得了早期胃癌怎麼辦？專家共識告訴你
對於胃癌，很多人深惡痛絕，所以寄希望於在早期發現並且治療。進展期胃癌患者根治性切除率低，生活質量差，其5 年腫瘤相關生存率不足30%，而早期胃癌患者預後較好，5 年生存率可達90%以上。
早期胃癌的定義：僅侷限於胃黏膜層或黏膜下層，而不論有無淋巴結轉移的胃癌。在早期胃癌的內鏡內鏡黏膜下剝離術治療中，講究整塊切除、完全切除和治癒性切除。
這個手術是治癒早期胃癌的首選，但是也並非十全十美，主要有兩個缺陷，其一是可能出現併發症：主要是出血和穿孔，少數可出現狹窄、感染等，大部分情況下內鏡下可以處理，少部分內鏡下處理困難或者失敗，則需要外科處理；其二是可能出現術後復發和病灶殘留，那麼就可能需要再次手術或追加外科手術。
術前建議行增強CT 等影像學檢查，明確有無區域淋巴結轉移及遠處轉移。
適應症包括1.絕對適應證:(1) 無合併潰瘍的分化型黏膜內癌( cT1a)；(2) 病灶大小≤3 cm、有潰瘍的分化型黏膜內癌( cT1a)；(3)胃黏膜高級別上皮內瘤變( high-grade gastric intraepithelial neoplasia，HGIN)和2.擴大適應證：病灶大小≤2 cm、無潰瘍的未分化型黏膜內癌( cT1a)。
對於病理提示低級別內瘤變的患者，如果存在以下情況：( 1) 病變大小＞ 2 cm，( 2) 表面發紅的凹陷型病變，( 3) 伴有結節樣改變的病變，那麼需要警惕高級別內瘤變和早癌的可能，因此，對於活檢提示的LGIN 且合併高危因素的患者，在獲得患者知情同意後，可嘗試進行內鏡下診斷性切除。非治癒性ESD切除的早期胃癌患者術後補充手術治療，而內鏡下黏膜下剝離等操作，並不增加淋巴結轉移風險，且對預後無明顯影響。
合併幽門螺旋桿菌感染者，建議術後根治治療，選用四聯鉍劑14天方案經驗性治療。
1.治癒性切除的監測與隨訪: 治癒性切除和相對治癒性切除患者，建議分別於術後第3、6、12 個月進行內鏡隨訪，此後每年複查一次胃鏡，並進行腫瘤標記物和CT 等相關影像學檢查。
2.非治癒性切除的治療策略: 非治癒性切除，由於大多情況下存在較高的復發或淋巴結轉移風險，建議追加外科手術治療。
3.以下病變再次行內鏡下切除或者密切觀察隨訪:(1) 水平切緣陽性且病變長度＜ 6 mm 的分化型癌，但滿足其他治癒性切除的標準；(2) 分塊切除的分化型癌，但滿足其他治癒性切除的標準。
4．復發及處理: 對於隨訪過程中出現復發的患者，由於其淋巴結轉移率與單癌灶無明顯差異，可經內鏡評估後，再次行ESD 或外科手術治療。而對於原位復發的患者，原切除創面瘢痕形成，粘連明顯，黏膜下注射效果多不理想，再次ESD 相對困難，且具有一定的出血和固有肌層損傷風險。建議由具有豐富ESD 治療經驗的內鏡專家再次嘗試ESD 切除，必要時行外科治療。
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