高尿酸血症常常与“三高”（高血压、高血糖、高血脂）相伴相生，不少“三高”患者也常常合并第四高——高尿酸血症。病是“丛生”，药也是可以兼治的。在降压、降糖、降脂药中，有不少药物就是可以降低血尿酸的。这样，我们在治疗“四高”时，可以有针对性地选用兼有降尿酸作用的药物，“搂草打兔子”，降压、降糖、降血脂、捎带着降尿酸，一起治了。
在《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中，推荐了以下兼有降尿酸作用的药物，我们就来具体看一看。
1.降压药
氯沙坦钾。在“沙坦”类降压药中，氯沙坦钾是唯一不依赖阻断血管紧张素受体Ⅱ作用（这类药的主要作用点）而降低血尿酸的药物（独特的降尿酸作用）。
氯沙坦钾是怎样降尿酸的？正常情况下，血尿酸从肾脏滤出后到肾小管里再随尿液排出，而肾小管就有重新吸收尿酸的能力。氯沙坦钾可以堵住肾小管里重吸收尿酸的通道，这样，尿酸吸收不回去，就排泄多了，血尿酸就降低了。研究发现，氯沙坦钾可以使血尿酸水平降低15%～20%。
氨氯地平。氨氯地平是钙拮抗剂类降压药中二氢吡啶（“地平”）类的，也是被推荐为具有降尿酸作用的降压药。
研究发现，在高血压合并高尿酸血症的患者，氨氯地平在降压的同时可以降低血尿酸。具体机制到底怎样还不是十分清楚，分析是和氨氯地平保护血管、改善肾血流、保护肾功能以及抗炎等作用有关。左旋氨氯地平，也有研究报告可以降低血尿酸。但同样是“地平”类药，其他“地平”的作用却是不同。非洛地平被报告对血尿酸没有影响，既不降低，也不升高；而硝苯地平，有升高血尿酸的报告，也有不影响或降低血尿酸的报告。我国专家共识中推荐的是氨氯地平。
2.降糖药
降糖药里推荐二甲双胍。
二甲双胍本身就是糖尿病降糖治疗的首选药物，在对于合并高尿酸血症的糖尿病患者，更是可以兼顾降低尿酸。因为2型糖尿病（成人最主要的糖尿病类型）患者往往是高胰岛素血症，过量的饮食和血糖、血脂的代谢紊乱可以使体内嘌呤增多，血尿酸也就随之升高；高胰岛素血症还会抑制肾脏对尿酸的排泄。二甲双胍是胰岛素的增敏剂，可以抑制食欲，使机体增加对胰岛素的敏感性和利用度。这样，就减少嘌呤的摄入；改善机体的胰岛素抵抗状态，也就改善了机体糖、脂代谢的紊乱，减少了嘌呤的产生，也就减少了尿酸的产生；二甲双胍还可以改善肾脏对尿酸的排泄，几方面一来，血尿酸就降低了。
而磺脲类的降糖药物如格列美脲、格列齐特等是有升高血尿酸作用的。所以，记得糖尿病合并高尿酸血症者选用二甲双胍二者兼治。
3.降脂药
有降胆固醇为主“他汀”类和降甘油三酯为主的“贝特”类药物。
降胆固醇的“他汀”类药物，推荐阿托伐他汀。
在“他汀”类药物中，阿托伐他汀属于强效的降胆固醇药。临床研究中，发现阿托伐他汀具有降低血尿酸作用。阿托伐他汀降尿酸的机理，也是通过抑制肾脏对尿酸的重吸收来完成的。
还有降甘油三酯的“贝特”类药物，推荐非诺贝特。
非诺贝特在降低血甘油三酯的同时可以降低血尿酸，这个降尿酸作用独立存在（不论降脂如何）。作用的机制被认为是通过肾脏旁路途径增加尿酸碎片和嘌呤的清除，监测24小时尿（液）尿酸也发现，服药的患者尿酸排泄增多了。
怎么样？知道了这些，在治疗合并高尿酸血症的高血压、糖尿病、高脂血症患者时，我们就可以有针对性地选用兼有降尿酸作用的药物，可以一石二鸟，一箭双雕，既降压、降脂、降糖，又降低血尿酸，兼而治之。
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