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段醫生答疑在線🚀幽門螺桿菌根除判斷🚀

幽門螺桿菌引起的疾病，如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，需要進行根除幽門螺桿菌治療。判斷根除效果，最佳方法是尿素呼氣試驗，準確、簡便、無創傷。糞便抗原試驗可作為備選，胃鏡檢查不推薦。

一、已經進行幽門螺桿菌根除治療，為什麼要複查是否治療徹底：

①幽門螺桿菌屬於細菌，耐藥率比較高，而且目前幽門螺桿菌的整體根除率正處於下降趨勢。②未根除者仍存在發生嚴重疾病的風險，比如胃癌。因此所有患者均應在根除治療後行幽門螺桿菌複查。

二、幽門螺桿菌根除治療後，判斷是否根除徹底的時機：

目前，根除幽門螺桿菌的最佳方案：2種抗菌藥+1種質子泵抑制劑+1種鉍劑。其中，抗菌藥物、鉍劑可以抑制幽門螺桿菌的生長；質子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，顯著提高胃內酸度，從而抑制幽門螺桿菌尿素酶作用。兩種情況都可能造成，仍然存在的的幽門螺桿菌測不到，卻認為是已經根除。

所以，最佳時機是：檢測前必須停用質子泵抑制劑至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑至少4周。

三、判斷幽門螺桿菌是否清除徹底的檢查：

（1）推薦的最佳方案—碳13或14尿素呼氣試驗。優點：準確、無創傷、不痛苦、簡便，患者容易接受。

（2）糞便抗原試驗，作為備選檢查。也是一種無創檢查。

（3）對於打算行胃鏡檢查的，或者胃部分切除術後的患者，可以在行胃鏡同時行快速尿素酶試驗。因為有創傷，所以不打算行胃鏡者不推薦作為複查手段。

（4）抽血檢查幽門螺桿菌抗體IgG，一般不作為治療後複查應用，因為既往感染過的也可能測出。

段醫生特別提醒：

（1）幽門螺桿菌與多種疾病有關，尤其是胃和十二指腸潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等，強烈推薦根除治療。

（2）幽門螺桿菌是一種傳染病，可以在人—人之間傳染，口—口和糞—口是主要的傳播途徑，所以，講究衛生和良好的飲食習慣是非常有必要的。

（3）幽門螺桿菌容易對抗生菌藥產生耐藥，所以，為了提高根治率，應該在醫生指導下，選擇合適的藥物，服用規定的療程。

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段醫生答疑在線

幽門螺旋桿菌，是存在於患者胃黏膜的一種螺旋狀的桿狀細菌，屬於微厭氧型，對生長條件要求十分苛刻，環境氧要求5～8%，在大氣或絕對厭氧環境下不能生長。由巴里·馬歇爾（BarryJ.Marshall）和羅賓·沃倫（J.RobinWarren）二人發現，並因此獲得2005年諾貝爾醫學獎。幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍、慢性胃炎的主要致病原因，是胃癌的Ⅰ類致癌原。

幾乎所有的幽門螺旋桿菌感染者均會發展為胃炎。15%-20%的幽門螺旋桿菌感染者會發展為消化性潰瘍。85%以上的胃潰瘍和95%以上的十二指腸潰瘍都是幽門螺桿菌感染引起。1994年，世界衛生組織明確提出幽門螺旋桿菌感染是胃癌的頭號致病因子。

感染幽門螺旋桿菌很多人並沒有明顯症狀，但是有些人感染後會引起各種症狀，比如：口苦、口臭、噁心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛、腹瀉，還會出現貧血、體重減輕等症狀，兒童會出現生長緩慢，抵抗力降低等。如果有這些信號，建議每年常規檢測幽門螺旋桿菌。

現在體檢中心檢測幽門螺旋桿菌大多數是尿素呼氣試驗或者是幽門螺旋桿菌抗體檢測、糞便無創分型檢測，糞便無創分型檢測不僅可以檢測是否感染，還能區分高位和低危菌種，針對菌種有效降低胃病和胃癌的發病率。呼氣試驗檢查靈敏度高，檢出率和符合率也很高，患者無痛苦，但是無法區分高位和低危，只能判斷是否感染。

