病
例
分
享
患者男性
23岁
因外伤后右侧肢体乏力6+天入院
患者6+天前于1米高处跌落，头颈部着地，伤后头颈部疼痛，右侧肢体乏力。
1+月前患者无明显诱因出现间断性左侧肢体乏力
体格检查
神清，意识I级，查体合作，对答切题，言语不清。头面部及上肢可见散在擦伤，已结痂。颈部颈托固定，持续性轻度疼痛；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光敏；
双上肢肌张力正常，右上肢远端肌力3+级，近端3+级，握力0级，左上肢远端肌力4级，近端4级，握力4级；
双下肢肌张力增高，双足内翻畸形，右下肢近端肌力4-级，远端肌力3级，拇背伸肌力3级，跖屈肌力3级，左下肢近端肌力5-级，远端肌力5-级，拇背伸肌力5-级，跖屈肌力4级；
右上肢肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射活跃，左上肢腱反射正常；双上肢桡骨膜反射活跃，双下肢膝反射亢进，双侧踝阵挛+，髌阵挛-；
双上肢霍夫曼征（-），双侧巴氏征（+）
辅助检查
外院MRI提示：颈3-4椎间盘突出，对应椎管狭窄，颈3-5椎体水平颈段脊髓内条状高信号影，考虑脊髓损伤。
入院诊断
1.颈3-5脊髓损伤
2.颈椎管狭窄
3.颈3-4椎间盘突出
拟行：前路颈椎管减压+椎间植骨融合内固定术
影像资料对比
术前CT
术前MRI
术中C臂下影像
术后CT+三维重建
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术后MRI
讨论
ACDF是最经典的传统术式，来自脊髓或神经根前方的压迫，如椎间盘、后骨刺是前路手术的最佳适应证。本例为颈3-4椎间盘突出所致颈椎管狭窄，外伤后至颈髓损伤，适合选择前路手术方案。
前路手术的优点是：经筋膜间隙暴露，不切断重要肌肉，软组织损伤小，组织修复快，住院时间短，很少出现切口并发症，术后一般不出现轴性症状。直接解除来自前方的压迫，对颈椎畸形的矫正能力强，椎间融合率高。
---颈椎前路椎间盘切除椎体间植骨融合术（ACDF）
术后情况
术后右侧肢体肌力较前明显好转！
右上肢肌力4-级，右手握力2级；
右下肢肌力4级；
患者在搀扶下可行走！恢复良好！
- E N D -
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