張之瀛大夫

普利和沙坦類藥物，確實像是一根藤上的兩個瓜，但相似的同時，又各有優勢，具體選擇普利類降壓藥，還是要根據藥物的降壓效果，身體的副作用情況，身體的耐受性，身體需要的靶向器官保護情況等多個方面來綜合考量。

普利和沙坦的相同點

普利類藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑，這類藥物通過抑制血管緊張素轉化酶，從而達到減少血管緊張素的生成，最終達到抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS），達到抑制血管緊張，降低血壓的作用；而沙坦類藥物則屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它的藥物作用更加直接，直接通過抑制血管緊張素與受體的結合，從而達到抑制RASS的作用，同樣是通過抑制血管緊張，降低血壓。因此，從作用機理上來說，兩者很類似的，簡單說，這兩類藥物都屬於RASS抑制劑，都能夠有效的降低血壓，保護腎臟，保護心血管系統，都是很好的降壓藥。

除了作用機理的類似以外，在藥物作用時長上，除了最早的卡託普利屬於短效藥物，其他的普利類藥物和所有的沙坦類藥物，都屬於長效的降壓藥物，一般每天服用一次即可，用藥依從性都不錯。雖然各種普利和各種沙坦，由於藥物結構上的差異，藥效方面有一定的差異，但基本上其降壓效果和降壓作用還是類似的。

兩個藥物還有相同的禁忌症：雙側腎動脈狹窄的患者和妊娠患者，都禁止服用普利類和沙坦類藥物。

普利和沙坦各有優勢

這兩個藥物沒有明確的孰優孰劣，可以說是各有優勢。

沙坦類藥物的優勢：相比於普利類藥物，沙坦類藥物直接作用於血管緊張素受體，更充分，更直接的阻斷RASS，避免了血管緊張素Ⅱ的“逃逸現象”，降壓效果更直接；除此之外，沙坦類藥物極少發生乾咳的副作用，因此常用作服用普利類藥物乾咳不耐受的患者作為替代藥物服用。

普利類藥物的優勢：相比於沙坦類藥物，普利類藥物除了能夠抑制血管緊張，還具有減少緩激肽降解的獨特藥理作用，緩激肽這個物質的累積，一方面有可能引起乾咳的副作用，但另一方面，也是更重要的方面，緩激肽具有修護心肌細胞的作用，因此，對於心臟的靶向器官保護方面，普利類藥物有著沙坦類藥物所不具備的優勢和特點。

普利和沙坦如何選？

對於有如下情形的高血壓患者，可以這樣選擇普利類藥物和沙坦類藥物：

1. 高血壓合併糖尿病：普利、沙坦都可以，主要看身體耐受性。

2. 高血壓合併急性心梗、心衰等問題，首選普利類的藥物，如果普利類不耐受，可用沙坦替代。

3. 高血壓合併腎病，有微量蛋白尿者，普利沙坦都可以，主要看身體耐受情況。

4. 高血壓合併缺血性卒中：普利類加噻嗪類利尿劑是優選方案。

5. 高血壓合併糖尿病視網膜病變：普利類藥物由於沙坦類，有助於逆轉視網膜病變。

總之，這兩個藥物，普利類的靶向器官保護作用，在降低心血管疾病全因死亡率方面，有一定的優勢，但由於普利類藥物有引起乾咳副作用的可能性，特別是我國患者，這種乾咳的發生幾率更大，因此選擇普利類藥物還是沙坦類藥物，還要根據患者的身體耐受性情況來確定。

李藥師談健康

普利類降壓藥，即血管緊張素轉換酶抑制劑，主要包括依那普利、貝那普利、培哚普利等；沙坦類降壓藥，即血管緊張素受體1拮抗劑，主要包括厄貝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等。細心的朋友可能已經發現，他們的醫學名前都有“血管緊張素”這幾個字，可能正納悶普利和沙坦是不是同一類藥。不錯，他們都屬於RASS系統阻斷劑，只不過各自阻斷的位點不同而已。

普利和沙坦類降壓藥，降壓療效明確，不良反應少，是心內科醫生的常用藥。他們有兩個特點，起效較慢，但長期服用，不僅可降血壓，還可使心血管受益；其次，他們與利尿劑聯用，不僅可增加降壓療效，還可降低普利或沙坦引起的高血鉀不良反應，降低利尿劑引起的血糖波動。基於普利和沙坦可逆轉血管壁肥厚，抑制心肌細胞肥大，抑制左室重構，保護腎功能，增敏胰島素，故尤其適用於合併左心室肥厚、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、糖尿病、糖尿病腎病等患者。二者適用於各種類型高血壓，長期治療可穩定降壓。