很多人體檢中無意發現自己的幽門螺旋桿菌檢測陽性，非常恐慌，以為自己得了胃癌，幽門螺旋桿菌檢測陽性並不一定是癌，它也不是不能治癒的，所以不要太過擔心，但是也不能太忽略這個問題，一定要重視起來，要及時治療，根除幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌可以通過藥物根除。根除幽門螺旋桿菌，不但可以有力促進消化潰瘍的癒合，還可以降低胃癌的發病風險。現在最常用的就是三聯療法和四聯療法，幽門螺桿菌根除的較常見方案包括：含鉍四聯治療（PPI+含鉍化合物+甲硝唑+四環素，PBMT），不含鉍四聯治療（伴隨：PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉黴素，PAMC；或者序貫：PPI+阿莫西林[PA]序貫PPI+甲硝唑+克拉黴素[PMC]），PPI三聯方案（PPI+阿莫西林+克拉黴素，PAC；PPI+甲硝唑+克拉黴素，PMC；或者PPI+阿莫西林+甲硝唑，PAM），以及含喹諾酮類藥物方案（PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PAL）。當然具體的方案需要你的醫生根據情況而定，不要自己自行用藥。一般用14天療程，根除後停藥1個月再複查看是否為陰性。

健康浩聲音

這個問題其實很簡單，在臨床上，判斷幽門螺桿菌是否被殺滅的最好的方式就是再做一次檢查。

一般來說呢，目前常用的幽門螺桿菌的檢測方式主要快速尿素酶法、C同位素吹氣法以及血液檢查幽門螺桿菌抗體3種。

快速尿素酶法，這是一種需要在做胃鏡的時候才能進行操作的檢查方式。精確度相對比較高，但是也會出現夾取的組織剛好沒有幽門螺桿菌的特殊情況。而且這種方式還有一個很大的缺點，那就是做胃鏡的痛苦程度是很多人所不願意承受。

同位素吹氣法，這是目前臨床最經常使用的方法，精確度應該是最高的。不過呢，也有一個小小的缺陷，那就是C14具有的一定的放射性，因此不推薦兒童和育齡婦女使用。

幸運的是，隨著C13的出現，這個問題也算是迎刃而解了。因為，C13幾乎是沒有任何放射性的。

血液檢測幽門螺桿菌抗體，這個方式其實是不推薦使用的。因為只要感染過幽門螺桿菌，就有可能出現抗體，所以精確度比較低。

阿卡醬醫生

你好，作為一名胃腸外科醫生，很高興可以回答你的問題。

什麼是幽門螺桿菌

幽門螺桿菌是一種細菌，專門生長在胃裡面，是目前已知，唯一可以生長在胃裡面的細菌，破壞胃粘膜，可以因為胃炎，胃潰瘍，胃癌，胃黏膜相關淋巴瘤。

感染了幽門螺桿菌有哪些不舒服

大部分人感染了幽門螺桿菌，都可以沒有症狀，只有少部分人會出現腹痛，腹脹，食慾下降，反酸，噯氣，消瘦，燒心等胃腸道症狀，還有一部分患者可以出現口臭，營養不良等消化道以外的症狀。

怎麼診斷幽門螺桿菌

可以通過抽血查有沒有抗體，有抗體代表感染過幽門螺桿菌，但是不能區分，是現在感染了，還是以前感染過幽門螺桿菌？

還有一種比較簡單的方法，呼氣試驗很簡單，只需要呼一口氣，就可以檢測出來有沒有感染幽門螺桿菌，是目前最常用的檢測方法。

最後，還可以做胃鏡檢查，不僅可以觀察有沒有胃炎，胃潰瘍和胃癌，還可以取組織進行活檢，明確有沒有幽門螺桿菌感染。

目前，幽門螺桿菌有標準的治療方案，一般是口服四種藥物：一種抑酸藥，一種鉍劑，兩種抗生素。例如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉黴素，口服14天。

