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二甲双胍是目前应用最广泛的降糖药物，一旦诊断为糖尿病，没有禁忌症，二甲双胍就应该自始至终的服用。当然二甲双胍也有副作用，但是相较于优势来说，利大于弊。

二甲双胍的降糖优势：

①降低空腹血糖；②降低餐后血糖；③减轻体重；④保护心血管作用；⑤可与其他降糖药合用；⑥改善血脂等。

副作用不可避免，但是二甲双胍的副作用比较轻微。

（1）胃肠道反应，最常见，表现为口干、口苦、口内金属味、腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、腹部不适等，

多发生在用药的前3个月，大多数患者可耐受，随着用药时间延长，基本消失。对于反应比较强烈的患者，可以从小剂量开始，逐渐增加剂量，或者选择缓释制剂，可以减轻胃肠道反应。

（2）影响维生素Ｂ12的吸收：长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降，但是导致巨幼细胞贫血比较罕见。所以建议长期使用二甲双胍的患者适当补充维生素B12，如果出现巨幼细胞贫血，必须首先排除维生素B12缺乏，但是不建议常规监测维生素B12的水平。

（3）乳酸酸中毒：最严重，但是很少见，主要发生在肝肾功能损害的患者。

注：二甲双胍本身对肝肾没有损害，但是二甲双胍和乳酸都是经过肝脏代谢，肾脏排泄。当肝肾损害时，影响乳酸的代谢和排泄，导致体内乳酸堆积，容易发生乳酸酸中毒。

（4）与其它药物合用：①与下列药物同服，会升高血糖，如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥英、烟 碱酸、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等。②与下列药物服用，会影响肾功能和二甲双胍作用：地高辛、吗啡、 普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和万古霉素等。 ③二甲双胍会增加华法林的抗凝血倾向。

段医生特别提醒：

（1）每个药物都有副作用，但要分清利弊。二甲双胍的优势和副作用相比，对身体的保护更重要。

（2）不论体重正常或者肥胖患者，都可以服用。

（3）不建议没有血糖升高患者服用二甲双胍来预防糖尿病。

（4）二甲双胍的起效最小剂量每天500mg，最佳有效剂量每天2000mg，最大推荐剂量是每天2550mg。

（5）二甲双胍推荐餐时或者餐后立即服用。

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段医生答疑在线

二甲双胍自1958年发现，已有半个世纪的历史，现今各国指南均推荐二甲双胍为治疗2型糖尿病的首选用药，并且为联合用药的基础用药。

二甲双胍的独特优点

1、 降糖效果呈剂量依赖，足量二甲双胍可以使糖化血红蛋白下降1.5%-2%。

2、 可以有效控制体重，是肥胖的2型糖尿病患者的首选用药。

3、 是第一个发现可以用于糖尿病前期的药物，国外在2003年就开始用于2型糖尿病的前期预防。

4、 单独使用不会引起低血糖风险。

5、 独特的心血管保护作用，有效减少心血管发病率。

6、 可以和胰岛素及口服降糖药物联合应用。

7、价格低廉。

长期使用二甲双胍的注意事项

1、 适用人群：适用于10岁以上2型糖尿病患者，以往对于80岁以上患者多不使用，现在指南强调年龄不是使用的限制。

2、剂量选择：最小有效剂量为500mg/d，推荐剂量为2000mg/d，普通剂型最多不超过2550 mg/d，分3-4次口服，缓释剂型不超过2000mg/d，分1-2次口服。

3、与其它降糖药物药物及胰岛素联合时，要警惕低血糖风险。

4、胃肠道反应重者，建议从最小剂量口服，可以在饭后服用或者加用质子泵抑制剂。

5、无肝肾毒性，当肝酶升高3倍时，要停用；当eGFR45-59ml/（min.1.73m2）时应减半，当eGFR＜45 ml/（min.1.73m2）时应停用。

6、接受造影剂者之前不用停药，造影剂之后需待48小时重新评估肾功能。

7、长期使用又引起维生素B12缺乏的风险，应注意补充，但不必常规检测维生素B12水平。

8、孕妇及1型糖尿病患者不推荐使用，若需使用，需评估风险与获益。

二甲双胍是治疗2型糖尿病最常用的药物，提醒大家药物使用要有适应症，用药前一定要咨询医师。

心内科豪斯医生

答案是肯定的，有！

二甲双胍目前被国内国际都公认为是治疗糖尿病的一线药物。它比较适合于肥胖型糖尿病患者，有降低食欲、降低体重、降低血糖、保护心脑血管、抗癌等作用。

但是，二甲双胍也有副作用。主要是胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适、腹泻等，所以，为了避免或减轻这些不良反应，二甲双胍可以在餐中或餐后服用。

