漁夫155102035
隨著大家受教育程度的增加，人們對於疾病和藥物的認識越來越趨於理性化、科學化。最簡單的就是服藥之前看一看說明書，或者就醫之前百度一下。這對幫助大家認識疾病確實是有的，但是過猶不及的道理，大家應該都懂。很多時候，由於大家理解的知識不夠全面，甚至因為一些臨床少見的問題，而耽誤了正規的治療，因噎廢食的事情，現在多的不得了。
回到問題中來，小劑量阿司匹林，是心腦血管疾病一級預防和二級預防的常用藥，對於降低心腦血管事件的發生率具有很高的臨床價值。尤其對於那些高危患者，更是價值非常大，不能隨意停用。
誠然，小劑量的阿司匹林確實會影響尿酸的代謝，使血尿酸水平增高，甚至誘發痛風的發作。但是，能因為擔心這個，就停服阿司匹林嗎？當然不能。因為，一，阿司匹林只會引起很小一部分患者引起血尿酸升高。第二，如果引起輕度的尿酸水平增高，可以通過飲食加以調節，如多飲水多排尿，少攝入動物內臟等。三，如果升高明顯可以適當服用一些促尿酸排洩的藥物。四，如果確實升高太明顯，甚至誘發痛風發作，可以在醫生指導下改為服用氯吡格雷。
再次強調，發生服用阿司匹林發生血尿酸升高，比較少見，不能因為擔心血尿酸升高，而不使用阿司匹林。
張之瀛大夫
阿司匹林可以抑制血小板的聚集，常用於動脈粥樣硬化心腦血管疾病的一、二級預防。但細心的患者發現阿司匹林的說明書【注意事項】中寫道：低劑量阿司匹林減少尿酸的消除．可誘發痛風。那是不是服用阿司匹林就會引起尿酸升高，誘發痛風？患有心腦血管疾病合併血尿酸升高的患者就不能應用阿司匹林作為一、二級預防了嗎？回答這個問題還比較複雜，聽我慢慢道來。
阿司匹林最早用於普通感冒或流行性感冒引起的發熱，也用於緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。成人劑量一般在300mg以上。由於其胃腸道反應比較常見，現在已被其他新型的非甾體抗炎藥（布洛芬、對乙酰氨基酚等）所替代，目前很少應用。但後來發現阿司匹林有抗血小板的作用，現主要用於心肌梗死、腦中風等心腦血管疾病的預防。
在心腦血管疾病一級、二級預防的藥物治療方面，應考慮阿司匹林對血尿酸的影響。阿司匹林對於尿酸代謝的影響具有劑量特異性（即不同劑量的阿司匹林對尿酸影響不同）：
（1）大劑量阿司匹林(>3g/d)可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩；
（2）中等劑量阿司匹林(<1~2g/d)抑制腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平升高；
（3）小劑量阿司匹林(75～325 mg/d)能夠減少尿酸的消除，輕度升高血尿酸。
但考慮到75～325 mg／d阿司匹林抗血小板作用相關的心、腦血管獲益，對合並高尿酸血癥的患者不建議停用，建議鹼化尿液、多飲水，同時監測血尿酸水平。另外，用於降低低密度脂蛋白膽固醇、穩定動脈粥樣硬化斑塊的阿託伐他汀具有較弱的降尿酸作用，合併高尿酸血癥的冠心病二級預防可優先使用，可部分抵消阿司匹林引起的輕度升高血尿酸的作用。
影響尿酸代謝的藥物
1導致尿酸升高的藥物：
