方略66158471
随着生活水平的提高、查体的普及、人们健康意识的增强胆结石(胆石症)的发病率呈增高趋势，且与年龄成正比，女性多于男性。胆结石包括胆囊结石和胆管结石，胆管结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆结石按成分可分为胆固醇、胆色素及混合结石。
胆结石的形成与感染、胆囊运动功能障碍、胆汁代谢异常、胆汁瘀滞、胆道先天解剖位置异常等有关。高脂饮食、高脂血症、糖尿病、肥胖、不吃早餐、餐后零食、喜静少动、多次妊娠、肝硬化及遗传等因素成为胆结石的高危因素。
胆石症可无症状，于体检B超时偶然发现。亦可有上腹部饱胀不适、厌食油腻、嗳气等消化不良症状。胆结石的典型症状为胆绞痛、黄疸及发热。胆囊结石不仅可引起胆囊急慢性炎症，结石长期慢性刺激可能导致胆囊癌。因此，胆石症必须积极诊治。
1、药物融石：有效率＜20%，主要包括熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸，目的是将结石溶解。该药仅适用于症状轻微、胆囊显影良好者，且只能溶解直径1-2cm内的透光的、胆固醇结石，而对胆管结石中常见的胆色素结石无效。
2、体外冲击波碎石：可能对临近脏器造成机械损伤，且结石易复发，应慎重。
适用于有症状的胆石症患者，胆囊壁厚＞3mm，胆囊壁钙化或瓷性胆囊，结石直径＞2-3cm或多发结石，伴有＞1cm的胆囊息肉。手术方式包括：
胆囊切除术：为有症状的胆结石患者首选治疗，腹腔镜下直接将长有结石的病变胆囊摘除。具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点。术后近期并发症有术后出血、胆漏胆汁性腹膜炎等，远期并发症有胆管狭窄、胆总管再发结石、胆囊切除术后综合征及结肠癌发生率增高等。
保胆取石术：适用于有明确保胆意愿，理解术后复发的可能，胆囊形态、功能正常，壁厚＜4mm，结石数目少，大小适中，且不合并胆管结石的单纯胆囊结石，近期无胆囊炎急性发作，无肝硬化、上腹手术史。临床多采用腹腔镜辅助的小切口保胆取石术，优点是可保留胆囊及其功能，缺点是复发率高，可达80-90%。
胆管切开取石术：适用于胆管结石，术后并发症有胆漏、胆道感染等。
当然，养成良好的生活方式，清淡、高纤维素、低脂饮食，远离刺激性食物、碳酸饮料、酒精，合理作息，适当运动，心态平和等依然非常重要。
综合内科张医生
胆囊结石不是胆囊钻石，千万别舍不得。
手术前谈话时，我常和病人开玩笑“这要是钻石就好了”，病人很快就不紧张了。
我想通过一个病例来说明胆囊结石到底是怎样的疾病，应该怎么处理。
我最近的一个病人，男性，41岁，1年前因为胆囊结石并胆囊炎就诊我院，当时还存在胆源性胰腺炎，住院输液、消炎等处理后好转出院，以后反复胆结石疼痛，程度不是很剧烈，也没特别在意，这次因为特别痛再次就诊我院，同样位置的疼痛，一般就是同样的诊断：胆囊结石并急性胆囊炎。住院后肯定要禁食、输液、消炎了，进一步做了一些检查，发现这次仍然存在胆源性胰腺炎，是轻型单纯性胰腺炎。
接下来是彩超、CT及磁共振的检查。
目前诊断更加明确：1、胆囊结石并胆囊炎；2、胆源性胰腺炎。
经过积极处理，胆囊炎和胰腺炎都很快控制。
诊断已经很明确，这个病人和家属态度很坚决，要手术处理胆囊结石。
手术方式选择的微创，很顺利。
一、胆囊结石是如何形成的？
胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关，比如说：肥胖、怀孕、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、肝硬化甚至饮食习惯等，但以上每一个因素都不能单独导致胆结石，所以，具体原因目前还不明确。
曾经遇到一对夫妻，一人前前后后长了胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，开刀数次，另外一人却一次胆结石都没有。
二、胆结石会有什么症状？