如何判斷幽門螺桿菌是否被消滅乾淨了

吃了上面的藥物，停藥一個月，然後去醫院複查一個呼氣試驗，如果呼氣試驗是陰性的，那麼恭喜你，幽門螺桿菌已經被根治了。

綜上所述，幽門螺桿菌是一種不好的細菌，專門導致胃病的發生，口服四種藥物可以根治幽門螺桿菌，複查呼吸試驗可以判斷有沒有被消滅。

普外科曾醫生

我們要是想知道幽門螺桿菌是不是被殺死了，或是被清除乾淨了，要是想知道那麼我們就要用到一些檢查的方法，目前一般都是有以下這幾種比較常見的檢查的方法。

現在常用的主要有4種方式：

1、第一種是碳13尿素呼氣試驗

C13，C14呼氣試驗，這是一種最常見。無創的一種檢查，C13，C14呼氣試驗是幽門螺桿菌檢測的“黃金標準”，但是要特別注意的是，檢查的數值並不見得與疾病嚴重程度成正相關，有些人數值幾千，但是身體並沒有發生很嚴重的疾病，所以不能光看檢查的指標數據。

2、第二種是胃鏡下的快速尿素酶實驗

胃鏡檢測，綜合篩查有無引起疾病還是首選胃鏡方法。幽門螺桿菌陽性也只是一個病因而已，要想知道造成的疾病，還是需要做胃鏡，不做胃鏡的話，無法排除有胃癌的可能。如果幽門螺桿菌陽性感染者在年齡40歲以上，那麼不論他有沒有引起胃部疾病，我們都建議先做胃鏡，再決定是否殺不殺幽門螺桿菌。

3、還有一種是糞便Hp抗原檢測

4、血液檢查

血液檢查就是抗體檢測，這種檢測比較快速，不用麻煩，不過不能區別是現在感染，還是以前感染過，比如以前出現幽門螺桿菌感染，但是吃藥之後好了，但是通過血液檢查依然會呈現陽性。所以，血液的抗體檢測主要用於流行病學研究，一般比較少的用於作為臨床診斷的治療依據。

生活營養師敏姐

大家都知道胃裡面是酸性環境，人們曾經認為沒有細菌能在這種環境下生存，但後來人們發現幽門螺桿菌是個例外。幽門螺桿菌是一種“壞”細菌，和胃炎、胃潰瘍等多種胃病有關。現在有胃病的患者如果查出來有幽門螺桿菌感染，醫生都會建議服用藥物根治，那麼怎麼知道幽門螺桿菌是不是被消滅乾淨了？

幽門螺桿菌的檢測方法

其實，複查幽門螺桿菌有沒有被消滅乾淨的方法與檢測有沒有幽門螺桿菌感染的方法基本一樣。主要分為有創檢測方法和無創檢測方法，在根除治療結束至少4周後再進行檢查。

主要依賴胃鏡活檢，包括快速尿素酶試驗、胃粘膜直接塗片染色鏡檢、胃粘膜組織切片染色鏡檢和細菌培養等方法。其中快速尿素酶試驗是比較常用的，可以在做胃鏡檢查時同時進行。快速尿素酶試驗準確性高，且可以在短時間內獲得結果，但應注意的是快速尿素酶試驗有假陰性的可能。

無創檢測方法：

也就是我們常說的吹氣實驗，主要包括C13和C14尿素呼氣試驗，這些檢查不需要內鏡，患者依從性好，是最常使用的評價幽門螺桿菌治療結果的檢測方法。C13是非放射性核素，價格要比C14貴一點，但C14為放射性核素，雖然便宜，但不建議用於孕婦和兒童。注意檢查前應空腹至少6小時。

綜上所述，C13和C14尿素呼氣試驗比較適合用來檢測幽門螺桿菌是否清除乾淨。希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！

汪醫生小課堂

還在炒作幽門螺桿菌的種種罪名，我想知識更新不僅是醫生需要的，讀者更需要因為在疾病方面他們是弱勢群體。我在頭條上轉載過張澍田教授對幽門螺桿菌最新的認識，該不該滅讀了後自已判斷，因涉及到七億人，看來了解最新動態人還是太少包括編者，出於一個醫生的職業的道德觀覺得還是有必要再登一次。希望大家今後對幽門螺桿菌有一個全新的認識。最後附上2017年8月29日我對幽門螺桿菌的看法。