阿司匹林(<2g/d)、噻嗪類利尿劑、吡嗪酰胺、環孢素A、細胞毒藥物、左旋多巴、果糖、襻利尿劑、乙胺丁醇、他克莫司、煙酸、甲氧氟烷。
2促進尿酸排洩的藥物：
醋酸己脲、促腎上腺皮質激素、維生素C、尿苷、甲氯芬那酸、酚紅、苯基丁氮酮、丙磺舒、射線造影劑、阿司匹林(>2g/d)、磺吡酮、糖皮質激素、愈創木酚甘油醚、格隆溴銨、降脂酰胺、氯沙坦、降鈣素、利血平、枸櫞酸、雙香豆素、二氟尼柳、雌激素、非諾貝特、氯苯唑胺。
劉藥師話用藥
段醫生答疑在線🚀阿司匹林和尿酸的關係🚀
長期服用阿司匹林會引起血尿酸升高。阿司匹林和尿酸的關係：①小劑量的阿司匹林會減少尿酸的排洩，使尿酸升高，增加痛風的發生果復發的風險。②阿司匹林會減弱促尿酸排洩的抗痛風藥的作用，如丙磺舒、苯磺唑酮。
阿司匹林會減少尿酸的排洩，使尿酸升高：
阿司匹林和尿酸都是通過腎臟的腎小管排洩出體外，兩者會相互競爭。因此，長期服用阿司匹林的患者，抑制尿酸排洩，導致高尿酸血癥，誘發或者加重痛風，這屬於繼發的高尿酸血癥和痛風。
阿司匹林會減弱促進尿酸排洩藥物的作用
高尿酸血癥的治療藥物之一：促進尿酸排洩，如丙磺舒、苯磺唑酮。阿司匹林會減弱這些藥物的作用，使尿酸排洩減少。
所以，為了預防痛風發生，阿司匹林的正確的做法：
（1）沒有痛風或者高尿酸血癥的人群，可以正常服用阿司匹林。
（2）高尿酸血癥也是動脈粥樣硬化心腦血管疾病的危險因素，所以痛風或者高尿酸血癥患者，也得降尿酸。對於同時有發生心腦血管疾病的高風險患者，需要服用阿司匹林：①治療痛風的藥物，儘量選擇抑制尿酸合成的藥物，如別嘌醇；②定期檢查尿酸，發現異常，及時處理。
段醫生特別提醒：
（1）痛風和高尿酸血癥不是服用阿司匹林的禁忌症。應該權衡利弊後決定。
（2）小劑量阿司匹林（每天<2g）即可引起尿酸的升高。
（3）阿司匹林還具有鎮痛作用，但是不能用於痛風患者。痛風患者可以選擇吲哚美辛、布洛芬、艾託考昔等。
👇關注段醫生，健康又養生！👇
段醫生答疑在線
高尿痠痛風屬於基礎代謝性疾病，由於身體對尿酸的代謝能力降低，導致了尿酸在體內的濃度升高，高出正常值的情況下，就形成了高尿酸。尿酸是一種微溶於水的物質，一旦在血漿中多餘的尿酸析出結晶，沉積於關節或腎臟，就會形成痛風。因此，為了避免尿酸進一步升高，一般都要減少生活中影響尿酸排洩的因素，而服用阿司匹林就是影響尿酸排洩的因素之一。這就是尿酸高痛風病人要慎服阿司匹林的原因，但請注意，這也是隻是可能情況，而不是服用阿司匹林一定會使尿酸升高或導致痛風。
阿司匹林，化學名為對乙酰水楊酸，是一種酸性的藥物。水楊酸的代謝，會競爭性影響腎臟對尿酸的排洩，因此，長期服用阿司匹林確實對血尿酸會有一些影響，長期服用阿司匹林的患者，可能會導致尿酸進一步升高，甚至誘發痛風發作。對於高尿痠痛風患者，其實要考慮的問題不是能不能用阿司匹林，而是需不需要用阿司匹林。對於心血管疾病的二級預防，特別是植入藥物洗脫支架(DES)或急性冠狀動脈綜合徵(ACS)的患者，需要採用阿司匹林和氯吡格雷雙抗療法來預防血栓的發生，這種情況下，只要身體條件允許，就應遵醫囑服用阿司匹林，即使尿酸高，有痛風發作史，在服藥期間，多注意監測尿酸值即可。
那麼，如何控制尿酸過高?