通常情況下，我們不建議普利和沙坦換著吃，雖然他們都屬於RASS系統阻斷劑，但畢竟阻斷的位點不一樣，降壓機理有差異，若血壓控制穩定，突然換用另一種降壓機理的藥物，可引起血壓波動。但在某些特殊情況下，可將普利換為沙坦：普利類藥物可引起刺激性乾咳等不良反應，部分患者使用中不耐受，由於沙坦不會出現這些不良反應，故這種情況下，可更換為沙坦。

綜上，不建議普利和沙坦換著吃，只有當普利類藥物引起刺激性乾咳，患者不耐受時，建議更換為沙坦。

醫學莘

普利類降壓藥常見的包括：卡託普利、貝那普利、依那普利、賴諾普利、培哚普利等等。

沙坦類降壓藥常見的包括：纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等等。

這兩大類降壓藥都屬於五大類降壓藥之一，是臨床最常用的兩種降壓藥，也是高血壓的首選。

這兩種藥物，有著非常深的淵源，可是說是親戚，在作用機理方面，普利的作用點更靠上，沙坦稍微靠下，所以，雖然是兩種藥物，但很相近。

普利和沙坦常用於哪些情況：

2、各種心衰:心衰的基石用藥，可以抑制心室重構，防止心臟擴大，降低心衰住院率，降低死亡率。只要是心衰，都建議服用，可以降低心衰死亡率，最新指南對於沙坦的推薦指出：纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦作為心衰藥物，而不是所有沙坦。

3、糖尿病腎病:可以降低糖尿病尿蛋白，糖尿病腎病的好幫手。

一般情況下，我們都是先選擇普利，如果普利出現乾咳、喉頭水腫等等副作用時，才會以沙坦來替代普利。

這是正確的關係：普利出現副作用，這時候用沙坦。當然如果出現高血鉀，嚴重腎病肯定兩種都不能使用。

但在臨床從來沒有說兩種交替使用或聯合使用！

總之，普利和沙坦都是不錯的藥物，但要在醫生指導下，而不能交替使用。

心血管王醫生

普利類降壓藥可不可以和沙坦類降壓藥換著吃？這個問題臨床上也常常被患者們問起。今天，張大夫來說一說這個問題。希望能夠幫到手機前面的你。

對於普利類降壓藥和沙坦類降壓藥，他們就像一根藤上的兩個果實，脾氣秉性很相似，治療的疾病也類似，同時降壓效果也不相上下。那麼，它們之間可不可以換著吃呢？首先，如果一位高血壓患者吃其中一個藥，沒有什麼不適和副作用，同時降壓效果也不錯。那麼，真心沒有什麼必要調換著吃。但是，如果一個高血壓患者正在吃普利類藥物，發生了比較常見的副作用，比如說乾咳，而這個患者還特別適合吃這一類的藥物控制病情，這個時候就可以吃沙坦類降壓藥。也就是使用沙坦類降壓藥替換普利類降壓藥，這樣做的好處就是患者乾咳的副作用會很快消失。

普利類降壓藥和沙坦類降壓藥都是非常好的降壓藥，用好了不但可以降低血壓，還能保護心腦腎免受損傷。希望我的解答對大家有些幫助。

張之瀛大夫

一、普利類降壓藥什麼時候用？

普利類降壓藥也稱為血管緊張素轉換酶抑制劑，是我們常見的5大類降壓藥中的一種。普利類降壓藥代表藥物，主要有卡託普利，依那普利、福辛普利等等。因為普利類降壓藥有保護腎臟、抑制心肌重構、改善心衰預後等諸多的作用，成為降壓藥中優選的藥物之一。在許多患者的高血壓，冠心病，心衰的治療是普利類降壓藥，都成為首選之一。

二、什麼時候用沙坦類降壓藥？

沙坦類降壓藥和普利類降壓藥，其作用機制相似，但其作用靶點不同，這也就決定了兩者還是有區別的。無論是高血壓還是冠心病還是心衰的指南中，大多數都把普利類作為優選藥物，而不能耐受普利類降壓藥的患者，才退，而求其次的選擇沙坦類降壓藥。這主要是因為普利類降壓藥，因為會增加緩激肽的蓄積，進而導致患者出現咳嗽等相關副作用，但沙坦類藥物沒有此類副作用，所以普利類降壓藥多數都優先選擇，而且多優先於沙坦類降壓藥。