2018年6月15日一17日，“第十五屆北京國際消化疾病論壇”在北京召開。本屆大會主席、國家消化系統疾病臨床醫學研究中心主任、首都醫科大學附屬北京友誼醫院執行院長張澍田教授在胃腸肝膽內外科聯合論壇中，做了一場關於“是否所有幽門螺桿菌（Hp）感染者都應該接受根除治療？”的報告，引發廣泛熱議，現整理如下。

2014年《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識》推薦，“除非有抗衡因素，否則所有Hp感染者都應該接受根除治療”，但目前尚未得到國內學者一致認同，主要因為存在以下幾點爭議。

1.胃癌是飲食、宿主等多種因素作用的結果，Hp可能只是眾多幫兇之一

在發展中國家，約80%的人攜帶幽門螺桿菌。在這些攜帶者中，僅1%-10%發生消化性潰瘍，僅有0.1%-3%發生胃癌。在印度、泰國、孟加拉國、巴基斯坦，幽門螺桿菌的攜帶率非常高，但這些國家的胃癌發生率卻很低。

有meta分析顯示，在無症狀人群中根除Hp預防胃癌證據不足（BMJ 2014,348:g3174；Cochrane Database Dyst Rev 2015 Jul 22，（7）：CD005583）。而在胃癌高發區無症狀人群中根除Hp，每15人僅可獲益1人。

胃癌是飲食、宿主等多種因素作用的結果（年齡>55歲、男性患病率為女性2倍、基因、家族史、種族、肥胖、吸菸、Hp感染等），Hp可能只是眾多幫兇之一。

2.Hp是胃微生物群中的一員，菌群失調可能與胃癌發生相關

胃內有100多種細菌構成的細菌群落，共同影響胃內生態平衡，並可能在疾病進展中起重要作用[Gut Microbes 2013,4（6）505-31]。2017年發表在《Gut》上的一項研究發現，與胃炎患者相比，胃癌患者的胃部菌群多樣性降低，螺桿菌屬丰度降低，其他細菌屬的丰度增加。多項研究表明，菌群失調可能與胃癌發生相關。

3.Hp感染率已呈下降趨勢

隨著生活水平、住房條件、供水衛生、教育水平等的改善，美國、日本以及中國等國家的Hp感染率正在下降。

4.幽門螺桿菌的“默默奉獻”

越來越多的研究顯示了幽門螺桿菌對人體可能存在的保護作用（更不容易患上過敏，降低哮喘的發病風險，降低溼疹的發生率，可能預防炎症性腸病的發生，Hp感染率與肥胖及超重比例呈現負相關等）

5.根除幽門螺桿菌的潛在問題

一些研究還反映了根除幽門螺桿菌後會出現的問題：

①更容易患上胃食管返流病以及相關併發症，例如巴雷特食管和食管腺癌；

②腸道菌群比例變可能對健康產生長期影響；

③使用抗生素會增加耐藥性細菌產生的風險，尤其是在我國抗生素濫用問題較嚴重的情況下，更是要對此引起注意。

總結

• Hp需要重新再認識
• 經濟水平的發展，公共衛生水平的提高，是根除Hp的重要措施
• 伴隨著科技的進步，Hp的神奇面紗會被一步步揭
• 幽門螺桿菌是胃癌的前奏嗎？

• 我想說點真話

  幽門螺旋桿菌一萎縮性胃炎一腸化一胃癌，這是真的嗎？十年來這個既念一直被過分宣染，甚至不少醫生仍深信不疑，Hp陽性感染者真的會癌變嗎？既然又提出這個問題，我仍要強調以下幾點：

  1.幽門螺桿菌中國人群陽性感染率達到60%-70%

  2.因此胃癌病人幽門螺桿菌杆出率高下足為奇。

  3.幽門螺桿菌感染無論三聯或四聯治療後仍然有極高的複發率，這不僅與我們飲食方式習慣有密切關係，也與個體差異有關。配偶殺滅復發再殺滅仍然復發，但共同生活幾十年的配偶始終陰性不感染。