人體尿酸主要有兩個方面，飲食代謝的生成是主要來源，因此患者可以控制飲食的攝入。生活中，禁忌高嘌呤食物，不吃酸性食物，多吃鹼性食物、利尿食物，可以中和體內尿酸鹽，加快尿液的排洩，帶出尿酸。
應避食用動物內臟、骨髓、海鮮、肉類、豌豆、菠菜等高嘌呤食物，多食用水果、蔬菜、牛奶等。
2，促進尿酸的排洩：
促進尿酸排洩也可以從飲食入手，也就是多吃鹼性和利尿性食物，同時可以服用秋水仙鹼片、別嘌醇片等藥物，起到排洩尿酸的作用。另外，還要適當多喝水，以利於血尿酸從腎臟排出。
3，溶解體內的尿酸鹽結晶：
長期的尿酸值偏高，會在人體關節部位出現一些腫脹晶體，引起關節變形，此時的患者可以通過藥物離子，在特點的環境下，達到溶解尿酸鹽的作用。
關注“家庭醫生在線”頭條號，更多健康問答輕鬆看~~~
家庭醫生在線
如果每天服用一片（100mg）阿司匹林來防治冠心病，那麼確實有小部分人尿酸會升高，那麼是不是尿酸升高了就不可以再吃阿司匹林了呢？不能這麼絕對，下面我們來分析一下。
服用阿司匹林會引起尿酸高嗎？
這個要看服用阿司匹林的劑量，大劑量的阿司匹林（如300mg）以前被用於止痛抗炎，現在用的很少了，因為對胃的刺激比較大，又有了新的副反應更小的藥物（如布洛芬）來替代。要知道大劑量的阿司匹林是促進尿酸排洩的，也就是會降低血尿酸水平。
現在阿司匹林主要的用途就是服用小劑量（100mg）用於冠心病的一級、二級預防，效果很好。小劑量的阿司匹林，除了在肝臟代謝的，有很小一部分（10%）會遊離到腎臟，促進尿酸的重吸收，也就是減少了尿酸的排洩，從而使體內尿酸水平升高。
汪醫生特別提醒：長期服用小劑量阿司匹林引起尿酸升高的幅度非常小，與阿司匹林在防治冠心病方面發揮的作用相比不值一提，因此不能因為它有這樣的副反應而停用阿司匹林。如果痛風患者又有心血管疾病需要服用阿司匹林，主要措施還是減少嘌呤的攝入（如動物內臟和肉湯）以及促進尿酸的排洩（排尿酸藥物），同時多喝水多排尿，以增加尿酸的排出。
希望我的回答能給您帶來幫助！喜歡就點個贊吧！
汪醫生小課堂
作為心血管醫生，最熟悉的藥物，莫過於阿司匹林，因為幾乎所有的冠心病患者都必須使用阿司匹林。
那自然會遇到各種各樣關於阿司匹林的問題，阿司匹林除了可能會引起出血外，還可能會引起尿酸升高。
100年前，人們發明阿司匹林，主要用於緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經，成人劑量一般在300mg以上。 由於其胃腸道反應比較常見，目前很少應用。
後來人們發現了小劑量阿司匹林更偉大的作用：阿司匹林可以抑制血小板的聚集。
也就是用於預防和治療動脈粥樣硬化，降低心血管血管疾病的發生。
不同劑量的阿司匹林對尿酸代謝影響不同：
1、大劑量阿司匹林：>300mg/天，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩；
2、中等劑量阿司匹林：<1~200mg/天，抑制腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平升高；
3、小劑量阿司匹林：75～325 mg/天，輕度升高血尿酸。
<strong>
作為預防和治療心腦血管疾病，我們常規使用100mg的阿司匹林，即小劑量阿司匹林。
所以，小劑量阿司匹林確實會導致尿酸升高，但是不是因為阿司匹林可能導致尿酸升高，就不可以吃阿司匹林了呢？
這還是要回到服用所有藥物的原則：必要性！
如果非常有必要服用阿司匹林，特別是對於心血管疾病的二級預防，即已有心血管疾病預防心血管疾病發作的情況，不管血尿酸是否偏高，都需要長期服用阿司匹林，來預防血栓的問題。因為阿司匹林給患者帶來的好處遠遠大於可能造成的尿酸升高的危害。
當然我們需要定期監測血尿酸水平，如果出現血尿酸水平持續升高甚至引發痛風的情況，可以考慮鹼化尿液、多飲水來降低尿酸的升高，必要的時候可以使用降尿酸的藥物，如果不能耐受阿司匹林導致的副作用，可以考慮更換其它抗血小板藥物，比如氯吡格雷。
