我们生活在说法太多的时代，有时，还没来得及从震惊中醒过神，打脸的内容就又来了。简单地盲从或质疑，都不能带来益处，只有思路对了，才能看清想明。另眼看健康，带您从泛滥的信息中，去发现真正适于自己的健康之路。今天聊聊降脂药他汀引来的重大争议。
不论是专业医务人员还是普通大众，都已形成共识，觉得胆固醇，特别是低密度脂蛋白胆固醇，也就是俗语所讲的坏胆固醇，是心血管疾病以及卒中等心血管事件的祸首。为了降低心血管事件的发生，就需要服药降血脂，而他汀类降脂药可以说是广泛应用且无以替代。有海量的研究论文大赞他汀之妙用，但是，同时，从面市以来，围绕他汀的争议就没有停止过，其中大的风波曾有2起，近日又有多个国家的医生联合发起了第3波质疑，并呼吁放弃使用他汀类药物。一起来看看事件的来龙去脉吧。
他汀类药物是酶类抑制剂，通过竞争性地抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲基戊酸代谢，使胆固醇合成减少，从而刺激肝细胞膜表面低密度脂蛋白受体的数量和活性增加，使胆固醇的清除增加，从而降低胆固醇水平，还可减少脂蛋白的合成和分泌。他汀类药有天然化合物，也有人工合成物，在临床应用中除了调节血脂外，还被认为在急性冠状动脉综合征早中期抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，从而起到延缓动脉硬化程度和抗血栓的作用。目前，有共识的应用主要集中在心血管疾病的二级预防领域。
他汀类药物争议的第1波大潮是伴随着新药面市就开始的，1997年西利伐他汀，商品名拜斯亭，进入美国市场，当年开出了200多万张处方，但是，2001年美国食品与药品管理局就接到多起严重不良反应报告，共计发生400多例横纹肌溶解症，其中31人不治身亡。生产商拜耳公司随之将西利伐他汀撤出国际市场，药史称之为拜斯亭事件。
他汀类药物的第2波争议始于2012年，那年的2月28日，美国食品与药品管理局发表声明，要求更改他汀类降脂药的安全说明，在标签中增加内容，提示这类药物可能存在不可逆性的认知方面的副作用，比如记忆丧失、意识模糊，以及血糖和糖化血红蛋白水平升高等风险。这下可炸了锅啦，心慌慌，不就是降个脂嘛，这还能把人吃出痴呆和糖尿病？特别是那些心脏本无大风险的人更是惊恐，要知道，仅以英国为例，40岁以上的人中约30%都在服用这类药，而研究者认为其中300多万人根本没服用必要，但当时他汀类药在英国等国家是非处方药，群众听说可降脂，就当保健药开吃了。这不能怪药不好，是吧。
近日开始的第3波争议，是由《临床药理学专家评论》发表的论文引起的，论文由来自美国、爱尔兰、意大利、瑞典、法国、日本等国的17名医生所发表，他们联合声明，胆固醇或所谓坏胆固醇水平与心脏病无关，并要求医生同行放弃使用他汀类药物。论文结论来自1项基于约130万患者数据的研究，作者们认为，对他汀类药物的一些综述论文中的数据存在误导，因为去掉了失败的试验 ，并忽略了许多相互矛盾的观察，还将许多严重的副作用进行了最小化处理。作者们还指出，按允许公开的试验数据，2000年至2012年期间在12个欧洲国家使用他汀类药物与降低死亡率无关。
这17位专家还发现，在一般人群中，坏胆固醇的高水平似乎与患心血管病风险无关，即使是家族性的高胆固醇血症的个体也是如此。因此，使用降胆固醇药物的益处值得怀疑，因为他们发现总胆固醇的较高水平与动脉粥样硬化无关，有4项研究证实低密度脂蛋白胆固醇，也就是坏胆固醇与动脉粥样硬化之间缺乏关联。同时，专家们还发现，急性心肌梗死患者的胆固醇水平低于正常水平，而坏胆固醇水平低的健康人群患传染病和癌症的风险显著增加。更惊人的发现是坏胆固醇水平高的老年人更长寿。但是，专家们同意对于患有心脏病的高风险患者，特别是那些有过心脏病发作或中风的患者，他汀类药物可以减少再次发作的机会。也就是说，的确是用于二级预防的他汀服用者应继续服用，其他单纯用于降脂则需要向专业人员咨询。说实话，仔细阅读一堆文献后有点惊到将奔石化态的感觉，也真想到冰箱里找点东西这就弄碗红烧肉，喝了杯茶后，冷静了点，又想，慢着，已经戒了肥肉，还是先戒着，万一明天又有30几国专家联合发文声讨那17个家伙咋办？快12点了，先睡了，晚睡会增加爆血管风险，这个结论还没人质疑。明天会接着搜证，有新消息及时给各位奉上。
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