  4.現在胃癌發病率越來越低腸癌發病率卻在不斷提高。更多醫生（尤其是消化內鏡醫生）認為幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍相關性更密切。

  5.胃粘膜腸化是種老化是表現，尤其小腸腸化不會癌變，大腸腸化應每年複查胃鏡，也是決不是胃癌前期病變，但是活杆的病理報告是重度不典型增生就要當心了，50%以上會癌變，也有人認為是癌前變期，出現重度不典型增生那你至少每半年複查胃鏡，2-3年後可以每1-2年做一次胃鏡檢查。有些重度不典型增生的病例可能會逆轉或消失，即使那樣仍應每1-2年胃鏡複查，仔細一點可每月做一次簡單的大便隱血杆查，這往往是消化道癌症的最早表現。

  知識更新是每個醫生必須重視的，只有不斷用心、、用腦從不同的患者身上及國內外學術上的新進展才會不斷更新以往的知識。因為今天最新的永遠是明天最舊的。

  創建於2017.8.29

  感染幽門螺旋桿菌後，到底多久可以引起癌變？癌變率有多高？

  我有靠譜回答

  

  創建於2017.8.28

  又一個門外漢

  創建於2017.8.29

我想說點真話

隨著大家對胃癌和幽門螺桿菌的關係越來越重視，體檢中常常都加入了幽門螺桿菌的檢測。如果是幽門螺桿菌陽性又需要治療，經過一段時間的治療後，問題來了，到底如何判斷幽門螺桿菌是否被消滅乾淨了呢？

清除和根除的區別

這兩個詞只差一個字，但在幽門螺桿菌的治療中確實完全不同。清除只能說明暫時檢測不出幽門螺桿菌，暫時不在體內；而根除則表示體內完全沒有這個幽門螺桿菌。對於我們的治療來說，我們一定要達到根除的效果。下面就來說說怎麼判斷有沒有達到根除的效果。

如何判斷是否根除幽門螺桿菌

1、時間：停藥後1個月以上，檢查前停用抗生素、胃藥等可能影響檢查結果的藥物1周以上。如果在剛剛用藥10-14天結束後就進行檢查，只能說明清除了這個菌，不能說明已經根除了，所以“查了白查”。大家千萬不要急著知道結果，一定要有耐心。

2、方法：檢測幽門螺桿菌的方法有很多，在首次檢查/體檢的時候你可能使用的是抽血查幽門螺桿菌抗體，在判斷根除效果的時候一定不要去用，因為那個只能反映你曾經有沒有，不能代表你現在有沒有。以下三個方法可以選擇：①呼氣試驗；②幽門螺桿菌糞便抗原檢測；③基於胃竇、胃體兩個部位的快速尿素酶試驗。這三個方法中只要有一個是陰性，就可以判斷已經根除成功。但因為第二種需要留取糞便不方便，第三種需要做胃鏡，所以第一種呼氣試驗是採用的最多的方法。方法千萬不要選擇錯誤。

總結

1、我們要讓幽門螺桿菌徹底消滅，需要達到根除的指標；

2、時間需要停用除菌藥物1個月以上；

3、方法首選呼氣試驗，不能選擇幽門螺桿菌血清抗體。

祝大家早日除菌成功！

吉米大夫

幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)通過胞壁內的空泡毒素導致胃黏膜細胞的直接損傷、促進上皮細胞釋放炎症介質，引起胃酸分泌異常以及通過菌體細胞壁抗原引起宿主的自身免疫反應等多種途徑誘發多種消化系統疾病，如口臭，消化不良，胃炎，潰瘍甚至腫瘤等消化系統疾病。

Hp檢測方法有：①非侵入性方法：13碳或14碳尿素呼氣試驗，該方法準確性高,無痛苦，患者易於接受，13碳或14碳尿素呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌的敏感性和特異性都可以達到百分之九十五以上，是幽門螺旋桿菌檢測的“金標準”之一。②侵入性方法：胃粘膜組織切片染色鏡檢、快速尿素酶試驗、細菌培養以及血清抗體等多項技術均可檢測，其中胃粘膜組織切片染色鏡檢也是幽門螺旋桿菌檢測的“金標準”之一。在上述方法中,臨床篩查以及治療後複查均首選尿素呼氣試驗

