病
例
分
享
患者男性
23歲
因外傷後右側肢體乏力6+天入院
患者6+天前於1米高處跌落，頭頸部著地，傷後頭頸部疼痛，右側肢體乏力。
1+月前患者無明顯誘因出現間斷性左側肢體乏力
體格檢查
神清，意識I級，查體合作，對答切題，言語不清。頭面部及上肢可見散在擦傷，已結痂。頸部頸託固定，持續性輕度疼痛；雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，光敏；
雙上肢肌張力正常，右上肢遠端肌力3+級，近端3+級，握力0級，左上肢遠端肌力4級，近端4級，握力4級；
雙下肢肌張力增高，雙足內翻畸形，右下肢近端肌力4-級，遠端肌力3級，拇背伸肌力3級，蹠屈肌力3級，左下肢近端肌力5-級，遠端肌力5-級，拇背伸肌力5-級，蹠屈肌力4級；
右上肢肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射活躍，左上肢腱反射正常；雙上肢橈骨膜反射活躍，雙下肢膝反射亢進，雙側踝陣攣+，髕陣攣-；
雙上肢霍夫曼徵（-），雙側巴氏徵（+）
輔助檢查
外院MRI提示：頸3-4椎間盤突出，對應椎管狹窄，頸3-5椎體水平頸段脊髓內條狀高信號影，考慮脊髓損傷。
入院診斷
1.頸3-5脊髓損傷
2.頸椎管狹窄
3.頸3-4椎間盤突出
擬行：前路頸椎管減壓+椎間植骨融合內固定術
影像資料對比
術前CT
術前MRI
術中C臂下影像
術後CT+三維重建
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術後MRI
討論
ACDF是最經典的傳統術式，來自脊髓或神經根前方的壓迫，如椎間盤、後骨刺是前路手術的最佳適應證。本例為頸3-4椎間盤突出所致頸椎管狹窄，外傷後至頸髓損傷，適合選擇前路手術方案。
前路手術的優點是：經筋膜間隙暴露，不切斷重要肌肉，軟組織損傷小，組織修復快，住院時間短，很少出現切口併發症，術後一般不出現軸性症狀。直接解除來自前方的壓迫，對頸椎畸形的矯正能力強，椎間融合率高。
---頸椎前路椎間盤切除椎體間植骨融合術（ACDF）
術後情況
術後右側肢體肌力較前明顯好轉！
右上肢肌力4-級，右手握力2級；
右下肢肌力4級；
患者在攙扶下可行走！恢復良好！
- E N D -
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