三、普利類降壓藥和沙坦類降壓藥需要交替吃嗎？

明白了兩者的作用，我們就應該很清楚，如果患者能夠耐受普利類降壓藥，大多數的情況下，我們就不再選擇沙坦類降壓藥。這也就意味著我們沒有必要沙坦類降壓藥和普利類降壓藥交替使用。只存在一種情況，就是患者普利類降壓藥不能耐受，然後我們選擇沙坦類降壓藥來代替普利類降壓藥來降壓。

看懂了嗎？關注我們，每天都要更新的科普推送給您。

心健康

這件事要看怎麼說。

“普利”類降壓藥和“沙坦”類降壓藥，在降壓的作用機制上，都是通過阻斷人體內同一個影響血壓的系統——腎素-血管緊張素-醛固酮系統，來達到降壓目的的。

“普利”類降壓藥，叫做“血管緊張素轉換酶抑制劑”，抑制有收縮血管作用的血管緊張素II產生。“沙坦”類降壓藥呢，叫做“血管緊張素II受體拮抗劑”，是抑制組織器官上的血管緊張素II受體去和血管緊張素II結合的。

這兩大類藥都是在阻斷血管緊張素II作用的環節上，只是“普利”類藥阻斷在血管緊張素I轉化為血管緊張素II的環節，“沙坦”類藥阻斷在血管緊張素II的受體部位，一個在上游環節，一個在下游部位，總體的作用都是一致的。這樣呢，血管緊張素少了也降壓，組織器官裡血管緊張素的受體不接受血管緊張素的作用也降壓。也因此，這兩大類藥在降壓治療中一般不主張合用。

當然，藥物作用的具體細節方面還是有所差別的。

普利類降壓藥問世比較早，臨床應用的時間長，對這一大類藥物的各個具體藥物的臨床研究比較多，藥物的臨床療效得到了很好的證實。沙坦類降壓藥問世比較晚，臨床應用的時間相對短些，但這些年也做了不少臨床研究，也都陸續證實了和普利類藥相類似的臨床療效，加上很少有引起乾咳的副作用（這一點，是普利類藥物出現得比較多的副作用），所以臨床應用沙坦類藥明顯增加，頗有點後來居上的勢頭，只是價格偏高。

所以，普利類降壓藥和沙坦類降壓藥的適應證、禁忌證大致是相同的。這兩類藥的好處，是在降壓的同時，可以抑制血管緊張素系統對臟器的其他損害，對心臟、腎臟有比較好的臟器保護作用。如抑制心肌肥厚，防治心臟擴大，保護心功能；減少蛋白尿，保護腎功能，還有對血管壁的保護等，除了用於降壓，還適合心肌梗死、心力衰竭、糖尿病蛋白尿的病人。

前面說過，有些人吃普利類降壓藥後會出現乾咳。如果幹咳輕微，過一段時間能夠適應，也是可以繼續吃的。如果不能耐受這種乾咳，或者越來越重，可以考慮換用沙坦類藥物。如果服普利類藥物後降壓效果好，沒有明顯的不良反應，是不必換藥的。

再有，一些研究顯示不同的沙坦類藥物在臟器保護方面有所不同，也是可以根據病情選擇換藥的。比如厄貝沙坦的降尿蛋白作用，氯沙坦鉀的抑制心室肥厚、降尿酸作用等。

不贊成在用藥後病情穩定的情況下來回換藥，一會兒沙坦，一會兒普利；或者不同的沙坦、不同的普利交替吃（這在臨床上是可以見到的）。因為每種藥物都有自己的代謝規律，藥物要經過一段時間的服用才能在體內達到穩定的水平，持續地發揮療效。頻繁換藥，不同藥物的血藥濃度不穩定，藥物的降壓作用也會波動，血壓自然會波動，這對於患者的降壓治療是不利的。

心血管內科侯曉平

您好，我是一名在醫院工作多年的藥劑師，並具有國家執業藥師資格，很榮幸回答您的問題。

在回答這個問題之前，我們先來了解一下常見的高血壓藥物分類，以及普利類和纈沙坦類(雖然在臨床上從來不這麼叫……)簡單藥理學知識後，我們再來回答您的問題。

作為“慢性病之王”的高血壓，人們對它的研究可謂是非常“透徹”。當然，這是在一定的範圍內，隨著科學技術的進步，高血壓的常用臨床藥物越來越多，它們最終的目的是為了協助高血壓患者更好地調理血壓值，並預防因高血壓而引起的其他併發症情況，從而更有以利於患者的健康。那麼，常見的高血壓藥品種類有那些呢？一般分為以下幾類：

