前一段時間，我和老媽說起以前家裡都是吃豬油的事情，老媽告訴我說這種豬油吃多了血管裡容易長血栓，因為豬油天冷一點就會變成固體呀，它到了血管裡一定也是固體，就把血管給堵上了……老媽說的是一套一套的，我知道這時候的我只要頻頻點頭就行，但還是沒忍住：＂可是，媽，那豬油夏天30度都是液體啊，在30多度的人體裡不是應該也是液體嗎？＂話一出口，我就知道自己晚上那頓飯裡煮熟的大雞腿要飛了……
其實豬油不叫豬油，脂肪也不是你認為的脂肪。不提倡吃豬油不是因為它身為飽和脂肪酸，它那個愛凝固的個性，而是因為豬油有飽和脂肪酸的同時膽固醇還很高。
脂肪類的化合物包括油、脂肪和類脂。動物和植物性食物中的油脂主要是油和脂肪，一般把常溫下是液體的稱作油，而把常溫下是固體的稱作脂肪。脂肪由C、H、O三種元素組成。脂肪是由甘油和長鏈脂肪酸組成的三酰甘油酯，即甘油三酯（TG）。
其實我們身體裡儲存的脂肪90%以上都是甘油三酯，說到這個大家就想起來體檢裡那個血脂化驗單裡的
甘油三酯了，好多人都說有高血脂，或者高膽固醇血癥，到底啥意思，看不懂。其實膽固醇屬於脂肪類，高膽固醇血癥也可以叫高脂血症。【高脂血症到底是指什麼？我們的血脂從哪裡來？】
其實血脂是血漿中的中性脂肪和類脂的總稱呼。其中中性脂肪是指甘油三酯和膽固醇，而類脂是說磷脂、糖脂、固醇和類固醇。而我們說的高脂血症確切來說叫做高脂蛋白血癥，為什麼我們的血液裡要會有脂蛋白存在呢？
因為我們的人體需要脂肪，脂肪是我們需要的很重要的東西，比如人體要合成激素就必須有膽固醇，新生細胞的細胞膜也需要脂肪，所以我們就必須從食物裡獲得這些東西，然後它們從我們的嘴巴進去，最後在小腸吸收再通過小腸上的血管以血液的形式運輸到身體的各個部分，可是這些脂肪本身油性的，沒辦法在血液這樣的“水”裡運輸，所以這些脂肪都必須和一種蛋白質結合生成脂蛋白，簡單來說這個脂蛋白就是個出租車，脂肪要是不上去，就沒辦法去到它該去的地方，人體想要正常的運轉就會出問題。
細細說來，這種脂蛋白的基本結構是這樣的：以不同含量的甘油三酯為中心，以磷脂、膽固醇和蛋白質分子包裹在周圍。它還有個名字叫做脂蛋白膽固醇，所以脂蛋白等於脂蛋白膽固醇。所以醫生們就簡單的把高脂血症分為高膽固醇血(TC)症、高甘油三脂（TG)血癥、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL）血癥和混合性高脂血症。
【我怎麼就高血脂了？血脂的化驗單該怎麼看？】
很多時候大家一看化驗單上的字母就頭大了，其實說起來十分簡單：
這個化驗單裡總膽固的數值是5.5，它是下邊這三個項目數值的總和，其中HDL-CHOL是高密度脂蛋白膽固醇,LDL-CHOL是低密度脂蛋白膽固醇,VLDL-CHOL是極低密度脂蛋白膽固醇，大部分情況下我們會直接把它們簡寫成HDL 、LDL 和 VLDL。那個CHOL是英語cholesterol 的簡寫，翻譯為膽固醇。
這些脂蛋白膽固醇是根據密度類的，它們從大到小依次是：CM乳糜微粒， VLDL極低密度脂蛋白，LDL低密度脂蛋白，HDL高密度脂蛋白。
這些脂蛋白中主要負責運送血液中的甘油三酯的是乳糜微粒和極低密度脂蛋白。主要負責運送血液中的膽固醇的是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
注意，這其中的乳糜顆粒是我們吃進去的脂肪分解以後，最先在小腸合成的進入血管中最大的脂蛋白顆粒，一般空腹12小時後在血管裡消失，所以一般血脂檢查都要求早晨空腹，就是為了避免影響檢查的結果。前一段時間我們在新聞看到像“牛奶”一樣的乳白色的血，其實就是乳糜血。
關於低密度脂蛋白，可能很多人都知道它是破壞血管的“壞膽固醇”，而高密度脂蛋白是保護血管的“好膽固醇”，血管只要被破壞了，那些流動的血液就容易被“掛”在血管裡邊，形成“水垢“，醫學名詞叫做斑塊。血管壞了斑塊成了，冠心病，心肌梗塞，中風什麼的就都來了。
所以醫生們常說，高血脂的朋友們，要密切關注的的不是甘油三酯而是低密度脂蛋白，其實啊，我們說的高血脂只是一個症狀，它主要是因為我們的身體出現了問題，不能好好的處理這些“脂肪”，小部分人是因為身體疾病比如糖尿病、甲減等原因，這種叫做繼發性血脂異常。大部分人還是因為基因和環境共同作用的結果，比如平時吃的脂肪太多，消耗掉太少，最後我們的身體超負荷的處理這些脂肪最終給累病了。這種不明原因的血脂異常，叫做原發性血脂異常。
其實我們身體裡的脂蛋白主要有兩條代謝途徑：
一是外源性代謝：從食物裡吃進來的膽固醇和甘油三酯，他們在小腸合成乳糜微粒，然後慢慢代謝掉。
二是內源性代謝：是指由肝臟合成的極低密度脂蛋白變成中間密度脂蛋白和低密度脂蛋白，然後從肝臟或其他器官代謝的過程。
而高密度脂蛋白就比較厲害了，它參與膽固醇的逆向轉運途徑，在這個途徑中，它會把膽固醇從肝臟以外的血管中收集過來都運進肝臟進行統一的代謝和再循環，所以它才有了個保護血管的好名聲。
【我的血脂太高了，醫生讓我吃藥怎麼辦？】
我們最常用的調製藥物有兩類：
