杨军鸣
我国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐：“新生儿在出生12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。”告诉你5个可以喂奶的理由：
理由之一：乙肝妈妈的乳汁中虽然有病毒，但病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000～1/1000[1]。且初乳中病毒含量较高，到产后1个月再检测，大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到，仅有18%HBV DNA≥106拷贝/ml的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA[2]。
理由之二：乳汁中的乳铁蛋白具有杀菌和抗病毒的活性。许多研究都发现，乳铁蛋白可以抑制丙肝病毒、乙肝病毒、腺病毒、艾滋病毒、轮状病毒的活性，因此可能抑制了乙肝病毒的感染性[3]。
理由之三：人的消化液可以使乙肝病毒失去活性，因此，乙肝病毒不会通过消化道传播。甚至有人认为乙肝抗原通过消化道后，可能促进免疫系统抗体的产生[4]。
理由之四：孩子出生时暴露于母亲羊水、血液中的乙肝病毒量远比母亲奶水中的病毒量高得多，母乳喂养接触到的那点儿病毒简直可以忽略不计[5, 6]。
理由之五：经过主动+被动联合免疫，孩子已经具备了抵御乙肝病毒感染的能力。这也是最重要的原因！在以前的多篇博客中我已经反复说过，只要孩子体内“抗HBs抗体≥10 mIU/ml，则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力[7]。”出生时注射的乙肝免疫球蛋白在注射后15～30分钟开始发挥作用，其血浓度在注射后3～7天达到高峰，半衰期一般可维持17.5～25天，对新生儿的有效保护作用可维持42～63天，4个月后基本清除[8, 9]。再接种3针乙肝疫苗，新生儿都能足够的抗体抵御来自母亲体内的乙肝病毒。因此，乙肝妈妈与孩子亲近及母乳喂养都不会把病毒传播给孩子。
经过这些年的研究，乙肝妈妈能不能母乳喂养的答案已经十分肯定。无论是世界卫生组织，还是国内外的乙肝指南都已经明确，乙肝妈妈可以母乳喂养。只要孩子经过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的正规免疫接种，乙肝妈妈母乳喂养不会增加乙肝病毒母婴传播的风险[10, 11]。
References
[1] de Oliveira PR, Yamamoto AY, de Souza CB, et al. Hepatitis B viral markers in banked human milk before and after Holder pasteurization. J Clin Virol. 2009. 45(4): 281-4.
[2] 汪雪玲, 易为, 李春梅等. 慢性HBV感染产妇血清、初乳和成熟乳中HBV DNA含量分析及临床意义. 中华实验和临床感染病杂志（电子版）. 2014. (3): 414-417.
[3] 杨晨辰, 吴超. 乙型肝炎病毒携带母亲母乳喂养对婴儿安全性的研究进展. 中华妇产科杂志. 2014. 49(6): 471-473.
[4] 马力, 赵桂珍, 梁争论, 吴小音, 钟熙. HBV携带产妇血清、乳汁HBV-DNA载量状态与实施母乳喂养安全性的研究. 中国医科大学学报. 2006. 35(3): 280-281.
[5] Hepatitis B and breastfeeding. World Health Organization. J Int Assoc Physicians AIDS Care. 1998. 4(7): 20-1.
[6] WHO. Hepatitis B and breastfeeding. 22, November 1996. http://www.who.int/en/.
[7] WHO. Hepatitis B vaccines: WHO position paper – July 2017. Weekly Epidemiological Record. 2017. 92: 369-392.
[8] Scheiermann N, Kuwert EK. Uptake and elimination of hepatitis B immunoglobulins after intramuscular application in man. Dev Biol Stand. 1983. 54: 347-55.
[9] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版). 中华妇产科杂志. 2013. 48(2): 151-154.
[10] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中国肝脏病杂志（电子版）. 2015. (3): 1-18.
[11] WHO. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. 2015-3-12. http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-b-guidelines/en/.
蔡晧东医生
乙肝病毒不高是可以的，如果乙肝病毒高是不可以的，孩子免疫系统不健全，孩子出生要正规去医院打乙肝疫苗，
