最近经常有朋友留言问：市面上降压药有那么多种，

能换着吃吗？如何预防药物的副作用？今天，“问上医”就跟大家详细讲讲。

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降压药能换着吃吗？

正在服用降压药的患者，尤其是临床推荐的一线降压药，只要能保证血压平稳、无明显不良反应，就不需要换药，也不能随便换药。

经常换药，体内的血药浓度不稳定，容易引起血压波动。除非，现在吃的降压药不能有效的降低血压或者说服药后血压波动较大，可以在医生的指导下调药或换药。

在选择降压药时，要综合考虑自己的年纪、性别、心率、血压高低、合并疾病、经济条件等多个因素，不要人云亦云，听人说某个降压药效果好，自己就买来试试。

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长期吃降压药，出现副作用怎么办？

降压药不是感冒药，感冒好了，药就能停，血压降下来了，降压药还是得吃。

高血压是一种慢性病，如果擅自停药，血压会再次上升，尤其是服用洛尔类降压药的患者，骤然停药，会引起心率加快、血压反弹性升高。常见的五类降压药的副作用以及应对方法：

1. 利尿剂：

利尿剂能降血压，主要靠减少血容量，降低心脏负荷。但血容量减少，可能会导致电解质紊乱（低血钾），高血糖、高血脂、高尿酸，加重胰岛素抵抗、痛风。

如何应对：

（1）痛风患者禁用；

（2）避免大剂量长时间单药应用。

（3）小剂量利尿剂与普利类、沙坦类或地平类联用服用，能降低不良反应发生风险。

（4）定期监测血钾、血糖、尿酸，一旦出现异常，及时采取相应措施。

2.洛尔类：

洛尔类能降血压，主要靠减慢心率，抑制心脏收缩来降低血压。但心率过慢，不仅会影响我们的心脏，还会影响我们的中枢神经、呼吸以及消化系统，出现疲劳、头晕、头痛，心动过缓、四肢发冷，呼吸短促、气急，腹痛、恶心、腹泻、便秘等症状。

有的患者可能会出现一定程度的性功能障碍、失眠多梦、精神抑郁。

如何应对：

（1）老年人、肥胖、糖代谢异常以及严重心动过缓的高血压患者禁用；

（2）合并心力衰竭的高血压患者，应从极小剂量起始，如比索洛尔1.25 mg，1天1 次；美托洛尔缓释片12.5 mg，1天1 次；美托洛尔平片6.25 mg，1天2 ～ 3 次；如患者能耐受，每隔2 ～ 4周将剂量加倍，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。

（3）不能随便停药：冠心病患者突然停药可能会出现心绞痛加重、心肌梗死或猝死。

3.地平类：

地平类主要靠减慢血管收缩来降血压。虽然地平类降压药，降压速度快，尤其适合老年高血压患者以及合并有糖尿病、冠心病、外周血管病的患者，但也有副作用，像面部潮红、头晕、头痛、心悸、下肢水肿、皮疹、牙龈增生等。

如何应对：

（1）尽量选用长效地平类降压药

（2）初次应用时，注意从小剂量开始。地平类引起的头痛、面部潮红多见于用药初期，但随着时间延长，大多数患者症状可减轻并逐渐耐受。

（3）地平类联用洛尔类可对抗心率；地平类联用利尿剂、普利类/沙坦类，能减轻周围水肿；

（4）一旦出现皮疹、牙龈增生，应该马上停药。

4.普利类：

此类药物最常见的不良反应就是干咳、血管性水肿、低血压、肾脏损害及高血钾等。其中最常见是累及呼吸系统，患者出现咳嗽的症状，部分患者表现为持续性干咳，伴有咽喉部干燥、有瘙痒感，尤以夜间为甚。

如果能忍受的话，可继续服用，如果咳嗽不耐受的话，必要时可换成沙坦类。

如何应对：

（1）孕妇、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、过敏（血管神经性水肿）患者禁用。

（2）用药前监测血钾、血肌酐以及肾小球滤过率。

（3）小剂量用药，逐渐上调。治疗2~4周后复查，如果发现这3个指标开始升高30%以上，应该减量，必要时停药。

5.沙坦类：

此类药物的副作用与普利类类似，但相对轻得多。吃普利类不耐受的患者，可以用沙坦类来替代。

简单总结一下，多数降压药的副作用都是在初期比较严重，坚持吃一段时间后，身体会逐渐耐受，副作用会减弱或消失。而且通过监测相关指标、联合用药、避免禁忌症人群应用等措施，大多都能够避免降压药引起的不良反应。

以上正文内容结束。

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服药降压期间，一定要随时监测血压，根据2017年《国家基层高血压防治管理指南》，血压应该控制在140/90毫米/汞柱以内，年纪在80岁以上的可适当放宽。

如果只吃药，不测血压，血压过高，起不到预防心脑血管疾病的目的，而血压降得过低，又会出现低血压等不良反应。

如果经济条件允许

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