖皮質激素全身使用來治療成人強直性脊柱炎。
對於活動性強直性脊柱炎患者，不管藥物治療與否，強烈推薦進行理療（中醫的督灸是個好選擇，但是不能代替藥物治療）。
對成人強直性脊柱炎合併的髖關節毀損，強烈推薦全髖關節置換。
那麼，很多患者擔心藥物的毒副作用，在這裡我們就簡單的科普一下有關強直性脊柱炎的一些藥物知識：
1. 非甾體類抗炎藥
作用：這一類藥物可迅速改善患者腰背部疼痛和發僵，減輕關節腫脹和疼痛及增加活動範圍，
無論早期或晚期強直性脊柱炎患者的症狀治療都是首選的！需要注意的是，非甾體類抗炎藥不僅為了改善症狀，同時還可以延緩或控制病情進展！
不良反應：抗炎藥的不良反應中較多的是胃腸不適，少數可引起潰瘍；其他較少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細胞減少，水腫，高血壓及過敏反應等。醫師會針對每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應，甚至帶來嚴重後果。
常用藥物：抗炎藥種類繁多，但對強直性脊柱炎的療效大致相當。推薦使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布等，具體應遵循醫囑。
治療時間：非甾體抗炎藥物的減撤時間目前還沒有定論。
2.改善病情抗風溼藥
種類：甲氨蝶呤，柳氮磺吡啶，沙利度胺，雷公藤多苷，
考慮到目前很多國內醫生還是喜歡給強直性脊柱炎患者使用上述藥物，因此在這裡簡單介紹一下。
2.1柳氮磺吡啶：主要用於外周型脊柱關節炎，本品可改善強直性脊柱炎的關節疼痛、腫脹和發僵，並可降低血清IgA水平及其他實驗室活動性指標，特別適用於改善強直性脊柱炎患者的外周關節炎，並對本病併發的前色素膜炎有預防復發和減輕病變的作用。但是中軸關節病變的強直性脊柱炎患者並不主張使用。不良反應包括消化系症狀，皮疹，血細胞減少，頭痛，頭暈以及男性精子減少及形態異常（停藥可恢復）。磺胺過敏者禁用。為了減少不良反應，國內外均採用逐漸增加劑量的方法。
2.2 甲氨蝶呤：是活動性強直性脊柱炎患者經柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時，可考慮採用甲氨蝶呤。但經對比觀察發現，本品僅僅對外周關節炎、腰背痛和發僵及虹膜炎等表現，以及血沉和C反應蛋白水平有改善作用，而對中軸關節的放射線病變無改善證據。
甲氨蝶呤是治療類風溼關節炎的主要藥物，在治療 強直性脊柱炎 中通常也需要聯合其他藥物方可取得療效。儘管小劑量甲氨蝶呤有不良反應較少的優點，但其不良反應仍是治療中必須注意的問題。這些包括胃腸不適，肝損傷，肺間質炎症和纖維化，血細胞減少，脫髮，頭痛及頭暈等，故在用藥前後應定期複查血常規，肝功能及其他有關項目。
臨床上醫生會加服葉酸，減少甲氨蝶呤副作用。
2.3 沙利度胺：是上世紀50年代推出的一種穀氨酸衍生物藥品，具有免疫抑制、免疫調節和抗炎作用。有國內研究報道顯示該藥可抑制TNF介導的NF-KB表達，它還作為T細胞共刺激物起到免疫調節作用，可治療難治性強直性脊柱炎，多數患者具有良好的耐受性。
不良反應有嗜睡，口渴，血細胞下降，肝酶增高，鏡下血尿及指端麻刺感等。因此對選用此種治療者應做嚴密觀察，在用藥初期應每週查血和尿常規，每2~4周查肝腎功能。對長期用藥者應定期做神經系統檢查，以便及時發現可能出現的外周神經炎。
2.4 雷公藤多苷：具有一定的抗炎、免疫抑制作用，因其影響生殖功能，引起胃腸道不適、肝功異常等不良事件，所以臨床中應謹慎使用。
3. 糖皮質激素
一般不主張口服或靜脈全身應用皮質激素治療強直性脊柱炎，因長期使用後不良反應大，且不能阻止強直性脊柱炎的病程。頑固性肌腱端病和持續性滑膜炎可能對局部皮質激素治療反應好。
4. 生物製劑
目前臨床上用於治療強直性脊柱炎的TNF抑制劑主要有依那西普、阿達木單抗和英夫利西單抗等，IL-17拮抗劑蘇金單抗等效果不錯，但國內尚未正式上市。國內主要是益賽普、安佰諾、強克和阿達木單抗等。
目前，多個國際治療指南已經將生物製劑推薦為與非甾體抗炎藥物同等重要的強直性脊柱炎一線治療藥物。不良反應方面，最讓醫生擔心的不良反應是誘發潛伏存在的結核和乙肝感染，因此在使用前需要查肺部CT/X片以及結核和乙肝相關的血液檢查，排除可能存在的結核與乙肝潛伏感染。
總之，與TNF抑制劑相關的常見不良反應輕微，很少需要停藥。嚴重的危及生命的不良反應少見，至少，到目前為止還缺乏相應的研究報告，因此完善相關檢查並採取適當的預防措施是減少不良反應的發生的必要選擇。
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