腰硬聯合麻醉：是指將脊麻（SA）與硬膜外麻醉（EA）合為一體的麻醉方法，發揮了脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續性、便於控制平面和作術後止痛的優點，目前已成功地應用於下腹部以下幾乎所有手術麻醉及分娩鎮痛。
關於穿刺技術操作，書上已經講了很多，在此我也不再重複敘述。下面主要就自己臨床經驗和書本學習總結跟大家分享下關於腰硬聯合穿刺的“另類”注意事項。（請各位吃瓜群眾多多指教！）
1. 體位
這個主要根據麻醉醫生自己的習慣給患者擺體位，左側或右側均可，儘量讓患者後背彎曲，拉大棘突間的距離，使得進針容易些。所以打腰硬聯合麻醉，擺好體位是成功的第一步。
另外，擺體位的同時跟患者溝通一下，一來緩解患者緊張情緒，二來讓患者在操作過程中保持姿勢，避免晃動。（本人曾有一次在穿刺過程中，患者突然回頭跟我說話，當時嚇得半死！）
2. 打開腰硬聯合穿刺包
有些麻醉醫生為了省事，就用手抓起包裝紙的邊緣，把其打開。其實這是不對的，應該用專門的消毒鉗將裡面一一打開，防止用手導致細菌進入穿刺包。
另外，最好先將患者擺好體位，再打開穿刺包，因為如果先打開包，再擺體位，有可能在擺動體位過程中造成細菌空氣流動，汙染了穿刺包。
3. 抽藥
在給包裡倒入局麻藥時，一些麻醉醫生掰開安剖後直接倒入。這也是不對的，因為掰開安剖時，是會存在細小碎玻璃屑，直接倒入盒子裡，會把碎玻璃屑一起倒入。
腰麻藥現在很多人還是用布比卡因，記得主任跟我說過，進入腦脊液的儘量不要包含太多東西，由於工藝製作問題，我們要儘量減少不必要的步驟。平時用穿刺包裡的3 ml注射器，裝上裡面配置的過濾器，讓護士幫我打開安剖，再抽吸液體。這樣可以減少安剖裡面的液體與空氣接觸的時間，又可以將掉落的玻璃碎濾過。
4. 消毒
很多醫生為了趕時間或省事，消毒第一遍後立即消毒第二遍。其實應該是等第一遍幹了，在進行第二遍消毒。另外，消毒後的刷子不要放在穿刺包旁邊，應該順手扔到垃圾桶裡，避免汙染包裡其他工具。
5. 穿刺針
我們在操作穿戴的無菌手套難免沾有滑石粉，所以操作過程儘量不要接觸硬膜外穿刺針和腰麻針的前端，避免把滑石粉等雜物帶入硬膜外腔和蛛網膜下腔。
6. 硬膜外穿刺成功後植入腰麻針
一般來說，人體脊髓終結於L1-L2，所以我們腰硬聯合穿刺選擇L2-L3/L3-L4不會損傷到脊髓。但是為了防止個例，我們應該緩緩轉動置入腰麻針，避免用力過大過快損傷到脊髓。
7. 硬膜外導管
同樣道理，我們應該避免接觸硬膜外導管的前端，避免把滑石粉等雜物帶入硬膜外腔。
另外，置管結束恢復體位後，應再試試導管是否通暢。如果推藥不通，有可能是導管壓折，可及時翻體位查看導管情況，調整深度。避免術中因無法追加硬膜外麻藥導致被動尷尬局面。
8. 過濾器的使用
很多人都忽視穿刺包裡的過濾器，認為沒有用。
目前大部分醫院麻醉科使用的局麻藥物，大多數是玻璃針劑，安瓿打開後不可避免有細小的玻璃碎渣落入局麻藥物中，被注射到硬膜外腔後作為異物就會形成肉芽腫。
一般腰硬聯合穿刺包中都有過濾器，正確的方法是在接好硬膜外導管接頭後再接上硬膜外過濾器，這樣可保證玻璃碎渣不被注射到硬膜外腔中。
9. 記得回抽
插入硬膜外導管後必須立即回抽，看有無腦脊液和血。平臥後注入局麻藥前也同樣要回抽，儘可能確保局麻藥不被注入血管或蛛網膜下腔。
腰硬聯合麻醉雖看似簡單，但是其中每個環節我們都應小心謹慎。希望大家能分享交流，提供各自一些寶貴的經驗和看法，相互學習！謝謝大家！
作者丨Kai
來源丨醫學界麻醉頻道
閱讀更多 護士網官網 的文章