進行Hp初次檢測前必須停用質子泵抑制劑(PPI)至少2周，停用抗菌藥物、鉍劑至少4周以確保測定結果的準確性，陽性者均需進行嚴格的根除治療，由於Hp耐藥率的逐漸增高，我國目前推薦含鉍劑的四聯方案為一線根除方案(PPI+鉍劑+2種抗菌藥物)。PPI臨床常用雷貝拉唑、埃索美拉唑等，鉍劑常用枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍，抗菌藥物可根據情況選用青黴素、大環內酯類、四環素類、佛喹諾酮類、硝基咪唑類等，嚴格遵循四聯方案用藥2周，停藥4周後再行尿素呼氣試驗檢測，此時檢測結果為陰性才可判定Hp被根除，也就是幽門螺旋桿菌被消滅乾淨了。

Hp除了引起口臭，消化不良，胃炎，潰瘍甚至胃癌等，還會引起菌群失調，故近年來微生態療法逐漸運用於臨床，有醫家主張在四聯療法的基礎上加用布拉氏酵母菌散可以提高Hp根除率以及縮短用藥療程(一些陽性患者加用此藥療程10天，停藥4周後複查Hp為陰性證實卻有療效，但仍需大樣本數據進一步確認)。除消化系統疾病外，一些其他系統的疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、蕁麻疹等,亦被逐漸證實與Hp有相關性，應當引起注意。由於Hp的分佈廣，傳染性強，根除後複發率高，應當調整飲食及生活習慣，注意個人衛生，預防感染。

杏花島

回答這個問題其實就是回答如何檢測身體是否有幽門螺旋桿菌了。

目前臨床上發現有幽門螺旋桿菌感染通常用“四聯根除法”聯合根除幽門螺旋桿菌。吃四種藥，連續吃2周。常用的組合是選2種抗生素+1種抑制胃酸的藥物+1種鉍劑。如果開的正規並且規律服藥，根除的成功率達到90%以上。

回到題主提出的問題？根除後怎麼知道是否根除乾淨？

這就提到吃藥後什麼時候複查的問題！

檢查是否有感染幽門螺旋桿菌目前臨床上主要有分兩類：侵入性檢測和非侵入性。

侵入性檢查就是從新複查胃鏡。胃鏡下取一塊胃粘膜活檢然後在顯微鏡下尋找這塊胃粘膜有沒有幽門螺旋桿菌感染；通過特殊染色免疫組化檢查胃黏膜是否有幽門螺旋桿菌感染。

下圖就是我們做胃鏡時做快速尿素酶實驗，紅色那瓶就是陽性結果，就代表有幽門螺旋桿菌感染。

但對一般普通胃炎的人就沒必要再複查胃鏡了，所以還有非侵入性的吹氣實驗檢查是否已經根除了幽門螺旋桿菌。

非侵入性檢測就是大家口中常說的13C（碳十三）或14C（碳十四）實驗檢查；有的醫院是碳13，有的醫院是碳14，碳13比碳14貴100多塊，但碳13比碳14檢查輻射會更小一點。孕婦和兒童不適合做14C檢查。

需要提醒兩點的是：

1.臨床上服用抗生素、鉍製劑、質子泵抑制劑等藥物會抑制幽門螺旋桿菌的活性。所以複查幽門螺旋桿菌時候這些藥物要停止一個月再去複查。

2. 如果有規律服用4聯藥物2周的基本90%都會根除的，如果明年有複查胃鏡也就不要急著一個月後去複查了，好好保養等明年複查胃鏡的適合一起復查，這樣更省錢。

當然還有幽門螺旋桿菌培養，因為培養細菌一般要一週才會出結果，所以臨床上一般都是科學研究才用這個方法。

大概就是這樣！歡迎關注，有問題可以留言討論！

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關鍵字: 幽門 健康 生活