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近年来，随着低剂量CT（LDCT）的广泛应用，肺结节和肺癌检出率大幅提高，那么到底什么样的肺结节成为肺癌的概率更高，这是大家特别关心的问题。最近上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科的陈克敏主任发表了一篇关于肺结节诊断策略的文章，其中有一部分是关于肺结节良恶性的相关判断因素，跟大家分享一下。

肺结节良恶性的相关判断因素

临床上肺结节的良恶性影响因素包括患者的年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史及致癌物暴露史等，通常患者年龄越大、吸烟史越长，肺结节为恶性的可能性越大。美国国家癌症综合网络肺癌筛查指南将年龄在55~74 岁之间、吸烟大于等于30包/年和戒烟小于15年的人群，或是年龄≥50 岁、吸烟大于等于20包/年和具有其他能使肺癌风险提升的危险因素的人群，列为高危人群。此外，肺结节自身影像学表现，如结节所处的肺野位置、大小、多少、生长速度及其形态学特征、与邻近组织结构的关系，亦都是判断肺结节的良恶性需考虑的因素。

一、肺结节的大小是肺结节风险评估、处理的重要参考因素

有研究显示，直径4mm、4~6mm、6~8mm、>8 mm的结节，其为恶性的概率分别为3.16%、3.81%、7.39%、21.79%。中国肺部结节分类、诊断与治疗指南2016版也将直径大于8 mm 的部分实性结节定义为高危结节。对于多发性或弥漫性肺结节、急性粟粒性肺结核和弥漫性全细支气管炎，结节大小较均匀，直径一般不超过1 cm。而转移瘤和支气管播散结核常大小不均匀，可伴有空洞。

二、肺结节的生长速度在定性诊断中意义重大，尤其是对一些缺乏明确形态学特征的小结节的良恶性鉴别

CT 常规评估方法为测量结节的直径、最大层面长径与垂直短径的平均值，而计算机辅助检测和分析软件可以实现对结节容积的测量，而根据结节直径或容积测量可计算结节的容积倍增时间——即肺结节体积或细胞数增长一倍所需要的时间。炎性结节倍增时间通常较短，常小于30天，显示炎症进展较快。炎性结节亦可在一段时间后体积缩小或消失，提示炎症得到控制或吸收完全。恶性结节倍增时间常较炎性结节长，不同密度类型的恶性肺结节其倍增时间不同。恶性实性结节多为20~400天，而纯磨玻璃结节及部分实性结节常呈惰性生长，其容积倍增时间可分别为813+/-375天和457+/-260天，因此需要更长时间的随访。此外，病理类型为微浸润腺癌、原位腺癌、不典型腺瘤样增生的肺纯磨玻璃结节较病理类型为浸润性腺癌的纯磨玻璃结节生长更缓慢，可保守性长期随访观察。除炎症外，良性结节倍增时间则通常大于400天。而对于倍增时间小于20天的结节，尚需密切随访，并与淋巴瘤、转移瘤甚至小细胞肺癌相鉴别。

三、肺结节的位置与相关疾病

结核球好发于上叶尖后段及下叶背段，而转移瘤及肺内淋巴结则多分布于肺野外周，尤其是胸膜下，肺癌发生于肺上叶略多。非浸润性腺癌多发生于肺野外周，而鳞癌和小细胞癌多发生在中央。有学者从荷兰、比利时随机对照肺癌筛查试验中得出，有很大比例的肺癌定位于右肺（65.6%），尤其是在右肺上叶（45%）。此外，对于多发或弥漫的肺结节，可将其分为血管淋巴管周围分布及肺小叶中心分布，前者多见于转移瘤、急性粟粒性肺结核、结节病、淋巴瘤及部分感染性病变，后者多见于过敏性肺炎、支气管播散结核、细支气管炎及其他小气道病变。当然对于肺部多发的结节也需排除多原发肺癌的可能。

参考文献

[1]赵俊松,陈克敏.肺结节诊断和应对策略研究进展[J].诊断学理论与实践,2018(05):593-600.