<strong>
但對於有必要抗血小板的疾病來說，阿司匹林仍是首選！
<strong>
心血管王醫生
服用阿司匹林會不會引起尿酸高？這個問題不如這麼表述更為恰當，長期服用阿司匹林可能會影響人體內的尿酸代謝，高尿酸患者在長期服用阿司匹林時，應定期監測尿酸值。
很多中老年人都在長期服用阿司匹林腸溶片的製劑，服用這個藥物的主要藥理作用，在於低劑量的阿司匹林日常服用，能夠有效的抵抗人體內血小板的凝集，預防心血管疾病患者以及心血管疾病風險患者出現血栓的風險。
那麼阿司匹林為什麼又和尿酸扯上關係了呢？簡單說一下阿司匹林這個藥物，阿司匹林是20世紀初拜爾公司開發上市的解熱鎮痛藥物，隨著臨床應用的不斷深入，現在除了解熱鎮痛外，低劑量用藥，對抗血小板凝集，也成了阿司匹林的適應症之一。但實際上在阿司匹林上市以前，往前追溯，阿司匹林的歷史還要久遠的多。早在公元前5世紀左右，醫生的鼻祖，希波克拉底就用白柳樹樹皮中提取出的一種苦味的粉末為病人緩解疼痛、發熱等問題，取得了很好的效果，這種苦味的粉末就是阿司匹林的前身——水楊酸。阿司匹林是經過結構修飾的水楊酸——對乙酰水楊酸。
由於阿司匹林的酸性性質，已經代謝途徑與尿酸類似，因此，長期服用阿司匹林可能會對人體內的尿酸代謝產生競爭性的抑制，從而導致尿酸升高的問題出現。
但是不是因為阿司匹林可能導致尿酸升高，就不可以吃阿司匹林了呢？當然不是，首先對於長期服用阿司匹林的心血管疾病風險患者來說，阿司匹林的抗凝作用能夠有效的減少心血管疾病的發病風險，對於身體的獲益，遠比阿司匹林對於血尿酸的代謝影響大的多，特別是對於心血管疾病的二級預防（即已有心血管疾病預防心血管疾病發作）的情況，不管血尿酸是否偏高，還請遵醫囑長期服用阿司匹林，來預防血栓的問題。同時也要定期監測血尿酸水平，如果出現血尿酸水平持續升高甚至引發痛風的情況，可以考慮更換其他抗凝藥物，如氯吡格雷等。
另外，對於長期服用低劑量阿司匹林的患者朋友來說，阿司匹林對於血尿酸的升高水平並不顯著，也不一定會發生，在這裡提醒本身尿酸偏高朋友，長期服藥期間，每3~6個月檢查一次血尿酸即可，大可不必過分擔心，因擔心血尿酸升高問題而停止服藥。這才真的是撿了芝麻，丟了西瓜。
李藥師談健康
（醫患家特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）
高尿酸血癥(HUA)是由嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙而致的血尿酸升高。阿司匹林屬於非甾體類解熱鎮痛消炎藥及抗血小板藥，可解熱、鎮痛、抗炎、抗血小板聚集。那麼，服用阿司匹林會引起尿酸高嗎？
1、阿司匹林的藥理作用與劑量相關：
＜100mg/d時，使PG合成酶（COX）活性中心的絲氨酸乙酰化失活，不可逆的抑制血小板環氧酶，減少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成，從而抑制血栓形成；300mg/d時，可使低密度脂蛋白（LDL）免於氧化修飾，進而抑制動脈粥樣硬化的進展；＞650mg/d時，通過抑制環氧化酶（COX），阻斷前列腺素（PG）的合成，發揮止痛、退熱和抗炎作用。
因此，低劑量阿司匹林75-325mg/d具有抗血小板作用，可用於心血管疾病等的預防與治療。
2、阿司匹林對尿酸代謝的影響呈劑量特異性：
小劑量75-325mg/d時，可輕度升高血尿酸；中等劑量<l-2g>3g/d時，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩。/<l-2g>
由此，根據阿司匹林藥理作用的劑量相關性與對尿酸代謝影響的劑量特異性來看，低劑量阿司匹林75-325mg/d時，其抗血小板作用及抗栓作用對相關的心、腦血管是獲益的，所以對合並HUA者不建議停用，建議鹼化尿液、多飲水及定期監測血尿酸水平。
