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諾如病毒是什麼？
諾如病毒（Norovirus，NV），屬杯狀病毒科，具有高度傳染性，是兒童病毒性腹瀉中僅次於輪狀病毒的第二位病原體。
在中國，5歲以下兒童，15%左右的腹瀉問題都與諾如病毒有關。諾如病毒感染一年四季均可發病，但感染高峰在冬季低溫季節，11-2月最多。因此被稱為 “冬季嘔吐病” 。
秋冬季諾如病毒極易在人群中傳播
諾如病毒傳播方式多樣，易在人群密集的場所傳播，特別是尚未建立良好衛生習慣、抵抗力較弱的兒童。
諾如病毒通常通過以下途徑感染：
1
攝入被諾如病毒汙染的食物或水；
2
觸摸被諾如病毒汙染的物體後未徹底洗淨雙手而進食；
3
接觸過感染患者，如照顧患者、與患者共同進餐或共用餐具；
4
空氣散播含病毒顆粒的嘔吐物飛沫、汙染物。感染的患者在發病後2-3周內糞便都可檢測到諾如病毒。
感染諾如病毒為什麼上吐下瀉
諾如病毒感染通常病程較短，一般在攝入病毒後24-48小時出現症狀，症狀持續2-3天，年齡越小病程越長。 發 病以輕症為主， 最常見症狀是腹瀉和嘔吐，其次是噁心、腹痛、頭痛、發熱、畏寒和肌肉痠痛等。 成人感染後腹瀉多見，兒童嘔吐多見。
儘管諾如病毒感染是一種自限性疾病，但少數病例仍可發展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常發生在高齡老人或低齡兒童，新生兒感染後可能發生壞死性小腸結腸炎等嚴重併發症。
諾如病毒引起腹瀉可能與D-木糖和脂肪的一過性吸收不良，以及刷狀緣酶（包括鹼性磷酸酶和海藻糖酶）活性降低有關，腸道功能可在2周內恢復正常。諾如病毒引起嘔吐的機制尚不明確，可能與胃排空明顯延遲有關。
秋冬季節嘔吐、腹瀉患兒需警惕諾如病毒感染， 根據諾如病毒爆發調查和預防控制技術指南（2015）的論述， 如果發現患兒在24h內出現排便≥3次且有形狀改變（呈稀水樣便），和/或24h內出現嘔吐≥2次者，皆被歸入疑似病例。 如患者的糞便、肛拭子或嘔吐物標本，經諾如病毒核酸檢測陽性，或ELISA抗原檢測陽性者，則確診為諾如病毒感染。
沒有疫苗和特效藥，一般無需用藥
目前，針對該病毒沒有疫苗，也沒有特異的抗病毒藥物。諾如病毒感染一般情況下無需特殊用藥，但頻繁嘔吐或腹瀉，可導致脫水。對於老年人、嬰幼兒和有基礎疾病者需注意預防脫水和其他併發症的發生。
家庭護理按一般腹瀉處理，注意以下三點：
1
觀察有無脫水錶現，如哭時淚少甚至無淚、口唇黏膜乾燥、精神萎靡、排尿減少，甚至囟門凹陷，如發現脫水馬上就醫。
2
準備口服補液鹽給患兒，少量多次攝入，預防脫水。
3
避免自行用藥止瀉。
出現以下情況的患者需緊急轉診上級醫院：
腹瀉持續超過7天；
重度脫水導致血流動力學不穩定；
存在高鈉血癥；
出現腸道外受累或其他病因（如溶血-尿毒綜合徵）的併發症；
免疫功能受損。
諾如病毒如何預防？
1
個人、食品衛生
讓寶寶勤洗手、不喝生水、生熟食物分開。諾如病毒感染危險因素主要為被汙染的貝類及果蔬等，因此吃貝類等海產品一定要煮熟煮透，瓜果要洗淨去皮。
2
公共衛生
病毒高發期儘量少帶孩子去人多擁擠的公共場合。如果孩子感染諾如病毒，切勿去幼兒園或學校，以免傳染給他人。
3
家庭衛生
家中如有人感染時應及時對嘔吐物或糞便進行清理，徹底消毒被汙染的衣物或床單，對可能受汙染的物體表面進行清洗消毒，並做好個人防護，徹底洗手。
[1]up to date：David O Matson,Miguel G O’Ryan.Clinical manifestations and diagnosis of noroviruses and related viruses.
[2]up to date:David O Matson, Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Clinical features and diagnosis.
[3]江載芳、申昆玲、沈穎，《諸福棠實用兒科學》人民衛生出版社，第八版：1385-1386.
文 | 北醫三院兒科 陸丹芳 童笑梅
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