子乐健康科普

这二者扯不上直接的关系。肺结节是肺脏的占位性改变，是形态学的描述，而肺癌的诊断是疾病的性质判断。笼统说，肺癌是肺结节的一种。

肺结节是泛指所有肺部占位，包括良性病变也包括恶性病变。良性的肺部结节可以是炎性结节，钙化结节，肺结核结节，肺错构瘤，炎性假瘤，血管瘤等多种，有时与肺癌不好鉴别；肺部恶性肿瘤就是肺癌，根据病理类型分为：肺腺癌，肺鳞癌，小细胞肺癌。

肺结节的良恶性都有可能，因此不能依据大小判断是否是肺癌。肺结节的诊断一是通过胸片可以初步判断，根据结节的大小，部位，密度等有个初步判断，需要进一步行胸部增强CT检查，CT的诊断准确度比胸片高许多。一般直径大于1cm几乎都可以通过CT诊断。大于1cm的结节，如果CT可疑时，需要行CT引导下的穿刺活检，明确性质。但是小于1cm，尤其是小于5mm的，穿刺很困难，这也是肺部结节最难诊断的原因。

对于这些小的结节，如果没有肺外的原发病灶的话，一般建议观察。定期复查胸部CT（2-3月复查），了解变化情况。如果3月后结节无明显变化，那么是恶性的可能性明显下降。如果结节持续增大，考虑恶性可能，如果穿刺困难时，可考虑PETCT协助诊断。

对于有些类似肺炎表现，但又有实性结节，建议先抗炎治疗2周，后再复查胸部增强CT，如果结节消失或者明显缩小时，基本可除外肺癌的可能。

如果体检发现肺部小结节，不用过于紧张，就诊胸外科或者呼吸内科。由医生做出进一步的诊断。很多中老年人，会发现肺部小结节，多数小于5mm，很可能与既往的工作环境，吸烟，空气污染，肺部感染有关，形成陈旧性的肺部小结节，一般不会变化。

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北大肿瘤张成海医生

结节越大，恶性的可能性越大，但没有必然的因果关系。

肺部结节的形成和多种因素有关， 良性结节的形成原因包括感染、吸烟、大气环境、既往肺部疾病史等，恶性结节包括肺癌、淋巴瘤以及各种转移癌。

一般来讲，肺部结节的特点和肿瘤良恶性有一定的关系，且结节越大，恶性的可能越大（超过3cm的则被称作肿块）。

1、密度不同的肺结节，恶性概率也有所区别：其中部分实性结节的恶性概率最高，其次是磨玻璃密度结节和实性结节；2、结节形状越不规则，恶性可能性越大，尤其是周边带有毛刺的结节，恶性的可能性越大；3、多发小结节一般为良性，但也有可能是癌症晚期的肺转移；4、定期复查结节增长越快，恶性的可能性越大，而良性结节则增长缓慢。

总之，这些特点只是辅助判断结节性质的一种手段，小的结节可以密切复查随诊，较大结节（比如超过8mm）应高度重视，必要时PET-CT检查或穿刺活检。

深蓝医生

有的，肺结节是因为病毒或者是细菌感染而引起，医学上根据结节的大小将其危险性分为高中低三等，结节越大危险性越大！

查出肺结节就是肺癌了吗？

当然不是，很多原因都会出现肺结节，除了肺癌，除了肺癌还包括良性病变，如纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤等等。因此，发现结节，要诊断是肺癌还需要关键的病理结果。通常，小于4毫米的结节是无需处理的，8毫米以下的结节需要半年复查一次，10毫米以下的三个月复查，10毫米以上的结节就建议外科手术了。

这里要着重说的是，由于胸片的分辨率很低，一般结节大于10毫米时才会被发现，而这时如果进一步确诊是肺癌往往已经错失最佳治疗机会，小于10毫米的肺癌治疗后5年生存率是最高的，因此，建议酌情配合做低剂量胸部螺旋CT的检查。

