尿布性皮炎俗稱紅臀，是指嬰兒皮膚長期受尿液、糞便及漂洗不乾淨的溼尿布刺激、摩擦或局部溫熱如用塑料膜、橡膠布等引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，多發生於肛門附近、臀部、會陰等處、有散在斑丘疹或皰疹。尿布性皮炎一旦發生，常增加患兒痛苦，增加治療費用，增加護理工作量，因此，應將預防作為工作中的重中之重，對於已經發生的紅臀，工作中應依據患兒的具體情況，實行個性化的護理，下面回顧一例重度紅臀的護理過程。
病例
患兒，女，三月，因“咳嗽3天，呼吸困難半天”入院。入院前3天出現咳嗽，半天前呼吸困難，以“支氣管肺炎”收入院，既往有“癲癇”“腦癱”病史。
查體：體溫：36.5℃，脈搏：126次/分，呼吸：50次/分，體重：4.86kg。痴呆貌，發育落後，營養不良，神志清楚，精神差,面色發紺，雙側胸廓不對稱，吸氣性呼吸困難，三凹徵陽性，雙肺呼吸運動對稱，觸診語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及幹、溼性囉音。脊柱側彎畸形，四肢肌張力高，雙下肢不能自主活動，雙側巴氏徵陽性。病後，吃奶差，大便為黃色稀水，每日10餘次，尿量正常。
入院後給予抗感染及對症處理，完善相關檢查。
住院第1天
患兒入院後，責任護士在進行護理評估時發現患兒臀部及會陰皮膚髮紅，局部伴皮疹及蛻皮。提出了皮膚完整性受損這一護理問題，制定瞭如下護理措施。
1、去除誘因，患兒皮膚完整性受損與腹瀉及出汗多有關，每天更換床上用品，發現汗溼及時更換，選用透氣性好，純棉衣物。
2、每次便後用溫水清洗臀部皮膚，清洗後置於俯臥位，用小毛巾沾幹，每日評估皮膚情況，嚴格交接班，氧化鋅軟膏一日兩次外塗。
3、選用吸水性強的紙尿褲。
4、每日2次遠紅外線理療。
住院第2天
患兒呼吸困難減輕，陣發性咳嗽，氣喘，有痰不易咳出，吸氧下面色紅潤。臀部皮膚紅，皮疹面積較前增大。責任護士考慮患兒大便次數多，尿液及糞便持續刺激是紅臀加重的主要原因，遂將更換尿布的頻次調整為每2小時一次。
住院第3天
患兒入院後第三天，整個背部皮膚髮紅伴皮疹。護理小組進行了一次討論：大家一致認為，患兒汗多，背部持續潮溼，由於脊柱側彎，尿液外流，汙染床單，致使背部受尿液浸漬，塗氧化鋅過厚，使臀部及背部皮膚持續處於一個潮溼，不透氣環境中。
改進措施:
1、每三小時更換一次體位，仰臥位、俯臥位、側臥位交替。
2、調整塗藥方法，用棉籤沾藥膏後，薄薄塗一層，採用棉籤滾過的方式而不是抹。
3、紙尿褲墊於臀部，輕輕包裹。
住院第7天
患兒大便正常，背部皮疹較前減輕，臀部皮膚同前，大腿至膝部皮損加重，且夜間重白天輕。
壓瘡小組會診後指出：患兒紅臀護理效果欠佳與自身體質有關，多次因肺炎住院，先天畸形，脊柱側彎畸形，四肢肌張力高，雙下肢不能自主活動，常處於被動體位，汗多，臀部及背部皮膚透氣性差，護理時應加強暴露，使皮膚保持乾燥。
護理小組依據會診意見，調整護理措施：將臀部及背部皮膚暴露，外塗藥物更換為紫草油，在畸形的雙腿間放置軟枕，將兩腿分開，加強會陰部透氣，密切觀察患兒病情變化，加強營養支持。
住院第10天
患兒精神好，生命體徵平穩，背部皮疹明顯好轉，臀部及會陰部皮膚較前好轉。
第15天皮膚痊癒。
分享理由
本例患兒病情複雜。
1、以“支氣管肺炎”收入院，喘息伴腹瀉，既往診斷為腦性癱瘓、癲癇、脊柱側彎、營養不良。2、生後體質差，因反覆感染數次住院。該患兒是大家遇到的最嚴重的一起紅臀，按既往經驗護理，效果欠佳。
護理中存在的難點：
首先患兒先天畸形，脊柱側彎，雙膝併攏無法分開，會陰部皮膚不能充分暴露。
其次：現有的文獻中可檢索到的保持局部皮膚乾燥的方法有紅外線照射，氧氣吹，經過臨床實踐發現紅外線照射時間長，皮膚易發緊，患兒不舒適。氧氣吹，吹出來的是涼的氣體，患兒持續暴露，體溫無法保證。
針對該難點，給與護理措施
1、護理人員用軟布製作成小枕，置於雙腿間，將雙腿分開，使會陰部暴露。
2、將患兒置於暖箱中，保證恆定的溫度。