另外，二甲双胍与其他降糖药连用时，有可能出现低血糖反应，如饥饿、手抖、心悸、出汗、无力等。

二甲双胍有可能引起乳酸酸中毒，但比较罕见。

二甲双胍也有一些禁忌症：

1, 1型糖尿病不用；

2，肝功能不全的糖尿病患者不用；

3，肾功能不全的糖尿病患者不用：肾功能不全3期或肾小球滤过率低于45ml/小时，一般不再使用二甲双胍。

4，合并其他心肺疾患时：如心肌梗死、慢性阻塞性肺病、呼吸功能障碍或呼吸衰竭、其他原因引起的低氧血症时；

5，糖尿病酮症酸中毒者不用；

6，做造影时一般要停用二甲双胍48小时以上。因为二甲双胍能延缓造影剂的排泄，容易引起肾功能损害。

在这里，给大家介绍一个病例：曾经有这样一位糖尿病患者，服用二甲双胍，做造影时没有停用这个药，结果导致了急性肾功能衰竭。值得我们警惕。

7，机体处于应激状态时，不用二甲双胍，如外伤、手术、严重感染等情况下切忌使用。

殷殷期盼话健康

长期吃二甲双胍肯定是有一定副作用的，但是是否可以长期使用，主要是看其获益大于风险。

我们来看看使用二甲双胍需要注意什么问题：

使用二甲双胍最容易发生的是胃肠道不适。比如出现恶心，腹胀，腹泻等症状。所以刚开始使用一般从小剂量开始，等到能够耐受的时候逐渐增加剂量。

二甲双胍主要经肾脏清除，肾功能损害时也是要慎重使用。建议根据肾小球滤过率调整二甲双胍的剂量。肾小球滤过率大于60ml/(min·1.73㎡）的时候无须调整剂量，肾小球滤过率＜60的时候则需要减量。

在肝功能不全的时候使用二甲双胍需要注意，因为肝功能不全时体内乳酸代谢会降低，而二甲双胍对乳酸代谢会有抑制作用，所以在肝功能不全时容易造成乳酸在体内堆积。

所以建议肝功能不全患者，使用二甲双胍期间应该监测肝功能。

二甲双胍还可干扰维生素B12吸收，所以长期使用可能导致维生素B12缺乏。应该适量补充维生素B12。

无名药师

二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，被推荐为首选全程用药，如果没有禁忌，二甲双胍应一直保留在糖尿病患者的治疗方案中，长期服药让许多患者产生了顾虑，二甲双胍是不是有很大的副作用？从而导致间断服药，血糖很难达标，其实大家对二甲双胍有很多误会，需要认真地澄清一下。

1.长期服用二甲双胍伤肝？

二甲双胍不经过肝脏代谢，所以没有肝毒性，一般建议血清转氨酶高于正常值上限3倍应避免使用，这样做是担心肝损害影响乳酸的清除，并不是因为二甲双胍会伤肝。

2.长期服用二甲双胍伤肾？

二甲双胍主要以原形经肾脏排泄，但并不影响肾功能，患者能否使用要参考其肾小球滤过率，肾小球滤过率大于等于60，无需调整剂量，在45-59之间需要减量，小于45应该停用。

3.使用造影剂做检查前应停用二甲双胍？

因为造影剂会导致肾损害，而二甲双胍是通过肾脏排泄的，所以要解决这个问题还是应关注患者的肾功能，如果肾功能正常，造影前不必停用二甲双胍，造影后需停用2-3天，复查肾功能正常可恢复用药，如果肾功能异常，造影前应停用二甲双胍48小时，造影后还需停用2-3天，复查肾功能正常可恢复用药。

4.心衰患者禁用二甲双胍？

稳定的慢性心衰患者监测心肾功能的条件下是可以服用二甲双胍的，急性失代偿性心衰，由于组织缺氧，有可能引起乳酸酸中毒，是禁用二甲双胍的。

5.长期服用二甲双胍副作用很大？

与其他口服降糖药物相比，二甲双胍的不良反应还是相对较少的，主要有胃肠道反应、低血糖、影响维生素B12吸收，以及二甲双胍乳酸酸中毒。

胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、消化不良等，通过“小剂量起始，逐渐增加剂量”，可减少胃肠道不良反应的发生，随着服药时间的延长，大多数患者可耐受。

二甲双胍单独服用不会引起低血糖，但与胰岛素或胰岛素促泌剂联合应用会导致低血糖，应注意防范。

长期服用二甲双胍可能会导致维生素B12吸收障碍，可在医生或药师的指导下适当补充维生素B12。

目前没有证据证实二甲双胍会导致乳酸酸中毒，但肾功能受损和低氧血症患者可能会导致乳酸在体内蓄积，应避免服用二甲双胍。

二甲双胍虽然是个经典老药，但历久弥新，临床使用广泛，疗效证据充分，副作用少，适合大多数2型糖尿病患者使用。

参考文献：

二甲双胍临床应用专家共识(2016 版)