1.他汀類如洛伐他汀和普伐他汀，它就是在阻止肝臟合成膽固醇，也就是內源性代謝的途徑，它不僅能降低血裡的膽固醇和低密度脂蛋白,還能加速血漿裡低密度脂蛋白的分解，還能升高密度脂蛋白，保護血管。所以這種藥是主要適合高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血症。也是因此，有的朋友吃了這個調脂藥會出現肝臟功能異常，比如轉氨酶升高，所以醫生會告訴你要定期查個肝功，即使出現明顯的轉氨酶升高，一般停藥後很快就能恢復正常。
2.貝特類如非諾貝特，它主要是在分解降低極低密度脂蛋白和甘油三酯。還能升高密度脂蛋白。它主要適合高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合性高脂血症。因為這種藥也是作用在肝臟上，所以禁用於肝腎功能不良者和兒童、孕婦和哺乳期婦女。
3.依折麥布，這是腸道膽固醇吸收抑制劑。它是直接作用在腸道的，阻止食物中的膽固醇從腸道吸收入血液，可以加速低密度脂蛋白的清除。適應症為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血症。
4.煙酸 它是B族維生素的一種，適合高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合高脂血症。可以針對低高密度脂蛋白血癥，是目前升高高密度脂蛋白比較有效的藥物。禁用於慢性肝病和嚴重痛風者，慎用於潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥。
5.樹脂類如考來替哌。適合高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血症。
【除了吃藥，高血脂的朋友還應該怎麼做？】
英國血脂診所計劃(United Kingdom Lipid Clinics Programme)研究納入2508例受試者，發現僅控制飲食就能讓60%的受試者體重平均減少1.8%，還能把他們的血清總膽固醇和低密度脂蛋白降低5%-7%。對一些飲食習慣比較差的病人，明顯的飲食改變能讓他們的低密度脂蛋白降低30%！
1.那麼我的膽固醇太高了，我該怎麼辦？
其實膽固醇升高並不可怕，它只是這些可能增加冠心病和中風發生的風險因素之一，還有很多風險因素,比如：吸菸、高血壓、父母、姐妹或兄弟中有男在55歲以下，女在65歲以下有心臟病。如果已經發生過心肌梗死或中風，有糖尿病和動脈硬化的朋友就可以用他汀類藥控制了。這裡的膽固醇是指總膽固醇，是那些脂蛋白膽固醇的總和。
我們不通過藥物也可以降低膽固醇，但要在醫生確定你不需要吃藥以後。
我們可以：1.控制體重 2.運動鍛鍊：研究發現運動可能提升HDL高密度脂蛋白。 3.戒菸 、限鹽 4.飲食治療：不要吃紅肉、奶油、油炸食品、乳酪和含有大量飽和脂肪酸的食物，要注意的是很多油炸食品和奶油糕點中的反式脂肪酸對血脂的影響很大。5.可吃適量的魚、雞鴨、蛋、牛奶。6.科學研究顯示富含纖維的食物，比如水果、蔬菜、豆類和燕麥有利於降低膽固醇，還有堅果,比如核桃和開心果。《2016中國居民膳食纖維攝入白皮書》顯示，我們國家的老百姓每天膳食纖維攝入量只有13.3g，而健康膳食要求每天要吃25-30g，在中國90%的人吃的都不夠！我們的主食中要粗細搭配增加玉米、蕎麥、燕麥等粗糧。多吃新鮮蔬菜和水果。
2.如果我的甘油三酯太高了，我該怎麼辦？
甘油三酯太高的朋友容易得胰腺炎，胰腺炎簡單來說就是本來負責分泌消化液來消化食物的胰腺，開始消化起“自己”來了，這是一種非常兇險的消化科疾病，不僅如此高甘油三酯的朋友還更容易出現心肌梗死和中風。同樣高甘油三酯也只是一種危險因素，如果有吸菸、高血壓、糖尿病、超重、父母、姐妹或兄弟中有男在55歲以下，女在65歲以下患上了心臟病的話，心梗和中風風險就會更高了！
我們不通過藥物也可以降低甘油三酯，但要在醫生確定你不需要吃藥以後。
1.控制體重 2.定期鍛鍊 3.避免含糖和高碳水化合物的東西：比如果汁汽水糖果，精米麵，可以多粗糧和少細糧搭配食用。4.避免食用紅肉、黃油、油炸食品、奶酪、油類和含油很高的堅果。5.限制飲酒。我在消化科經常遇到喝酒過量的大胖子，他們進醫院大部分都是因為得了胰腺炎，他們大部分都在ICU裡待過，甚至有人沒能再出來。
高血脂的朋友，請一定記得如果需要吃藥，它和飲食一起努力才能更加有效。
我一直再說預防永遠要大於治療，我們總希望用幾個星期或者幾天的藥來解決我們用幾十年不好的飲食生活習慣“整”出來的病，這就像是拿雞蛋碰石頭，必須要改變飲食和生活習慣，這樣從根源抓起，才能事半功倍，遠離醫院！
健康從來不是一個人的事，未病先養，一養一生。
部分內容來自：人民衛生出版社第八版《內科學》，《生物化學》，《實用醫學營養手冊》，《2016中國居民膳食纖維攝入白皮書》，《中國居民膳食指南》，uptodate基於循證醫學的臨床顧問。
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