開頭語
醫院在產婦出院時通常會交代產後 42 天要到門診複查，為什麼要定在產後 42 天？
從胎盤娩出到產婦全身各器官除乳腺外恢復到正常未孕狀態，這段時期稱為產褥期（puerperium），通常是 6 周，也就是 42 天。產褥期的狀況關係到產婦的身心健康，尤其是生殖系統的復原。
產後惡露是什麼？
產後隨著子宮蛻膜脫落，血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，形成所謂產後惡露（Lochia）。
每人排出的惡露量並不相同，平均總量為 250～500 mL。可有血腥味，但無臭味，其顏色及內容物隨時間而變化。
1、血性惡露 因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。隨著出血逐漸減少，血性惡露一般只出現在產後最初 3 天，之後逐步轉變為漿液惡露。
2、漿液惡露 因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露常持續在 4～14 日，之後漿液逐漸減少，變為白色惡露。
3、白色惡露 因含大量白細胞，色澤較白得名，質黏稠。鏡下見大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續 3 周乾淨。哺乳時，孩子吸吮乳房，使催乳素產生的同時促進縮宮素的產生，引起反射性子宮收縮，有利於子宮腔內的惡露排出，並減少產後出血。
惡露不盡不僅延長了產婦產後恢復時間，而且常與子宮復舊不良、晚期產後出血、產褥感染等疾病互為因果，現已成為婦產科的常見疾病。
產後惡露幾時休？
正常惡露一般持續 4～6 周，如超出 6 周仍有較多惡露排出，為產後惡露不盡（prolongedlochia）。
惡露不休是為何？
產後惡露不休需要與陰道或子宮異常出血判別，排除器質性病變後，還應考慮下面這些因素。
1、胎盤、胎膜殘留 胎盤娩出後要仔細檢查胎盤、胎膜娩出完整與否，特別是副胎盤容易忽視，粘附在宮腔內殘留組織發生壞死、機化，一旦脫落，引起出血。臨床表現為血性惡露持續時間長，反覆出血或者突然大出血。
2、蛻膜殘留
蛻膜多於產後一週內脫落，隨惡露排出。若蛻膜剝離不全，就會影響子宮復舊，繼發子宮內膜炎。表現為惡露不淨，出血量時多時少，並伴有腹痛。
3、產褥感染分娩後會陰切口癒合不良，陰道裂傷感染。衛生巾不潔，產後過早性生活等原因可致子宮內膜炎。此時惡露有臭味，子宮壓痛明顯，並伴有發熱、寒戰、頭痛，白細胞明顯升高等感染症狀。
4、子宮復舊不良產後休息不好、身體虛弱、生產或剖宮產手術時間過長，均可致子宮收縮欠佳，惡露不盡。
預防診療兩手抓
1、預防和干預
1）胎盤、胎膜娩出後要仔細檢查是否完全，如有胎盤殘留，儘早清宮。
2）有妊娠合併症或併發症的產婦，要特別注意產後出血情況。對於胎膜早破、產程長者，產後使用抗生素預防感染。
3）產後儘早母嬰接觸，並堅持母乳餵養，不僅可以促進新生兒生長髮育和產婦泌乳，而且可以促進產婦子宮復舊。
4）分娩後留意惡露的顏色、量和氣味，以及子宮收縮情況。如果發現有臭味，子宮收縮不佳，需及時就診。
5）注意惡露量，如果多於月經量，色鮮紅，及時就醫治療。
6）每天清洗外陰，保持外陰傷口清潔。勤換衛生巾，保持清爽，6 周內禁止行房。
檢查
包括婦科檢查和彩超檢查。婦科檢查可明確出血來源，排除外陰、陰道、宮頸出血。彩超檢查可查明宮腔有無組織殘留，以及子宮復舊情況。
近年來，剖宮產作為臨床解決難產和某些產科合併症的有效手段被臨床廣泛應用，使得產後惡露不盡的發病率也隨之增加。
因為剖宮產是可視情況下下娩出胎盤胎膜，因此不存在殘留問題，究其原因多為子宮收縮不良、切口癒合欠佳及子宮內膜炎等。
此類患者的處理：縮宮素 10 U，肌注，早晚一次，共 3 天。如有感染，輔於抗生素抗炎治療。
對於經陰道分娩的產婦產後惡露不盡的主要原因則是子宮復舊不良、胎膜胎盤殘留及感染所致的晚期產後出血。
處理：多應用縮宮素，有時也可聯合使用某些療效確切的中藥。
參考文獻
[1]《婦產科學》第 8 版，主編謝幸 苟文麗．
[2] 孟建芬. 中西醫結合護理預防產婦產後惡露不盡臨床效果研究. 白求恩醫學雜誌,2016,14（2）:245-246.
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