南开孙药师

当然，“是药三分毒”，任何药物都存在着副作用，虽然一些副作用的发生几率可以小到罕见的地步，但是，既然存在就有可能出现，随着服药次数愈加频繁，其副作用出现的可能性也就越大，当然，我们不能因为恐惧副作用而拒绝服药，毕竟，相对于疾病来说，服药的获益应该远大于其危害！

二甲双胍在所有的降糖药中已经算得上是相当安全的药物了，也正是因为它的安全性，所以其应用才如此广泛，几乎大多数的糖尿病患者都服用过或正在服用该药；当然，再怎么安全也避免不了副作用的出现，以下为二甲双胍的不良反应：

1、消化系统反应：消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等；

2、全身反应：乏力、倦怠、流感样症状、寒战、皮肤潮红、体重下降等；

3、头晕、头痛、心悸、皮疹、味觉异常等多系统症状；

4、比较罕见的乳酸性酸中毒，主要表现为头痛、口唇发绀、恶心、呕吐、腹痛、全身酸软、过度换气等等，严重的甚至会出现深度昏迷、休克，以至于危及生命。

除以上内容外，还需要注意，在长期服用二甲双胍的过程中，患者可能会因维生素B12缺乏而出现神经系统损害和严重的贫血症状；我们认为，维生素B12的缺乏可能与二甲双胍有关，所以，建议患者在长期服用该药物时应当及时补充维生素B12！

注：酗酒后应该避免服用二甲双胍！

综合内科张医生

二甲双胍不仅能平稳降血糖，而且还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，改善预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，价格便宜，性价比高。

当然二甲双胍也不是十全十美，同样它也有着自己的不足：

一、前沿研究

据目前相关报道，二甲双胍可能存在导致男性勃起功能障碍（ED）风险，已经引起一些医生的注意。但是没有确凿的证据。

二、 胃肠道反应

二甲双胍最常见的副作用就是是胃肠道的反应，症状有腹泻、腹痛、厌食、恶心、呕吐、胃胀、消化不良等。少数患者应用后口中有金属味，罕见有消化性溃疡，胃、十二指肠球部炎症。

三、引起乳酸酸中毒

二甲双胍可引起乳酸酸中毒，但概率极低。要注意当合并应用非甾体类抗炎药与利尿剂可增加乳酸酸中毒的风险。

四、引起皮肤损害

二甲双胍可引起皮肤瘙痒、皮疹、多形性红斑、水泡等。也曾经有剥脱性皮炎、脱发等全身皮损的报道，但罕见。

六、引起低血糖症状

虽然单独使用二甲双胍通常不会引起低血糖，但在应用二甲双胍时如果有剧烈运动、大量饮酒或空腹饮酒、进食量不足时有可能发生

五、血液系统

长期应用二甲双胍有可能减少维生素B12的吸收，有可能对血液系统产生不良影响，出现巨幼红细胞性贫血，但罕见。

看了这么多，糖友是不是被吃二甲双胍的副作用吓到了，其实不用担心！二甲双胍的副作用与其治疗效果相比是微不足道的。

我的回答希望能够帮助您！

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医路有你

二甲双胍是一种安全有效的降糖药物。如果长期服用，一开始可能会出现恶心呕吐、腹泻胃胀等胃肠道副作用或一些其他副作用。

下面，“问上医”就来说下二甲双胍的副作用及应对方法和禁忌人群。

二甲双胍的作用机制

• 食物在消化道被分解成葡萄糖时，二甲双胍会降低肠道吸收葡萄糖的速度和总量。它还能抑制糖原分解，降低肝糖输出，从而减少葡萄糖进入血液的总量。
  

• 二甲双胍会增加周围组织对胰岛素的敏感性，让胰岛素活跃起来，提升其工作效率。
  

• 二甲双胍可以激活AMPK酶（可控制葡萄糖转变成血糖的量），激活的AMPK酶会使体内消耗更多的葡萄糖，从而降低血糖。
  

• 二甲双胍被吸收后会在肠道部位聚集，促使肠道组织将大量葡萄糖快速酵解成乳酸，降低餐后血糖峰值。这些乳酸会随血液进入肝脏存起来，在血糖下降时又重新通过肝脏处理变回葡萄糖，维持血糖稳定。

  
  

