心脏病人如何控制心率？

心率管理涉及两个不同的因素：内在和外在控制。心率的内在调节是心脏组织独特性质的结果 - 它是自我调节的，并保持其自身的节奏而没有方向。外在控制来自激素反应以及来自神经系统的命令：中枢神经系统和自主神经系统。外在调节可能导致心率迅速变化，因为血液中的化学物质或通过心脏的神经直接作用。

这方面的一个很好的例子是在没有肌肉收缩的情况下说出或感觉到某些词语或情绪时测量心率变化。说出“今天我们将进行一次惊喜测试”，并观察心率的外在增长。戴上心率监测器，完全坐着观看电影，观看汽车追逐或动作惊悚片时的心率跳跃。由于心率的这种变化，没有心血管或心脏呼吸改变; 它只是对化学物质和神经的心脏的影响，以响应外部经验。

身体的心血管控制中心位于腹侧外侧髓质。如果由髓质中的心脏抑制中心激活或由心脏加速器激活则加速，心率减慢。

从这个部位，自主神经系统的两个通道产生交感神经和副交感神经成分。交感神经成分通过释放神经激素儿茶酚胺 - 肾上腺素和去甲肾上腺素来增加心率。这些荷尔蒙是心脏加速器。心率的加速被称为心动过速。

位于脑干和脊髓上部或骶部的副交感神经系统会降低心率。副交感神经成分会降低心率。这些神经元释放神经激素乙酰胆碱，抑制心率。心率减慢称为心动过缓。

神经和化学成分的组合调节心率和其他心脏功能。当您开始在心脏区域1-3运动时，由于副交感神经（心脏抑制）刺激停止，心率会增加。在更剧烈的运动，心脏区域3-5，通过直接激活交感神经心脏加速器神经发生心率增加。

运动激发交感神经加速器和副交感神经抑制神经元之间的关系。这种称为强直活动的活动平衡的变化导致迷走神经的更多参与。迷走神经携带约80％的副交感神经纤维，这些副交感神经纤维负责减慢心率。随着迷走神经支配的增加，心率值会发生变化并变慢。其中一项训练效果是休息和环境心率减慢。这是健身对强直活动的影响以及迷走神经促进减慢心率的更大活动的结果。1-3区或有氧训练后的这些适应性发生在那些久坐并开始和锻炼计划的人以及维持计划的人身上。这是训练的好处之一，是一种显着的休息心动过缓。

中枢神经系统在运动期间控制心率方面起着最大的作用。当您开始运动模式时，中枢神经系统通过髓质中的心血管中心发送冲动。心脏和血管都有协调和快速的反应来改变血压，组织灌注以响应要求。

中央指挥参与的一个很好的例子是预期的心率。在事件开始之前，如果个体以激动和热情预期事件，心率会急剧增加而不会有任何肌肉参与。当播音员开始向一组短跑运动员发出命令时，在一次实验中运动前的预期心率或心率平均为148 bpm。在这个实验中，由于预计这个60码短跑的开始，心率增加了140％。事实上，身体在预期中增加心率的身体是好的，因为它通过加速身体的引擎来提供它的身体储备的快速动员。研究表明，事件越长，预期心率变化越小。

“如果你的心脏节律处于关闭状态，但速度不会太快，这是不是太大的问题，”威廉·黄正，MD，心脏病临床医学助理教授哥伦比亚大学医学中心说。

“但是当心率超过每分钟超过100次心跳时，底部泵室 - 心室 - 可能会变弱，”他说。这导致了一种称为心肌病的病症，这会使您更容易患心力衰竭。

最常用于减慢赛跑心脏的两种药物是：

• β受体阻滞剂
• 钙通道阻滞剂

数百万人使用这些药物多年来治疗高血压和冠状动脉疾病。“他们非常了解，并且非常容忍，”Whang说。

如果您没有受到症状的困扰，您的医生可能会认为纠正您的心脏节律可能不值得产生副作用。

但是一些患有AFib的人每天都会因疲劳，呼吸短促和头晕而挣扎。如果您这样做，您的医生可能会建议使用抗心律失常药物来稳定您的心跳并帮助缓解这些症状。

有些药物会降低电信号在心肌中的传播速度。这些钠通道阻滞剂包括氟卡尼（Tambocor）和普罗帕酮（Rythmol）。但是患有冠状动脉疾病或任何心力衰竭的人不能使用它们，马萨诸塞州Caritas Christi Health Care的电生理学服务主任John Wylie博士警告说。

其他药物减缓心脏的神经冲动。钾通道阻滞剂包括多非利特（Tikosyn）和索他洛尔 AF（Betapace AF）。Wylie解释说，它们会影响肾脏，这意味着如果您有肾脏问题，就不能服用它们。

虽然它可能有助于修复心脏顶部的节律，但多非利特也可能在心脏底部造成危及生命的心脏异常心跳。你会开始在医院里服用它。这样，医生和护士可以在最初的几天内仔细观察，当时大部分并发症都会发生。

Wylie说，大多数常见的抗心律失常药物在45％到55％的时间内起作用。

然后是胺碘酮（Cordarone，Pacerone），它既是钠通道阻滞剂又是钾通道阻滞剂。Wylie说，它是迄今为止最有效的抗心律失常药物 - 可能高达75％。

但由于它长时间在身体的许多部位徘徊，它可能会产生许多副作用。Whang说，如果你年轻并且可能长期接受治疗，医生通常不会开处方。

如果你服用胺碘酮，你必须定期检查你的肝，肺和甲状腺功能。

一种有争议的新药叫做决奈达隆（Multaq）“被设计成像胺碘酮一样没有副作用，”Wylie说。它确实有较少的副作用，但“试验表明，它并没有使人们保持窦性心律非常好。”

该药物制造商表示，它将患有房颤的人排除在医院之外，而Wylie同意这可能是真的。“它可能无法阻止AFib，但它可能会阻止AFib的一些症状，可能是通过减慢快速心率。”

“我很少使用它，”他说，“但有些人喜欢它，因为它确实让一些人感觉更好，毕竟，我们正在治疗症状。”

2011年1月，美国食品和药物管理局报告称，由于与决奈达隆有关的肝功能衰竭，需要进行移植手术。“这并没有出现在试验中，但如果我们开始看到更多的这种情况，那么你就会得到一种效果不佳并且有毒的药物，”Wylie说。

一期临床试验的药物在2011年7月被叫停，当人们永久AFIB显示两次死亡的危险性中风，且不必去医院做心脏衰竭。

并且在2013年，FDA报告它可能导致呼吸急促或与肺损伤有关的咳嗽。

注意这些可能的副作用，如果您在服用决奈达隆时发现任何麻烦，请致电您的医生。