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高血压患者之所以需要服用叶酸片，是因为叶酸摄入不足，也会使血压升高。在此，医学莘需要先给高血压的朋友们介绍两个概念。一是高同型半胱氨酸血症，另一个是H型高血压。知晓这两个概念以后，就明白为什么高血压患者还要吃叶酸片了。

当人体叶酸、维生素B6、维生素B12严重摄入不足时，会引起同型半胱氨酸升高，当同型半胱氨酸超过10μmol/L时，我们称为高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸升高以后，会损伤血管内皮，引起血压升高。当高同型半胱氨酸血症患者，同时伴随血压升高时，我们称为H型高血压。H型高血压是我国脑卒中和冠心病发病极其重要的因素。据统计，同型半胱氨酸每升高5μmol/L，脑卒中风险会增加59%，冠心病风险会增加33%；而同型半胱氨酸每降低3μmol/L，脑卒中风险会降低19%，冠心病风险会降低11%。

所以，所有高血压患者都应该检测是否有同型半胱氨酸升高。若明显升高，需要补充叶酸等维生素，降低同型半胱氨酸。以降低脑卒中、冠心病的发病。叶酸每日补充0.4-0.8mg为宜，可通过进食富含叶酸的食物补充，也可通过补充叶酸制剂来增加叶酸摄入。

但需要注意的是，并非所有的高血压患者都需要补充叶酸。据统计，大约75%的高血压患者同时合并高同型半胱氨酸血症，需要补充叶酸制剂。在此，医学莘有必要提醒各位高血压朋友，不是所有的高血压都需要补充叶酸，应先检测是否有同型半胱氨酸升高以后，才能决定是否需要补充叶酸。

医学莘

先说答案：叶酸的补充对于高血压的控制没有帮助，但对于某些H型高血压的患者，适量的补充叶酸，能够降低由于高血压导致的脑卒中风险。

我国是高血压大国，成年人中出现高血压问题的比率越来越大，很多中青年人也出现了高血压的问题，除了高血压患者比例高以外，在我国，由于人种的差异，H型高血压的患者比例也较大，根据2016年H型高血压诊疗专家共识指出，我国高血压患者中，属于H型高血压的患者大约占四分之三左右。

什么是H型高血压呢？通常是指伴有同型半胱氨酸升高（Hcy≥10）的高血压患者，就被称为H型高血压患者。同型半胱氨酸，简称Hcy，是血液中的一种物质，它是蛋氨酸的代谢中间产物，含有巯基，是一种有毒性的氨基酸。这种氨基酸可以通过多种途径代谢，但如果体内叶酸缺乏，或者是有相关基因活性较低的问题，都可能导致Hcy的代谢不畅，从而导致血液中Hcy升高的问题。

血液中的同型半胱氨酸含量偏高，比如Hcy值超过10μmol/L的情况，有可能就会导致心脑血管的疾病风险。研究发现，Hcy的升高，与血管内皮损伤、氧化应激反应，改变脂质代谢，促进血栓形成等方面都密切相关，多项临床研究数据表明，Hcy升高会增加脑卒中风险和心脑血管疾病的死亡率，因此，Hcy的升高，是心脑血管疾病的独立风险因素，应当引起足够的重视。

因为导致Hcy升高的主要原因有两个，一是基因活性的降低，二是叶酸的缺乏，因此，补充叶酸对于H型高血压患者的心脑血管疾病风险的研究一直都在进行中。

2007年的一项荟萃研究分析发现，补充叶酸可以使脑卒中发生几率降低18%，在强化补充叶酸超过36个月的患者中，Hcy平均下降值超过20%，有显著的降低脑卒中发病风险的效果；2012年的一项包含更多人数的荟萃研究也发现，补充叶酸能够减少脑卒中的风险。

因此，如果您是H型高血压患者，同时也存在叶酸缺乏的问题，补充叶酸是降低高Hcy带来的心脑血管疾病风险的好办法，但仍然需要强调一点，补充叶酸并不能提高高血压的控制率和控制水平，只是对于降低体内的同型半胱氨酸浓度可能有效。

对于H型高血压患者补充叶酸，还有以下几点提醒大家——

1. 叶酸的日摄入量建议不超过0.8mg，服用补剂的话，每天补充0.4mg左右的叶酸就足够；

2. 补充叶酸除了服用补剂，日常生活中的膳食调节也很重要，改变大鱼大肉，过于油腻的饮食习惯，多吃蔬菜水果，同时控制好体重，都是改善高Hcy 的日常生活调节办法，其身体获益甚至大于补充叶酸的效果；