大部分人可无症状，称为“无症状胆囊结石”，很多人体检发现的。
但不是每个人都那么幸运，总会有一些病人出现胆绞痛，主要在吃了油腻的食物后，有时候睡眠中体位改变一下就能引起结石被卡主，导致胆绞痛。
只要痛了一次，以后再次疼痛的几率非常大。
三、胆绞痛 应该怎么处理？
首先肯定是输液、消炎、止痛了，一般情况下会慢慢好转，当然了，合并存在胆源性胰腺炎的话，要一起治疗胰腺炎的。
四、到底要不要切除胆囊？
这个我还是结合着《外科学》教科书的治疗原则来说吧。
所以，如果您的胆囊结石符合上述手术切除的条件，建议还是早点解决问题吧。
五、能不能吃药排石？
不建议这么做，毕竟教科书都没有这么推荐，原因很简单。
胆囊结石的排石路径只有经过胆总管进入十二指肠，只要胆囊结石进入胆总管，就转变成继发性胆总管结石，这个病可是比单纯胆囊结石复杂多了，而且，胆总管结石很难排到十二指肠去的，因为胆总管下段有个阀门——Oddis括约肌，一旦结石被卡主，急性重症胆管炎及急性重症胰腺炎都是可能发生的，到时候真的是“吃不了兜着走”了。
六、胆囊切了对人体有什么影响？
这个几乎每个病人（或家属）都会问的问题。
胆囊肯定是有用的，什么用处？胆囊就是个储存胆汁的仓库，吃饭的时候，负责把胆汁排到肠道里面促进消化。
如果胆囊里面有结石，甚至整个胆囊里面全是结石，那么，里面就装不下多少胆汁，这个胆囊对人体是没有功能的，切掉是最合适的选择。有人仍然犹豫不决，原因：父母给的东西，不可随便切除？说的没错，没有随便切除，好好的胆囊，谁也不能切，关键是，现在胆囊有问题了，就比如胃上长了肿瘤，切了胃以后吃饭怎么办？管那么多？先保命再说吧。
长期胆囊结石刺激，可能会导致胆囊息肉样病变甚至胆囊肿瘤的发生，所以，切不可因小失大。
头号在线医生
胆结石在以前发病率并不是很高，但是随着人们物质生活的丰富以及工作和生活压力的增加，胆结石发病率也逐年升高。
胆结石发病的病因目前并不明确，大家比较认可的原因有以下几点：
1、代谢异常。正常情况下胆盐、磷脂和胆固醇在胆汁中的含量是存在一个平衡的比例的，这种比例使得胆汁中的胆固醇一直处于溶解的状态。当这个比例平衡被打破，即胆盐减少或者胆固醇增多时，饱和状态下的多余胆固醇则可析出形成结晶，进而形成胆固醇结石。由于某些病理原因导致胆汁中的胆红素量激增，其与钙发生反应结合在一起则会出现胆色素钙结石。
2、胆结石核心的形成是胆结石形成的重要环节，当胆道存在感染，胆汁PH发生变化，易使胆固醇析出发生沉淀，此时如果感染患者的细菌、炎性细胞、脱落的上皮细胞或蛔虫的尸体与析出的胆固醇相结合则会形成胆结石的核心。
3、有些患者胆道天生狭窄等解剖位置的异常，胆囊动力不足导致胆汁沉积会使胆结石形成的概率增加。
关于胆结石治疗方面，公认的是无症状的胆结石患者无需切除胆囊。胆结石反复发作，结石数量较多，常引起胆绞痛、胆囊炎、胰腺炎等并发症的建议手术治疗。
但是目前国人在面对疾病时通常会先主动寻求内科保守治疗，对手术存在着排斥心理。内科治疗主要是通过降低胆固醇形成，加速胆结石溶解的药物来达到治疗的目的。也有通过体外超声波碎石的方法来治疗胆结石，但是通过临床观察和随访发现，内科保守治疗胆结石复发率较高，且只针对单发的、<2cm的结石有效。
在胆结石治疗中除了药物和手术治疗外，日常生活注意也是必不可少的，如少吃油腻食物，按时吃饭等饮食习惯的改变也是很重要的。
本期答主：宋艳琦，医学硕士
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生命召集令
胆结石顾名思义就是胆囊里或胆管里形成了结石，是一个很常见的疾病；其发病率在西方国家较高约为15%，在我国相对较低约为8%，但是随着人们生活水平的提高，饮食习惯发生了一些改变，胆结石的发病率相较于以前也有大幅提高。
首先，胆结石是怎么形成的？
人体大部分疾病的病因，都不明确，胆结石同样也不例外；它的成因也非常复杂，不同类型的胆结石，它的病因还不同；胆结石常分为胆色素结石和胆固醇结石，胆色素结石的形成与细菌感染、胆囊功能异常和代谢障碍等多种因素有关，其中这里的细菌感染是一个重要原因。
