導讀
遇上高血壓病人，以後還應多問一句：“你出生時是不是試管嬰兒？”你覺得是多此一舉嗎？
是醫生都知道，問診很重要。問診時，除了“哪兒感覺不好？疼了多久了？”這些疾病信息，個人史也不容忽視，有時它甚至能直接左右你的診斷結論。
提起個人史，一般我們會問“家人有沒有高血壓、心臟病？”，“以前對什麼藥過敏？”，而除了這些，你還能想到啥？
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試管嬰兒與高血壓
如果我說，遇上高血壓病人，以後還應多問一句：“你出生時是不是試管嬰兒？”你覺得是多此一舉嗎？
我先介紹下背景，你就不會把它當笑料了：
從1978年，世界上第一個試管嬰兒路易斯·布朗出生，到今天，全球已有超過500萬試管嬰兒降臨人間。從時間上推算，他們中已有相當數量步入成年。
而最近《美國心臟病學會雜誌》（JACC）發表的一項研究顯示：體外受精的青少年與成年早期者，血管衰老程度明顯高於對照組。也就是說：試管嬰兒出生的人，至少在年輕時，血管更易老化。
來自瑞士的研究人員，將實驗對象分為了兩組：一組54名，均通過體外受精出生，平均16.6歲；對照組為43名年齡、性別匹配的青少年，平均17.6歲。值得留意的是，這些年輕人之前就參與了研究，本次為5年後隨訪。
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結果發現：體外受精組在血管舒張血流介導的舒張功能（FMD）、脈搏波傳導速度（PWV）、頸動脈內膜中層厚度（IMT）三項上，均與對照組存在顯著差異。而這三項，都是衡量血管健康水平的重要指標。
早在2013年，研究者就發現，體外受精的小鼠出現了血管早衰的現象，人們猜測其與體外受精胚胎的表觀遺傳學改變有關，早期心血管發育可能對這些改變特別敏感。
然而，今天我們要談的重點，不是試管嬰兒與高血壓，而是其中折射出的一個問題：
醫生問個人史時，是否遺漏了一些重要問題？在遺傳病、過敏史之外，醫生是否還需要收集更多信息？比如“你是不是早產兒？”，“你懷孕時有沒有妊娠高血壓？”
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大數據時代，也別忽略“深數據”
這個時代我們總提“大數據”，需橫向比較的信息越來越多，醫生眼花繚亂。但同時，病人在縱向時間軸上的“深數據”，卻容易被忽略。
除了吸菸史、傳染源接觸史、遺傳病家族史、過敏史，還有許多被你錯過的信息。
比如：童年時是不是個胖子，與老年時的髕骨關節炎患病率相關；小時候如果得過剝脫性骨軟骨炎，晚年行膝關節置換術，就要考慮相應的手術類型、術後物理治療方法……
一個病人，就像一本書。一下子翻到書的第200頁，讓你續寫第201頁，是不是天方夜譚？如果讓你翻看書的前面，卻發現第75-95頁被撕掉了，你會不會抓狂？每差1頁，你續寫的故事都會有不同結局。
再往前想一步：如果一個病人，兩年前得了甲狀腺癌，在上一個醫生那裡，已經詳盡地闡述過了自己的個人史。今天他來找你看病，能不能省掉這個環節，直接讓你和上一個醫生共享信息？
共享病歷：雲端有無數故事
開個腦洞：2030年，每個人從受精卵開始，所經歷的一切與疾病、健康有關，或可能有關的事件，比如胎兒期媽媽感冒了，兩歲時被寵物貓抓破了手，幼兒園大班磕破過頭，小學跟父母去埃及旅遊……
一切都被記錄到一個叫做“生命史”的文件裡，記錄者可能是父母、兒科醫生、老師，文件存儲於雲端，每次去看病，都能被醫生調閱。而醫生也有義務，將本次的診斷、治療詳細地記錄進去。
可以預想：這個文檔會越寫越長、最後可能長達幾百萬字，每次醫生不可能全看完，這時AI就登場了。人工智能可以根據本次疾病的症狀，篩選出可能相關的個人史，僅呈現這部分給醫生看。
是不是有點似曾相識？沒錯，未來功能完備的電子病歷，可能就是這樣。
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不做白日夢了。回到眼前，如今現實中的電子病歷，又長什麼樣？
電子健康記錄（EHR），或電子病歷（EMR），可以將病人的人口統計學、病史、用藥史、過敏史、實驗室檢查結果、影像學圖像、生命體徵、醫保賬戶信息等，存儲為數字信息，並通過網絡交換機在不同醫療環境中共享。
在許多國家，電子病歷正在逐步普及。
美國：30年曆史，80%覆蓋率
電子健康記錄系統在美國已有30餘年歷史，但截至2006年，只有不到10%醫院擁有完備的系統。
近5年來，美國的電子病歷逐漸普及，截至2014年，美國80%以上醫院採用了不同類型的電子病歷系統，但由於供應商不同，醫院與醫院間的記錄差異很大，較難兼容。
英國：世界領先，卻曾因“燒錢”被叫停
2005年，英國國家醫療服務體系（NHS）開始部署電子病歷系統。當時政府的目標，是在2010年，讓全英國人都擁有電子病歷。但這個宏大的計劃，在“燒了”納稅人的240億美元后被叫停，並被認為是最昂貴、最失敗的IT計劃之一。
但英國仍是全球領先的電子病歷使用者，全科醫生使用的GP病歷系統，並不包含醫保賬單，而專注於臨床、醫藥信息，並且有1998年出臺的“信息保護法”患者的隱私權保駕護航。
調查發現，85%英國國民都“希望自己的醫生，能看到GP病歷，充分了解自己的病情、個人史”。
此外，英國還開發出了姑息治療電子病歷系統，這意味著絕症病人在轉院時，不必再向新醫生重新敘述漫長的個人史。
愛沙尼亞：“迷你”國家，先進系統
愛沙尼亞有多小呢？它面積差不多半個重慶市大，人口差不多頂半個海淀區。國小人稀，再加上發達的政治、經濟體系，讓愛沙尼亞成為了世界上第一個全國覆蓋電子病歷的國家。
2008年12月，愛沙尼亞推出了電子病歷，內容幾乎囊括了居民從出生、到死亡的全部病史。參與計劃的公民，會獲得一張類似身份證的卡片，用於訪問自己的記錄。
實施以來，愛沙尼亞全國已有95%健康醫療信息、97%處方完成了電子化。
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中國：起步較晚
相比歐美，中國的電子病歷起步較晚。
電子病歷通常實行9級分級評價標準。第5級是一個分水嶺，其要求為“各部門能夠利用全院統一的集成信息和知識庫，提供臨床診療規範、合理用藥、臨床路徑等統一的知識庫，為本部門提供集成展示、決策支持的功能。”
2016年，我國申報五級及以上的醫院有4,000多家，僅14家通過了評審。截至目前，全國有37家醫療機構通過了五級及以上評審，僅佔全國醫療機構的0.04%。而這一數據，在2015年的美國，是70%。
“你是試管嬰兒嗎？”“你還記得小時候，得過什麼大病嗎？”
未來，不用你問，電子病歷就會告訴你。
參考文獻：
1.EricJ. Topol, MD. 'LongData': A Missing Link in Patient Histories, October 10, 2018, Mescape.
2.https://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record#Switzerland
3.http://www.chyxx.com/industry/201709/560001.html
4.衛生部：《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》
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