二甲双胍的副作用

（一）胃肠道副作用

治疗初始阶段可能会出现下列一些症状：

• 恶心、呕吐；
  

• 腹泻、胃胀；
  

• 乏力、消化不良；
  

• 腹部不适。
  

应对方法：

从小剂量开始，逐渐增加剂量可以减少胃肠道初期不良反应。

（二）乳酸酸中毒

二甲双胍作用于肝，原形经肾代谢，只要肝肾功能正常，长期服二甲双胍降糖是没有肝肾毒性的。

乳酸中毒是由于血氧含量低、血液中的乳酸增加所导致的。它更有可能出现在同时患有严重肾病或者肝脏疾病的2型糖尿病患者身上。

应对方法：

此种副作用比较少见，发生率也很低。如果有发生，可以咨询医生更换其他降糖药。

（三）低血糖

当糖尿病患者进食过少，大量运动后没有补充充足的热量，与其他降糖药联合使用（如磺脲类药物和胰岛素），饮酒等情况下就会出现低血糖。

应对方法：

服药期间注意饮食和身体锻炼，避免酗酒。

（四）缺乏维生素

长期服用二甲双胍可能会减少维生素B12的吸收，造成维生素B12缺乏，可能还会引起巨幼红细胞型贫血、神经病变及精神障碍等。

应对方法：

食用富含维生素B12的均衡饮食，询问医生服药期间是否可以使用维生素补充剂。

哪些人不适合服用二甲双胍？

二甲双胍虽然是2型糖尿病患者首选降糖药物，但也不是所有糖友都能服用。 下图是二甲双胍的禁忌人群。

小贴士：二甲双胍是处方药，使用时需遵医嘱，避免对身体造成其他伤害。

副作用肯定是有的了。

长期吃比如我们部分人都会觉得体重减轻了，这也是说明书上写得清清楚楚的了。

另外可能乳酸中毒了，可能有些人不晓得啥是乳酸，当我我们长期不运动，突然运动会感觉到酸痛，那就是乳酸了，所以如果有呼吸不畅通等缺氧情况下，或者有冠心病时要注意了。

可能会加重酮症酸中毒，因为葡萄糖会分解成丙酮酸。二甲双胍会加速葡萄糖分解了。

可能会导致维生素B12，叶酸，铁的缺乏了，这些缺乏可能导致贫血。

但是不要太担心了，最大的不良反应就是胃肠道反应了，有百分之二十左右的人会发生，二甲双胍是双胍类综合性能最好的了，像苯甲双胍虽然降糖作用比二甲双胍强，但是副作用比二甲双胍大。

草根药师

知麻糖来啦。随着生活水平的越来越高，患“富贵病”的人群也越来越多。其中，糖尿病就是让人头痛的疾病之一，因为它不可能痊愈，只能吃降糖药或者注射胰岛素控制血糖。降糖药的种类很多，其中二甲双胍作为临床一线用药，备受广大糖友的喜爱和关注。我们都知道二甲双胍特别适合肥胖的糖尿病患者，已经在临床上使用超过50年，它不仅可以控制血糖，还可以减轻体重、保护血管，还能改善血脂、改善代谢异常等效果。二甲双胍效果这么好，那么长期吃会不会有副作用呢？答案是副作用还是有的，只要是药都会有副作用。那具体有哪些副作用呢？下面就让小糖来和大家说说。

首先，二甲双胍最常见的副作用是胃肠道的反应，包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振等等，这主要是考虑二甲双胍片粘附在胃黏膜上刺激胃引起的。这种副作用一般可耐受，也可以从小剂量开始应用，逐渐增大剂量，以减少胃肠道的刺激。推荐在就餐后或者餐中服用，也可以减轻胃肠道反应。如若有个别反应非常严重的，建议立即停药，去医院就诊改服其他类降糖药。

第二、低血糖。二甲双胍主要的作用的机制是延缓葡萄糖被胃肠道的摄取，抑制肝糖原的分解，以及提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用。所以，当糖尿病患者进食不规律时服用二甲双胍就会可能引起血糖过低，从而出现头晕、疲倦、心慌、出汗等症状时就要考虑是否有低血糖的发生。

第三、维生素B12的缺乏。长期服用二甲双胍可能会减少维生素B12的吸收从而造成维生素B12的缺乏，有可能会造成巨幼红细胞贫血、神经病变以及精神上的改变。当然，服用富含维生素B12的食物会减少此副作用的发生。

第四、还有一些副作用极少发生，比如乳酸酸中毒、消化道溃疡、过敏、严重的肝肾功能不全、皮肤损害等。

以上就是二甲双胍的一些副作用了，它的副作用不算很严重，平时只要稍加注意，或者注意饮食规律、均衡，一般是可以耐受或者避免的。当然，糖尿病不能只靠药物维持，我们还应该养成良好的生活习惯、养成规律的饮食习惯以及适量的运动，这样会对我们控制糖尿病很有好处。

好啦，以上就是本期小糖的科普内容啦，希望我们的回答对大家有所帮助。也欢迎大家关注我们的健康科普团队《知麻糖》。

By：裤裤

關鍵字: 健康 糖尿病 二甲