另外，胆固醇结石形成的原因与胆囊的功能、致石基因和代谢因素有关；常见的说法是：胆囊由于收缩功能的异常，导致胆囊的排空出现延迟；从而出现胆囊中的胆汁发生淤积，里面的胆固醇结晶在不能及时排出，此时会逐渐聚集成胆结石。
胆结石的治疗包括有非手术治疗和手术治疗。
具体治疗方法的选择需要根据胆结石发生的部位、大小，身体健康状况等多方面因素决定。
其中有症状的胆结石患者，首选手术治疗，腹腔镜胆囊摘除术是金标准！
但是国人一直以来就有抗拒手术的心理，因此会有人拒绝手术治疗，而选择非手术治疗，非手术治疗主要是使用药物溶石。
目前常用的溶石西药有两种鹅去氧胆素和熊去氧胆素，该两种药物的作用机理相似，都是通过降低胆汁胆固醇的分泌，从而使胆汁呈现为去饱和状态，这样存在在胆囊中的结石就会逐渐发生溶解，直至消失。
另外，部分中药也有溶石、排石的作用，但是具体的方药，还需要请医生辩证论治才能开出。
虽然非手术治疗不用手术，避免了手术可能出现的一些并发症，但是药物治疗有一个很大的弊端：复发率！有统计显示，一般用药物溶石治疗的1年复发率高达10%，5年复发率甚至可达50%；也就是几乎一半的人，在5年以后又会出现胆结石。而手术治疗完全就不用担心这一点，更何况现在是微创手术，创伤小、并发症少而且疗效还十分确切。
最后，有症状的胆结石，手术是最好的选择！
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骨伤的杨张张扬
结石在中医里面讲是由于体内湿热又间杂浊邪，日久煎灼而成沙石样病理产物。治疗结石的方法有中药排石法，手术取出法和中西医结合的方法。
1、胆结石形成原因
胆结石形成原因有很多种，现代医学也没有明确哪一种单一因素会引起胆结石。目前研究只是表明胆结石与胆汁的成分有关，如果胆汁内的胆固醇过高会容易形成胆结石。另外研究表明有大约80%的胆结石患者都有不吃早餐的习惯。
中医有其独特的思维体系，在治疗胆结石上也有其优势。中医治疗的胆结石一般不是很严重的，结石也比较小。运用中药调节胆道功能，促进结石的排出。
3、中西医结合的方法
一般比较大且不易排出应考虑手术治疗。同时我们可以利用现代医学的体外震波碎石，使结石变小。同时再配合中药方剂促进结石的顺利排出。
以上就是胆结石的形成原因和治疗的方法。
中医内科李大夫
胆结石包括胆囊结石和胆管结石，根据结石的成分又可以分为胆固醇结石，胆色素结石，以及混合性结石。胆结石形成的原因非常复杂，主要与胆汁代谢异常，胆汁滞留，胆道感染，饮食因素，长期胃肠外营养等多种因素有关。
大部分人得了胆结石，并不会出现明显的症状，有可能出现腹胀，厌油，不能吃油腻的食物。还有部分患者会出现胆囊炎或者是胆道梗阻的表现，发热，腹痛，黄疸，甚至是感染中毒性休克的表现。
如果胆囊结石没有不舒服，不发作，可以定期观察，如果反复发作腹痛，发热等临床表现，建议微创手术治疗，现在的腹腔镜胆囊切除术已经非常成熟了，手术创伤很小，术后一两天就可以出院了。
其他的治疗方法还包括注意饮食，清淡低脂饮食，少吃油腻性食物，不喝酒，还可以尝试消炎利胆的药物，还有一些中成药物，可能对于一些小的胆囊结石会有效果，能促进胆结石排出体外。
没有症状的胆囊结石患者，可以定期观察，定期做胆囊的彩超检查，了解结石的数目，大小，有没有出现胆囊癌变等情况。
总的来说，胆囊结石并不是什么大病，切除胆囊也没有大家想象的那么可怕，因为胆囊不负责分泌胆汁，分泌胆汁是肝脏的功能，胆囊只是起到储存和浓缩胆汁的功能。
普外科曾医生
如果体检时候发现有胆囊结石，但是没有任何症状的话，一般情况下可以不需要任何治疗，不是说一上来就必须要手术的，因为这个时期发生危及生命或者是一些严重的并发症，相对的风险是非常低的。本推荐是基于多项研究，这些研究显示从无症状到有症状胆石的进展率极低(每年约1%)。此外，当患者确实出现症状时，初始表现的症状通常不严重，也允许在此时行胆囊切除术。