3. 除了要补充叶酸以外，由于B族维生素的协同作用，和B族维生素在Hcy代谢中起着关键和重要的作用，同时也应该注意维生素B6和维生素B12的补充，几种B族维生素同补，效果更好。

李药师谈健康

首先说到叶酸大家都知道孕妇都要服用的，因为叶酸主要是在人体内参与氨基酸及核酸的合成，而且还能与维生素B12共同促进红细胞的生长发育，主要服用于降低神经管畸形和唇裂胎儿的出生率，还有各种红细胞性贫血，还能用于牙龈炎、舌炎、胃炎及湿疹等疾病的治疗。

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小克大夫

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治疗高血压并不是一定要吃叶酸片的。大部分原发性高血压病人通过改善生活方式和服用降压药来降压就足够了!

叶酸片并没有降压的作用。不过有少数伴有其他情况的高血压，如果同时服用叶酸片的有可能额外获益。可以同时服用叶酸片的高血压病人包括以下这些情况：

1.H型高血压

所谓H型高血压，就是高血压伴有同型半胱氨酸明显升高，这些病人心脑血管病风险高，这种情况下，同时服用叶酸片有助于降低同型半胱氨酸，减少脑血管病风险。

2.MTHFR基因多态性

MTHFR基因编码叶酸代谢的酶。一项针对中国高血压病人的研究发现，具有MTHFR基因C677TT 的TT等位基因的高血压病人，服用降压药同时服用叶酸片，有助于控制血压。比起单服用降压药，血压控制更好，新发脑血管病更少。

3.高血压同时伴有叶酸低的病人

如果叶酸摄入过少或吸收代谢有问题，有可能会影响我们身体内的叶酸量，如果高血压同时体内叶酸水平低，这些高血压病人也可以同时服用叶酸。

尽管叶酸并不是降压药，但是，有些研究也认为长期服用较大剂量的叶酸（至少每天5mg，连续6周以上）可以轻微降低收缩压。尤其在女性，服用大量叶酸比不服用叶酸的女性血压更理想。

其实叶酸大量存在于我们吃的食物和绿叶蔬菜中，每日正常进食一般不需要再额外补充。如果绿色蔬菜吃的少，或者因其他原因摄入不足，才需要额外补充。

不过呢，由于叶酸是一种水溶性维生素，副作用极少，如果不确定自己是不是缺乏，每天吃5mg也不会对身体有害处。

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李博士和你谈健康

很多患者在就诊时，对于医生所开的叶酸提出了疑问，为什么有的病人要吃叶酸而有的却不用？它和高血压病又有何关系？

高血压病患者在做检查时，医生一般都会开同型半胱氨酸这项检查，当血浆中同型半胱氨酸≥10umol/L时，我们称之为高同型半胱氨酸血症。人体内的一种氨基酸在叶酸的参与下,在代谢过程中会生成同型半胱氨酸，所以当叶酸缺乏时同型半胱氨酸会升高。同型半胱氨酸可以破坏血管的结构、影响血管的物质分泌，从而导致血管重构、硬化、斑块形成等，进而直接引起血压升高。

如果高血压同时伴有高同型半胱氨酸血症我们称之为H型高血压。它的发病率为成人高血压的75%，且男性高于女性。现在已证实，高同型半胱氨酸血症和高血压是心脑血管中重要、独立的危险因素，其中高同型半胱氨酸血症可以增加脑卒中、动脉粥样硬化、先天性心脏病、心梗、先天缺陷、流产和胰岛素抵抗等疾病的风险。

对于H型高血压的治疗，医生一般也是从两个方面入手，一是降压；二是降同型半胱氨酸。对于降压我在这里便不再赘述，主要讲一下降同型半胱氨酸。同型半胱氨酸受多种因素的影响，所以在治疗时可以“对因处理”：