3、加強營養，增強體質。病初，患兒哺乳時嗆奶，哺乳後吐奶，護理時予以留置胃管配合靜脈營養，病情好轉後奶瓶餵養。
對該患兒的護理，過程相對曲折，但結果還算理想。
討論
《第六版兒科護理學》將紅臀分為輕、中、重 三度，重度又分為Ⅰ度、Ⅱ度。
輕度：臀部、會陰部皮膚 潮紅或有皮疹；中 度：臀 部、會陰部皮膚潮紅並伴有 皮 疹；重Ⅰ度：中度症狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：重Ⅰ度 的基礎上皮膚破潰、滲出，且繼發感染。
本例患兒屬於重度紅臀。紅臀的護理要點：保持局部皮膚乾燥和使用皮膚保護劑。皮膚保護劑也被稱為防水保護層，主要有以下幾種成分：
1、凡士林/礦脂，石油加工而得，通常為軟膏基質，形成閉合層，增強皮膚水合作用，使用量少時呈透明狀。
2、氧化鋅軟膏是白色粉末與催化劑混合而成，不易清除且患者會感到不適（厚重，粘膩）不透明，檢查皮膚時需清除。
3、二甲基硅油，硅酮基質，也稱為硅氧烷，非封閉性，少量使用時不影響失禁產品的吸收性，不透明或使用後變得透明。
4、丙烯酸酯三聚物在皮膚上形成透明膜的聚合物，不需要清除，透明，可進行皮膚檢查。
關於紅臀的護理，在知網共檢索到相關文獻51篇，這些文獻尤以關注新生兒為多，共37篇，所用皮膚保護劑有紫草油、蒙脫石散、鞣痠軟膏、賽膚潤、氧化鋅等，其中有4篇文獻提到了3M液體敷料。在眾多的文獻資料中，如何選用皮膚保護劑成了擺在大家面前的問題，經過綜合分析：大家決定採用第六版兒科護理學提到的方法，選用氧化鋅軟膏外塗。日常工作中，我們對於新生兒行光療時所致紅臀使用該藥膏，取得了滿意的效果，具體到該患兒卻效果欠佳。
分析原因，可能與該藥膏質地稠密，粘性高，不易透氣，加上患兒體質差，持續多汗，皮膚潮溼有關，遂改用紫草油，使用三天後，取得了一定效果。考慮患兒病程長，可合併真菌感染，後加用氟美鬆軟膏。
在該患兒的護理過程中，護理人員經過不斷摸索達成了以下共識：
1、使用皮膚保護劑前須用溫水清潔局部皮膚，並用軟布沾幹而不是擦乾，以避免將皮膚擦破。
2、大腿間或臀部皺褶處，塗藥時須將皺褶處皮膚撥開後塗抹，視病情需要，每24－72小時重複塗抹。
3、塗藥時注意方法，藥膏不宜太厚，用棉籤在皮膚上輕輕滾過即可。
4、進行皮膚護理時，要注意手衛生，動作輕柔。
啟示
通過本案例的護理，我認識到，同樣是一種症狀，具體到不同的病人身上就發生了不同的變化，一種藥可能對這個病人有用，而對另一個病人就無效。對患者的護理，除了考慮臨床效果，還要考慮患者的經濟承受能力。
因此，在實際工作中應綜合考慮，個性化護理。把患者當成一個整體的人，用心護理，是可以改善患者結局的。以人為本，是優質護理的精髓所在，需要每一個護理人員紮紮實實執行。
點評
尿布皮炎是嬰幼兒常見的皮膚病，文獻報道在3～6月齡的嬰兒中發病率高達19.4%。該案例患兒尿布皮炎的程度較重，經積極處理後痊癒，對臨床有參考價值及警示意義。
個人認為，首先應積極治療腹瀉，去除誘因。另外，在局部皮膚的處理上，開始時沒有考慮尿布皮炎合併感染尤其是真菌感染的問題，文獻報道尿布皮炎持續3天以上的患者，40～75%都有白色念珠菌感染。氧化鋅軟膏有收斂、抗菌作用，但作用較弱，因而效果欠佳。建議使用達克寧散劑，達克寧散劑含硝酸咪康唑散、氧化鋅等成份，硝酸咪康唑為廣譜抗真菌藥，對皮膚癬菌、念珠菌等有抗菌作用，對某些細菌也有一定療效，可用於治療嬰兒尿布皮炎。
在尿布皮炎的預防方面，除了勤換尿布、做好皮膚清潔外，可考慮使用賽膚潤塗抹。本例中患兒剛入院時臀部及會陰部皮膚髮紅局部伴皮疹，但之後皮膚狀況持續加重，背部、大腿根部至膝部也出現了皮損，如果及早採取預防措施可以避免情況的加重。
本案例提醒我們對於有皮膚受損風險的患兒宜儘早採取預防措施，另外，當患兒出現嚴重尿布皮炎或尿布皮炎持續時間較長時需考慮合併細菌或真菌感染的可能性，採取針對性措施。
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