然而，某些患者发生并发症或癌的风险可能增加，对这些患者进行预防性胆囊切除术可能是必要的。
具体情况还是建议咨询当地的医生为准，而且胆结石需要定期进行随访。
肾脏医生
肝细胞持续分泌胆汁，进食的时候，直接排泄到十二指肠，帮助消化脂肪类食物。当不进食的时候，胆汁就会储存在胆囊里，进食的时候，食物也会刺激胆囊收缩释放胆汁。当各种原因致胆汁淤积，不能排出，而胆囊壁有吸收功能，致使胆汁浓缩；或者胆固醇与胆汁酸浓度升高，比例失调，易致胆固醇结晶析出，行成结石。无症状，只需要注意饮食，忌饱餐，油腻食物，按时吃三餐就可以了。如果结石性胆囊炎反复发作，需行手术治疗。
清风翔笛
胆结石是由胆汁中的胆固醇或钙过饱和沉淀析出形成的，除了切除胆囊外，也可在合适的条件下保守治疗。下面“问上医”将为你详细介绍。
胆结石是如何形成的？
胆结石可以分为下述两种类型，其成因不完全清楚，但可能与以下因素有关。
（1）胆固醇结石
由于高脂饮食及肝脏代谢功能紊乱，使肝脏分泌胆固醇或钙过饱和的胆汁，易沉淀析出。
胆囊运动功能受损，如胆道梗阻，导致胆囊排空延迟，使其中的胆固醇发生成晶、析出、结聚、成石。
（2）胆色素结石
细菌感染，如华支睾吸虫感染，导致胆囊壁黏膜分泌紊乱，胆囊运动功能障碍，胆汁淤积，形成沉淀。
胆结石的形成过程具体又可以分为以下3步：
胆汁中的胆固醇或钙过饱和；
过量胆固醇析出并呈固体结晶状而沉淀；
结晶体聚集融合形成结石。
哪些人患胆结石的风险较高？
喜静少动，长期不运动会使胆囊肌的收缩力下降，容易造成胆汁淤积。
肥胖，研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。
不吃早餐，长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，容易促进胆结石形成。
饭后久坐，这会影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积。
多次妊娠，妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，形成胆结石的机会增加。
肝硬化者，这与肝硬化患者身体中对雌激素灭活功能降低有关，其引起的多种因素可造成胆结石。
家属中有人患胆结石，遗传因素在明确胆结石危险性方面有重要作用。
无症状胆囊结石，没有明显症状，有时可以伴有轻微不适，多在常规体检中发现，可随诊和观察。但若合并以下情况，需及时就诊：
充满型胆囊结石；
瓷性胆囊；
合并糖尿病；
胆囊结石大于2.5厘米；
萎缩胆囊；
有胆道疾病家族史；
合并胆囊息肉。
（2）手术
出现以下情况时需手术：
多发结石及结石直径≥2-3厘米；
胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
伴有胆囊息肉＞1厘米；
胆囊壁增厚＞3毫米。
手术类型主要有：
保胆取石术，复发率高达80%-90%。因为该手术不容易取净结石，而且取石多用取石钳夹取，容易夹碎结石，形成胆囊结石残留，所以临床上并不推荐。
胆囊切除术，对于一些较大的、药物不起作用的结石可通过手术直接切除胆囊，能快速根除病灶。
小贴士：对于症状严重且保守治疗无效的胆结石患者来说，切除胆囊是最好的选择。
胆结石的形成因素是什么？
随着人们对自身健康状况的重视，胆结石的发现几率大大增加，但是并不是所有的胆结石患者都有症状表现出来，很多胆结石患者终生都没有胆结石相关的症状，这就是静止性结石，这种结石一般无需特殊处理，一般随诊观察或者复查就可以了。
胆结石怎么治？
胆囊切除是一个比较简单的手术，摘除胆囊，结扎胆囊管，不管胆囊内有一个还是多个结石，都能达到根治的效果。
而保胆取石手术，相对而言，选择这种手术方式的患者较少，如果胆囊内只有单发的结石，保胆手术的效果也是很明确的，去除结石，还能保留胆囊。
但是对于一部分胆囊内泥沙结石和结石体质的患者而言，这种方式并不可取，手术后结石再次复发的概率是很大的，往往得不偿失，甚至还可能需要再次手术。