1、作用於自主神經系統的藥物

(1)作用於神經末梢的藥物。常見的藥品有利血平和胍乙啶。

(2)作用於中樞神經系統的藥物。常作用於中樞的α2受體。主要藥品有可樂定和甲基多巴。

(3)作用與毛細小動脈的血管。常見的藥品有肼屈嗪

(4)神經節阻斷藥。阻斷乙酰膽鹼受體從而引起血管擴張，血壓下降。

(5)腎上腺素α1受體阻滯劑。常見藥品為哌唑嗪。

2、作用於腎素－血管緊張素－醛固酮系統的藥物

(1)血管緊張素轉化酶抑制劑。常見的藥品有卡託普利；

(2)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。常見的藥物有纈沙坦；

(3)腎素抑制劑。這類藥物主要是肽類。

3、作用於離子通道的藥物

(1)鈣拮抗劑。常見的藥品有硝苯地平；

(2)鉀通道開放劑。

當然，還有一些常見的像是氫氯噻嗪、吲達帕胺類高血壓藥物，在此就不做詳細探討了。

通過以上的敘述，我們不難看出普利類藥物和沙坦類藥物同屬於作用於血管的降壓藥物，只不過，一類是作用於酶，另一類是作用於受體。它們的臨床應用大概如下所闡述。

1、血管緊張素轉化酶抑制劑，以卡託普利為例，它的常見規格為12.5mg，它的主要臨床應用為高血壓症、心力衰竭；不良反應常見的有皮疹、心悸、心動過速、胸痛、乾咳，其中乾咳在多數患者中比較常見。

2、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，以纈沙坦為例，它的常見規格為80mg，它的主要臨床應用為輕中度原發性高血壓；不良反應為，頭痛、頭暈、腹痛、睏乏，偶見血鉀升高、中性粒細胞減少、血紅蛋白下降，部分患者還會有鼻炎、咽炎、關節痛的可能(較少見)。

在我們瞭解完這兩類藥物的基本藥理學知識後，現在我們來看看您所提的問題。一般情況下，高血壓藥物我們在應用時當然應該根據醫囑來進行用藥，患者不可自行選擇，這是最重要的一個準則。換句話說，高血壓患者在服用藥品時不可擅自做主，以免造成不良的後果！也就是說，如果醫生給您開的藥物能夠控制住血壓，就儘量不要更換，除非是因為身體狀況、耐藥性，或是一種藥物無法很好控制血壓的情況，會採取聯合用藥或是更改用藥種類這種臨床診斷，我們再在醫生的建議下更改藥物。

希望能夠對您有所幫助^_^

如果您喜歡我的回答，歡迎關注頭條號：【沐歌夜談】。我會定期分享一些藥品應用及其營養養生知識，謝謝大家！

沐歌夜談

首先，從來沒有什麼“普利類降壓藥”、或者“沙坦類降壓藥”這種說法，你可以將他們稱為ACEI類藥物、ARB類藥物，當然，如果回到這個問題上面，我們不如將它們直接稱為血管緊張素I轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑，這樣可以更好的回答這個問題。

首先，看兩個藥物的名字，是不是很像。確實，說白了，這兩個藥物確實屬於同一種作用機制，都是通過阻斷血管緊張素-腎素-醛固酮系統，來防止水鈉瀦留，降低血壓，同時也可以逆轉心室重構和保護腎功能。

因此，在臨床上，如果已經服用其中的一類藥物，只要降壓效果不錯，並且沒有什麼明顯的副作用，那麼完全沒有必要進行更換，只需要長期堅持就可以了。而且這兩種藥物大多數情況下沒有必要同時服用（腎內科有時會選擇聯用）。

最後，也再次澄清一下，儘管前端時間纈沙坦被爆出製作工藝不過關，但是大家也不必擔心。因為，第一，原研藥（代文）肯定是沒問題的，中國的仿製藥，製藥通過了一致性評價的，也肯定沒有問題（比如纈克）。

阿卡醬醫生

張大夫你好，我現在是吃的是施慧達的降壓藥，嗯，我吃了個降壓藥呢，這個他我就感覺到有點副作用嗯，是什麼副作用呢？就是臉有點紅，然後呢？就是有的時候就說猛吸一口氣就是好像就跟那個哮喘一樣嗯，但是就是說也不是說經常的，有時候偶爾呃，那個什麼，我能不能換一下這個沙坦類的藥吃吃？

關鍵字: 健康 普利 生活