1.遗传因素：目前医生们对这个病因也是束手无策。

2.营养因素：摄入的叶酸、B族维生素等不够机体需要。对于这个可以多吃含叶酸、B族维生素的食物，比如菠菜、牛奶、鱼等。外国的一项实验研究在谷物中加入叶酸，几年后发现吃含叶酸的人群比没吃的人群所得脑卒中的发病率要低。现已证实叶酸可以明显降低H型高血压患者的同型半胱氨酸，并增加无主要心血管疾病患者的生存率，说明服用叶酸行之有效。目前有研究建议每天给予的叶酸量是0.8mg/天(即孕妇吃的叶酸2片)，不宜超过1mg。

3.生活习惯：吸烟、喝酒、饮茶、咖啡、缺乏锻炼等不良的生活习惯都会使血中同型半胱氨酸增高，所以要养成良好的生活习惯。

4.年龄和性别：随着年龄的增长，机体代谢减慢，同型半胱氨酸会增高，且男性高于女性，所以中年以后大家都需要关注一下这个问题。

5.疾病和药物：肾脏的一些疾病、恶性肿瘤、贫血、避孕药、利尿药等都会影响同型半胱氨酸的代谢，所以当同型半胱氨酸增高时也要想一下自己是否有这方面的因素。

本期答主：樊河莉 医学硕士

杏花岛

我们都知道，高血压是造成心脑血管病发生的最危险因素之一，长期高血压对血管内皮会造成损伤，血液中的脂类物质便会通过这些损伤沉积在血管壁中，形成动脉粥样硬化，于是血管变厚、弹性下降、脆性增加，既容易发生梗塞与容易发生破裂，造成脑硬塞与脑出血。

近年来的研究发现，造成血管内皮损伤的因素有很多，在高血压患者中，有75%的人同时伴有一种叫同型半胱氨酸增高的现象，这种物质对血管内皮的损害很大，与高血压合在一起会加速、加重损害血管内皮。由于同型半胱氨酸英文简写是Hcy，就给这样的高血压起了一个名字叫H型高血压。

对于H型高血压的治疗，不仅要通过降压药来控制血压，还应同时进行降低同型半胱氨酸的治疗。由于在降低同型半胱氨酸中叶酸起关举足轻重的作用，而H型高血压患者体内大多缺乏叶酸，因此需要适当地补充叶酸。

需要注意的是，高血压与同型半胱氨酸对血管内皮的损伤是各自独立的危险因素，所以降血压与降同型半胱氨酸治疗也是各自己独立的，不能相互取代，因而H型高血压患者除了服用降压药，还应当采用多种方式补充叶酸。

通常补充叶酸主要有两种方式，一是多吃富含叶酸的食物，比如动物的肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果等，二是口服叶酸片。中国《H型高血压诊断与治疗专家共识》建议高血压患者每天的叶酸补充量为0.8毫克，高血压患者可据此选择剂量合适的叶酸片或复合维生素片服用。

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天天听健康

伴有血同型半胱氨酸水平升高（HCY＞10umol/L）的高血压，称为H型高血压，为什么这么重视HCY这个指标呢？

因为临床资料及流行病学资料表明，高同型半胱氨酸血症是心脑血管病的危险因子！

有研究显示HCY每增加5umol／L，冠状动脉疾病的危险增加60%~80%，脑血管病的危险增加50%。

有高血压或HCY升高的患者，出现脑卒中的风险分别为血压和HCY水平均正常者的3.6倍和8.2倍，而血压与HCY同时升高的患者心 脑血管事件的风险显著增加至12.1倍。

所有高血压患者都应该进行血HCY的检测，高HCY的诊断标准是 ≥１０μｍｏｌ／Ｌ。

目前已知降低HCY最安全有效的方法是补充叶酸，可以合并或不合并使用维生素B12或维生素B6。补充叶酸可以减低23％的血浆HCY水平，如果合用维生素B12则可以降低30％。

0.８mg/d的叶酸具有最佳的降低HCY的作用。中国卒中一级预防研究显示含有０.８mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。

更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充＞３年才可以降低脑卒中风险。

自1998年起，美国和加拿大采取了食品中强制添加叶酸预防神经管畸形的重大公共卫生举措，使北美人群血浆叶酸水平显著升高及HCY水平显著降低。与没有强制补充叶酸的英格兰和威尔士比较，北美人群1998—2002年期间脑卒中的致死率有了大幅度的下降。

国内没有推行叶酸强化食品，大众没有自觉从膳食补充剂中补充叶酸的习惯，血清叶酸水平低，血HCY水平高，因此大家应该更加重视自己的HCY水平，加强补充叶酸在防治心脑血管疾病方面的作用。

