1月2日周三 12:00--12:40

阜外课程网址PC端：http://fuwaihospital.24hmb.com/

悬崖上的较量—ACS患者PCI术后严重无复流并发心源性休克、肺水肿一例

北京安贞医院心内科主治医师，医学教育背景：武汉大学医学院心血管内科博士，美国加州大学戴维斯分校、纽约州立大学博士后。擅长疾病：长期从事冠心病患者的救治，擅长心绞痛、心肌梗死及其并发症的诊断和治疗，擅长心力衰竭及心脏急危重症的抢救与治疗，对高血压及糖尿病等慢性病治疗心得颇丰。同时，能熟练的将最新国际、国内指南理念运用于患者的治疗，不仅力图解决目前疾患，更重视改善长期预后。

视频简介

1. 病史：患者男性，57岁。主诉：发作性胸痛10余年，再发加重3天。现病史：1哦余年前起病，诊断为下壁急性心肌梗死。外院造影示三支病变，规律服药；3月前于LCX病变处植入支架一枚；3天前动辄胸痛发作，休息10-20分钟缓解。入院诊断：冠心病不稳定型心绞痛陈旧性下壁心肌梗死 PCI术后心功能I级，糖耐量异常，高脂血症。冠脉造影+PCI术：LAD近段弥漫长病变80%-90%狭窄，斑块负荷重，LCX原支架畅通。LAD

植入支架后无复流。LAD给予地尔硫卓、替罗非班、硝酸甘油后，血流恢复TIMI2级，植入IABP。

2. 病情演化历程：（1）急性左心衰及休克期：阐述了患者术中、术后病情变化及处理措施。（2）恶性心律失常发作期：第二次病情变化（术后5-7天），介绍了相关治疗策略。（3）稳定期（术后8-22天）：介绍了相关治疗策略。（4）康复期3月余。

3. 出院诊断基本同入院诊断。出院带药：阿司匹林、替格瑞洛、立普妥、伊伐布雷定、螺内酯、托拉塞米、地高辛、可达龙。

4. 本例几个问题：利尿血压不降，扩容血压不升。分别阐述了治疗策略，具体请看视频。

急诊PCI及ECMO & IABP机械辅助抢救STEMI并发心源性休克1例

北京大学第三医院心内科主治医师，本科就读于北京大学医学部临床医学专业，2005年8月至2010年8月北京大学第三医院心内科攻读内科学（心血管病）博士学位，毕业后留北京大学第三医院心内科工作至今。第十届动脉硬化硬化与冠心病学组秘书。专业特长：冠心病、高血压病、心律失常等心血管常见疾病的诊治。参与编写《中国心律学2011》《社区安全用药指导》。

视频简介

1. 病例摘要：男性，35岁。剧烈运动时胸痛伴呼吸困难2小时，伴大汗、恶心、呕吐、头晕、黒曚。既往高血脂症3年，吸烟10年。心电图示急性下壁、后壁、前壁心肌梗死。急诊CAG示RCA远段100%闭塞；LCX OM2近端100%闭塞；LAD中段弥漫病变，最狭窄处99%。予以球囊扩张，支架定位、释放。术中患者咳粉红色泡沫痰、血压下降、短阵室速；给予升压抗心律失常，植入IABP。术后入CCU。入院诊断：冠心病急性广泛下壁、后壁、前壁心肌梗死心律失常—频发室早、短阵室速心功能IV级，心源性休克。CCU治疗方案：心梗二级预防，补液、升压、抗心律失常，IABP辅助循环，镇静、无创呼吸机，电复律。入院后15小时植入ECMO成功。入院后32小时再次抢救成功。

2. 并发症治疗情况：肺感染、消化道出血、咯血、ECMO伤口愈合不良等。

3. 入院后6周择期CAG：球囊扩张LAD；支架定位、释放。术后IVUS：支架贴壁良好，远段LAD血管结构不清，痉挛状态。

4. 出院带药、出院随访：请看视频。

5. AMI所致心源性休克的国内外治疗情况回顾与分析：请看视频。