李女士是一位年輕的鋼琴家，近期就要舉辦個人音樂會的她突然暫停了緊張的排練，急急忙忙的跑來我的診室。原來，1個月前李女士的手腕出現一個黃豆大小的小包，當時不以為意的她繼續沒日沒夜的練琴，而就在今天她發現這個小包已經足足有鵪鶉蛋大小了，嚇壞的李女士找到了我。在我的建議下她進行了局部超聲檢查，結果和我預判的一樣——"腱鞘囊腫"
為什麼會得腱鞘囊腫呢？
腱鞘囊腫是發生在關節腱鞘處的良性包塊，雖然病因尚無定論，但大多認為與關節囊、腱鞘及周圍軟組織退化和反覆受傷有關[1]。因此工作中需要長期反覆屈伸關節的朋友就容易發病。據統計腱鞘囊腫最常見於20-40歲女性，位置以手腕背部最多（60%-70%），手腕前面和足背部次之[2]。根據包塊的部位，柔軟程度和超聲檢查即可診斷出腱鞘囊腫。
發現腱鞘囊腫後該如何處理？
一、觀察。
大多數腱鞘囊腫發展緩慢，其中約30%的囊腫不伴有任何不適表現，另一方面超過一半的腱鞘囊腫可自發的消退[3]。因此早期我們發現腱鞘囊腫時，只需停止或減少損傷關節的運動，保持觀察，等待囊腫自然消退。如期間囊腫增大較快，引起明顯疼痛、乏力、麻木等不適，則應及時就診。
二、按壓和熱敷。
過去西方國家治療腱鞘囊腫的主要方法是用硬物敲打，通過"打碎"囊腫壁來促進囊液吸收，因為常用厚重的聖經來擊打，過去又將腱鞘囊腫稱為"聖經囊腫"（Bible Cyst）。現代醫學發現簡單的按壓或拍打有可能消除腱鞘囊腫，但複發率也相對較高。並且不當的暴力還有可能增加關節囊的損傷，造成囊腫增大。因此我們建議有腱鞘囊腫的朋友可在家嘗試中等力度的局部按壓，配合熱毛巾熱敷，如不能立即恢復也不要過分使用暴力，避免增加損傷。
三、抽液。
從疾病特點來看，腱鞘囊6的內部是一種無色透明的膠凍樣液體，對於囊腫壁完整的囊腫是有可能通過抽液來消除的。但對於囊壁比較薄弱或是囊腫和關節相通者抽液後複發率也比較高。因此是否適合抽液還需要聽取醫生的建議，在超聲引導下進行的穿刺抽液可獲得更高的治癒率。
對於疼痛明顯，症狀較多的腱鞘囊腫，手術切除囊腫同時進行周圍軟組織修復是最後必要的手段。
最終，根據李女士的症狀和超聲所見的囊腫特徵，我們建議她適當休息手腕，空閒時自己按摩囊腫並局部熱敷。消除內心恐懼的李女士順利舉辦了自己的音樂會。
參考文獻
[1]L Y, T B, SE L. Ganglions of the hand and wrist. SOUTH MED J 1988.
[2]W G, V M. Ganglion cysts of the wrist: pathophysiology, clinical picture, and management. Current reviews in musculoskeletal medicine 2008.
[3]S M, A G. Dorsal wrist ganglion: Current review of literature. Journal of clinical orthopaedics and trauma 2014.
[4]J Z, JG A, DC L, PW O, J J. Ultrasound-guided aspiration of wrist ganglions: a follow-up survey of patient satisfaction and outcomes. Acta radiologica (Stockholm, Sweden : 1987) 2016.
閱讀更多 趙亮骨科教授 的文章