徐医生在这里提醒大家体检时注意关注您的HCY指标，早发现早预防，减少心血管疾病的风险！

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心血管徐医生

高血压是一种中老年常见、以体循环动脉血压升高为主的多种因素引起的复杂疾病。

高血压有明显的家族聚集性，但环境因素对高血压的发病也有一定的影响。这其中，环境因素就包括了我们的日常饮食。

叶酸片主要有什么作用呢？看截图：

这个药的功能主治里面并没有对治疗高血压的描述，难道是医生用错药了？

其实，医生这么用药是有道理的。

因为考虑到中国人饮食情况加上中国人人种的特点，中国人体内叶酸是普遍缺乏的。长期的叶酸缺乏，超出了人体的调节范围，会导致例外一种相当重要的物质缺乏。这个物质叫血浆同型半胱氨酸，这个物质与高血压发病呈正相关，也就是说，这个物质越缺乏，高血压发病率越高。这个物质的缺乏，会使得高血压脑卒中的风险提升许多。

所以，看到这里，你就应该明白医生为什么会让服用叶酸片的原因了吧。这是由于我国人群的特点决定的。

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医路坚持杨大侠

因为中国高血压患者中，有相当比例的合并有高同型半胱氨酸（HCY）血症，也就是“H型高血压”。在2015年，权威机构联合发布了《H型高血压诊断与治疗专家共识》。

我们知道，我国有高达2.7亿的高血压患者人群，而高血压最大的危害是会导致心脏、脑血管等靶器官的损害，最严重的事件就是心肌梗死与脑卒中。而根据统计数字研究表明，中国高血压群体的特点是：脑卒中发生率要远高于心梗，西方欧美人群则是二者差不多。不仅如此，同样是高血压患者收缩压升高10毫米汞柱，西方人群脑卒中的风险增加22%，而中国人脑卒中的风险则会增加49%。其中最关键的导致这一现象的原因，就是HCY，也就是H型高血压，这对于我国高血压的预防与治疗是非常重要的。

由北京大学第一医院霍勇教授领衔的团队，在中国农村开展了长达10余年针对高血压患者的研究（CSPPT，主要研究结果发表在JAMA杂志上）发现，中国高血压群体普遍血中同型半胱氨酸（HCY）水平偏高，而利用补充小剂量叶酸的方式降低HCY之后，能够明显降低脑卒中的发生率。

这就是为什么高血压的同时要补充叶酸的原因。但也不是所有的高血压患者都要补充叶酸，要点如下：

• 是否补充叶酸，取决于HCY的水平，所以需要检测之后再决定是否补充叶酸；

  
  

• 针对H型高血压补充的叶酸剂量，与孕产妇补充的叶酸剂量有所不同，推荐使用小剂量（0.8mg每天）叶酸补充。因为长时间、大剂量的叶酸补充可能还会引发其他的问题。

心血管笔记

在我国，有75%的高血压患者都是H型高血压。什么是H型高血压呢？就是高血压的同时还伴有高半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸血症又是什么鬼？

我们摄入体内的一些氨基酸，会经过身体的代谢转化为同型半胱氨酸，这种物质如果太多的话，就会对血管造成损伤，引起心血管的堵塞。该物质增高之后，发生心梗和脑梗的风险会增加7倍。这个数字是不是很可怕，会足足增加7倍。

当然，我们的身体也是可以将同型半胱氨酸这种有害物质分解掉的，在分解这种物质的过程中，需要叶酸和维生素B的参与。

然而，我们中国人，天生基因的原因和饮食烹饪方式的原因，导致我们体内的叶酸水平较低。相对于西方，我们中国人并不喜欢吃生的蔬菜，蔬菜都是要炒、煮等方法加热后食用。存在于蔬菜中的叶酸在加热过程中很容易被破坏。而西方人喜欢生吃蔬菜，各种蔬菜沙拉。因此西方人中高同型半胱氨酸血症的发病率要小于我们中国人。

因此，我国才有75%的高血压患者是H型高血压。我们知道，高血压可以增加心脑血管意外的风险，前面我也讲了高同型半胱氨酸也会增加心血管堵塞和脑血管堵塞的风险。所以，为了更好的预防心脑血管意外，要让患者服用叶酸，当然，同时还要补充维生素B。

關鍵字: 高血压 健康 心血管病