还是那句话，预防用于大于治疗，我们在生活中要更多的注意预防肺结节的产生，戒烟并远离二手烟，在空气质量不好的天气里做好防护措施如戴口罩等。

药疗君

肺结节很常见，有的是良性，有的是肺癌。

分辨肺结节的良恶性，结节大小是很重要的因素。

从大小来看，哪些肺结节比较安全？

小于5毫米的结节，都属于低危结节，包括实性结节和磨玻璃结节。

像图中这种小结节，4毫米，风险不大，6-12个月随访观察即可，一般不会变化。

这里必须强调：结节小于5毫米，只提示风险低！有少数病人在随访过程中，结节逐步增大，就要提升危险等级，应当通过多学科会诊、增强扫描、穿刺等手段确诊，必要时胸腔镜手术解除风险。

从大小来看，哪些肺结节需要进一步处置？

1.直径在8毫米以上的混合磨玻璃结节；

2.直径在8到15毫米之间，伴有可疑恶性征象的实性结节；或者直径在15毫米以上的实性结节

具体参考上图。

这一类结节不建议随访观察，以免耽误治疗。

发现肺高危结节，应由胸外科、肿瘤科、呼吸科和影像医学科会诊，决定是否需要进行进一步检查（包括支气管镜、CT增强扫描、 PET-CT扫描，经皮肺穿刺活检等）明确诊断。

上图这个病例，是一位78岁的老爷子，不规则结节，并且有毛刺和胸膜牵拉，豪大夫的师傅给他做了

后来经皮肺穿刺，确诊为肺结核。

对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。

对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗后复查，结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗；结节缩小者多为良性，可以继续随访观察。

总结来说，肺结节的大小，只是其中一个评价因素，此外还要结合结节的密度、形态、周围结构、内部特点以及增强扫描等充分评估。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！

影像科豪大夫

人是由细胞构成的，细胞构成组织，组织构成器官，器官组成人体，所有的疾病都是细胞病。简单的例子：蚊子咬了一口，毒素会不会侵入您的细胞？肯定会！所以才会红肿、疼痛。

细胞要健康必须保证两个条件：一、生存环境；二、能量补充、废物的排泄。现代人年龄增长（细胞数量、质量的下降过程）、工作压力、熬夜、体力透支以及空气污染、水污染、食品污染导致重金属、放射性物质在细胞内残留，影响了细胞的功能，细胞有病，组织就有炎症，引起器官炎症，炎症久了会变成大病！

所谓病症，其实“病”和“症”是两个概念，“病”是因，根源在于细胞出现问题了，“症”是果，亦即表现出来的各种症状，西医的贡献在于控制症状，中医的贡献在于调理气血经络，这两块都没有针对病因，修复细胞是唯一出路，细胞不需要药，它需要的是科学的营养调节，细胞的成分是什么，修复它就靠什么！让我们的细胞得到营养，让好的细胞变得更健康，让亚健康的细胞变成好的细胞，阴阳平衡，元气上升，百病才能真正不治而愈。

细胞障碍的三个阶段：

1、细胞功能障碍（亚健康）

2、组织局部受损（溃疡、炎症）

3、器官功能衰退（糖尿病、尿毒症、高血压、心脏病等疾病）

是什么毒死了细胞？

1、外部毒素：阳光、空气、水、食物、化学、辐射污染

2、内部毒素：年龄增长、新陈代谢废物、紧张压力、熬夜等导致的糟糕的内环境

当毒素的积累超过了肝脏解毒能力时，它们就会破坏全身上下所有的细胞。血液有毒称为毒血症，毒血症与过敏、哮喘、皮肤病、癌症、风湿病、痛风、心律失常、头痛、精神问题等很多疾病关系密切。

解决细胞健康方案：

提供细胞营养能量

加速细胞修复和再生

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也就是说细胞活化重要的意义在于

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真正健康的实现是改变环境的同时，亦能实现“进”和“出”的完美达成。

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专业癌症调理师

四月份咳嗽拍了个片子磨玻璃结节6mm，然后做了肿瘤标志物没问题，三个月后复查，这个跟上班平时的空气关系大么？

我怕我会哭伤了

小的肺结节也有可能起肺癌，大的肺结节也有可能不是肺癌，肺部结节的恶性和结节大小没有必然关系。但小的恶性肺结节手术的机会更大，大的恶性肺结节相对更容易转移，手术机会更小

關鍵字: 低剂量 健康 生活