人到中年多感伤，医院查房看一看前天艰苦术后的肺癌病人，看着这位农民兄弟"如获重生"的面容，突然感伤，想到了之前类似的病人。如果也能这样医患携手努力，今天的"中国农民丰收节"和明天的"中秋佳节"是否能同庆？
善于思考的医生才能进步
医生不是万能，其实每时都在进行谴责反省自己，成功多多但也有太多"失败"的遗憾，但无论如何，儿女的"尽孝、我的"尽力"已达极限！
今天是第一个"农民节"，在为祖国这一善举感激之时，我也在思考着和自己光荣义务相关的"农民的抗癌科普"。看到病床上近80%的新农合病人，近乎100%的中晚期，虽然我已竭力控制术中、术后耗材、贵重药物，但想到随之的术后抗肿瘤治疗，不免感伤于"农民兄弟"可能因癌致贫的结局。
就拿这位农民兄弟而言，渐进性吞咽困难3月，入院后最快的诊断为"肺中心型占位并淋巴结肿大侵犯左心房及食管"，简单的推理便可肯定肺癌在吞咽困难前早已存在。长期抽烟，"小细胞肺癌"首选！经穿刺病理诊断为"小细胞成份的肺混合癌"。
无手术指证！化疗6程，症状改善但已无法耐受继续治疗，复查食管和左心房、下肺静脉神奇地已接近正常。但自己的经验告诉我，初期有效而停药后的"小细胞肺癌"很快就会"死灰复燃"而对其它化疗药物效果变差！
怎么办？在之前的经验（教训）积累上，我大胆提出了手术的方案，虽然过于"激进"而且风险极大，但对于经济窘迫的农民兄弟，值得！
遗憾的是，可能是多方筹措资金（2万余），再见时便是三月后的10天前，再次的评估证实了我之前的判断:肿瘤已"死灰复燃"！但尚无其它的转移，为了他可能的"最大性价比"～手术治疗！
手术异常艰难（此处省去），糟脆的解剖环境、压迫血管气管的巨大淋巴结，竟也达到了满意的清扫并保留了左上肺。这便为他继续家乡医院的后续治疗创造了最好的条件！
病床上另一位三期食管癌全胸腹腔镜术后恢复中的老者，更是贫穷，但术前检查才发现他一无所知的"糖尿病、肺气肿、丙肝、低蛋白血症"。
联想起一月前，微创食管术后无力咳痰入重症医学科气管插管的农民兄弟，仅仅两天不到竟然因经济的无力支撑便自动出院......
这种无奈的伤感太多太多，2万元便可压塌整个家庭，但治愈后便会毅然务农或外出打工还债～这便是我们农民兄弟罹患癌症后的"脊梁"！
但，更为残酷的现实便是，我接诊的、主刀的几乎没有早期的！虽然有太多的理由，但自身忽略才是最大的源头。
国家，在关心，各级基层医院在宣传，在减负在扶贫，甚至免费体检，但Dr.hou个人发现:依然更多的中晚期食管癌、肺癌在农民中出现！
这些经济贫穷的肿瘤病人多远离县郊，务农并自给自足，交通不畅。他们恪守祖训，坚守祖业，多与早已迁入城区的子女分居，每逢年过节外很少外出。医疗政策有，也许是本身的忽略和厌烦路途的懒惰吧。
今天，农民的节日，其实我早已不知"农民"的定义:新农村建设和土地政策的改革，以及太多"农民企业家"的涌现，我在恭祝节日快乐的同时，其实只是关切这些真实的"穷民"。
他们收入低、健康意识差、不舒服硬抗、抽着劣质的香烟、喝着作坊的白酒、吃着腌制的食品、呼吸着看似略胜于我们的空气，但太多的致癌因素在他们的周围而全然不知。
食管鳞癌，Dr.hou简单而言，就是"贫穷之疾"，国内国外的研究均证实生活环境以及经济指数的改善，发病率逐渐下降。而食管腺癌才是发达国家和中国发达地区愈发增多的类型。对食管鳞癌，抽烟、热食、腌制的亚硝酸盐、饮酒等引起食管粘膜长期重复的损伤导致细胞的增生变异;而食管下段的食管腺癌，"幽门螺旋体"的慢性感染、返流性食管炎的长期存在是令我信服的原因所在。亲爱的农民兄弟，咱撇开理论不谈，一年检查一次胃镜不行吗？记住，是低廉或免费的胃镜，而不是钡餐透视或更高大上的C13呼气试验。
再谈肺癌，因为今天是农民兄弟的节日，肺癌的最高发您肯定知道，但同在病房，您的肺癌是无法和那些体检发现的早期肺腺癌相比的！因为您抽烟和生活习惯，这种"小细胞肺癌"，"肺鳞癌"经常光顾，特别是发展极快的"小细胞"。即使您是"肺腺癌"，往往不是基因突变的类型，没有那即使很昂贵的"靶向神药"好的疗效。"小细胞肺癌"一般的生存期在1年左右，就是因为它恶性程度高、容易远处转移、不是治疗效果好后续治疗差、一般无法手术切除的特点。即使您听说过最新的免疫或小细胞靶向药物，但目前还在临床实验，即便如此，那高昂的价格也能令人生畏！
不辞劳顿吧，虽然距离远、路况差，每年做一次胸部CT平扫吧。千万别将就着看似省钱的"胸透"或"胸部正侧位片"敷衍！
"农民丰收日"的后续就是阖家欢乐的"中秋节"，其实，务实的最低体检便能最大程度的发现这"穷病"（食管鳞癌、小细胞肺癌），至于我经常见到的不为你知的"乙肝、丙肝、肝硬化等经过体检更易发现。
农民兄弟，健康的身体才是幸福的基石，摒弃不良生活习惯、及时体检，才能更信心地庆贺属于自己的"丰收节"！为了我们的农民兄弟，我们再多的付出也愿意！
（Dr.hou的"柳叶道仁心"自媒体新手，尚未通过原创认证，一字一句敲击的原创文章，您可随意转发，但为彰显尊重，此句切勿删除！）
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