參考文獻：
1阿司匹林抗栓治療臨床手冊[M].中華全科醫師雜誌,2015,14(12):908-917
2中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內科雜誌，2017,56(3):235-242
3阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）[J].中華內科雜誌,2017,56(1):68-75
4錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:333-334
醫患家
這個問題應該明確說阿司匹林會引起尿酸高嗎？那麼長期服用阿司匹林合併尿酸高的人可以繼續服用阿司匹林嗎？
藥物是把雙刃劍，既可以治療疾病也可以致病。阿司匹林是百年老藥，對於心梗、中風有著預防作用，可以降低15% 心血管事件 ,減少 36%心肌梗死，但是有報道阿司匹林會引起尿酸升高。而尿酸為嘌呤代謝的最終產物，已被證實為心血管疾病的危險因素（可能增加心血管風險），尿酸引起腎小球濾過率的降低，從而引起血尿酸的增高。那麼，阿司匹林究竟會不會引起尿酸升高？
通過查找文獻，發現阿司匹林對尿酸的影響是雙向的。低劑量的阿司匹林(服用劑量低於2g/天)可抑制腎小管分泌尿酸，進而可引起尿酸水平升高。大劑量的阿司匹林對尿酸分泌和重吸收均有抑制作用，但重吸收的抑制作用更強，最終使尿酸從尿中排洩增加。早在2000前的研究表明，阿司匹林在大劑量時(服用劑量高於3g/天)可促進尿酸排洩，而小劑量(1～2g/d)則引起尿酸留於體內，不易排出。國內學者通過高尿酸血癥小鼠探討阿司匹林對尿酸的影響，結果顯示，微小劑量的阿司匹林可致小鼠血尿酸水平升高，據此推測其作用機制可能與抑制尿酸排洩有關。
低劑量阿司匹林抑制腎小管排洩尿酸使血尿酸增高。臨床上心血管疾病患者需要服用阿司匹林，而往往這些患者有高尿酸血癥。我們該如何處理?藥物引起的血尿酸升高一般不需要特殊處理，注意改變生活方式。飲食以低嘌呤食物為主，多飲水，每日飲水量保證1500ml以上，最好在每天2000ml以上。檢查尿酸鹼性，當尿pH<6.0時，則應鹼化尿液，使尿pH6.2～6.9之間，這樣利於尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出。
藥事健康
阿司匹林是經典百年老藥，它的作用很多，尤其在心血管疾病的治療和控制都有一定作用。
服用阿司匹林會引起尿酸高嗎？曾有研究發現，小劑量阿司匹林會影響腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平增高。因此阿司匹林在痛風和高尿酸血癥病人是否可用一直有爭議？長期服用阿司匹林對尿酸的影響也是爭議的焦點，利大弊大？
我國著名的風溼病專家吳東海教授2012年在《中華風溼病學雜誌》上發表專論，闡明這個問題的態度。他引用了2007年英國風溼病學會痛風治療指南中提出“小劑量阿司匹林（每天75~150毫克）對血尿酸影響不大，可用於心血管疾病的預防，但大劑量阿司匹林（每天600~2400毫克）可干擾尿酸排洩，應避免使用”。同時指出我國心血管疾病合併無症狀高尿酸血癥診治建議也指出“有些藥物長時間應用可導致血尿酸增高，如阿司匹林每天300毫克以上……”。這些指南沒有給出具體參考文獻。而原來的觀點“小劑量阿司匹林抑制尿酸排洩”來自具體的試驗數據，因此在沒有新的相反證據之前，無法推翻傳統的說法。但是並不是只要服用小劑量阿司匹林的痛風和高尿酸血癥患者一定要停用阿司匹林，必須根據服用阿司匹林目的和獲益以及存在的風險進行評估。
關於服用阿司匹林，對於每個人，或者健康老年人的預防還是心血管疾病的治療都需要整體評估，不能一概而論。
希望幫到需要的人，謝謝您的關注和點贊。
