近日，隨著北京能打“宮頸癌疫苗”消息的傳出，彷彿再次掀起了“疫苗”熱潮，之前苦於“沒得打”，現在能打了，二價、四價、九價，又傻傻分不清楚了，究竟該“打哪個”？不同的適用人群和接種年齡，困惑和迷思尚多，《協和醫學雜誌》特約北京協和醫院婦科腫瘤專業李雷副教授結合多年臨床經驗，對以下10個常見問題為您解疑。
1. HPV和癌症什麼關係？
HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫。HPV有100多種，其中40多種和人類感染有關。
部分HPV能夠導致癌症，被稱為高危HPV類型；其他HPV會導致生殖道的疣（尖銳溼疣最多見），被稱為低危HPV類型。
全球每年大約60萬新發癌症患者與高危HPV感染有關。
在美國，100%的宮頸癌、60%的口咽癌、91%的肛門癌、75%的陰道癌、69%的外陰癌、63%的陰莖癌與高危HPV感染有關。
中國2015年宮頸癌發生率和死亡率分別為98.9和30.5萬人。
病毒疫苗是腫瘤防治領域內最重要的研究方向之一，預防和篩查HPV感染對於預防癌症至關重要。
2. HPV如何傳播？
HPV幾乎都通過性生活傳播。口交也可能傳播HPV。此外，很少一部分感染可能通過極其親密的接觸進行傳播。
如何形容極其親密呢？就是什麼衣服也不穿，天天摟在一起睡覺，才有可能傳播HPV。所以，泳池、酒店床褥被罩、馬桶是肯定不會傳播HPV的，握手、親吻、擁抱也不會傳播HPV。母女睡在一個床上也不會傳播。此外，HPV特別脆弱，離開人體粘膜後就無法生存，因此HPV感染者的衣物、用品也無需消毒。
大約60%～80%的HPV感染是由男性傳染給女性，剩下的是由女性傳染給男性。
由於極其親密的接觸也會傳播HPV，所以避孕套僅能隔絕大約70%的HPV。這一點和HIV（導致艾滋病的病毒）不一樣，嚴格使用避孕套可隔絕100%的HIV感染。
3. 如何篩查？
鑑於高危HPV感染與癌症關係密切，因此對HPV DNA的檢查是目前臨床工作的重點之一。
國外的指南和共識是對30歲以上的女性（含30歲），最好每5年做1次宮頸癌篩查，包括：HPV DNA檢測和宮頸細胞學檢查（宮頸細胞學包括巴氏塗片和液基細胞學等類型，效果一樣）。
對於21～30歲的女性，每3年做1次宮頸細胞學檢查。
但是由於國內HPV檢測的產品良莠不齊，且宮頸癌發病年齡越來越小，個人建議篩查間隔應該適當縮短，HPV篩查也可從26歲（含26歲）開始。
低危類型的HPV要不要檢查？可以很肯定地說，不需要檢查！檢查出來徒增煩惱。如果長了生殖道疣，對症治療就行了，篩查低危類型的HPV是一種過度診療。
HPV異常結果怎麼辦？這個需要找腫瘤醫師（最好是婦科腫瘤醫師）諮詢，因為這是高度專業的內容，不太適合科普。有些病還是讓大夫去看。
男性不需要檢測HPV。主要是因為男性檢測的發現率很低，而且在男性中，HPV感染有關的癌症主要在口咽、陰莖、肛門等部位，容易檢查和診斷。這一點和女性不一樣，女性的宮頸藏於陰道深處，不好查，因此需要規律HPV篩查。
4. HPV感染危害妊娠嗎？
很多感染HPV女性對未來的妊娠憂心忡忡。但是HPV感染是個慢性過程，只要不發生癌前病變或癌症就沒有什麼關係。
在中國和美國，大約20～40%的年輕女性是HPV感染者，因此HPV感染本身沒有關係。
我們可以很肯定地說，高危HPV感染對妊娠基本沒有影響，尤其對新生兒沒有影響。
高危HPV感染可能會增加一點點嚴重先兆子癇和胎盤早剝的風險（增加的極為有限，只有流行病學的價值），但並不增加早產風險和妊娠期高血壓風險，對新生兒結局、剖宮產率、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎以及內膜炎也沒有影響，也不影響輔助生育結果。
高危HPV確實可能會發生垂直傳播（就是由媽媽傳給孩子），但只是臨時現象，會在6個月內消失，並未發現對胎兒或新生兒有何不利影響。
但是如果發現生殖道疣，無論男性還是女性，還是應該去皮膚科積極診斷和治療。在計劃妊娠前應該把生殖道疣治療好。生殖道疣都是由於低危HPV類型導致的，不會癌變，容易治療。
郎景和院士及很多專家堅持認為，HPV感染無藥可治，也根本不需要治療！
感染HPV後，2年內大約80～90%的情況會自行消失。
進行規律的宮頸癌篩查是最好的治療！！！進行HPV疫苗接種也是很好的治療！
很多地方會開出一些藥物來“治療”HPV感染，很不客氣地說，這屬於一種沒有證據的過度治療。進行這些治療，只是增加患者的心理負擔和經濟花費。
6. HPV疫苗有效嗎？
HPV疫苗接種不僅可以防癌，還可以降低生殖道疣的發生率。
HPV疫苗是從2006年上市的，目前有2價、4價和9價三種類型，都是進口的。國內也有廠家生產HPV疫苗，但還沒有形成氣候，市面上找不到。有關HPV疫苗的類型和作用參見表1。
無論是哪一種類型的HPV疫苗，都非常有效。經常有人諮詢接種哪一種疫苗好，我的回答是：首先看年齡，適合接種哪一種；其次，年齡合適的話，能接種哪一種都行，都非常有效。
HPV疫苗是人類癌症治療史上的一個里程碑，是我們目前戰勝宮頸癌的最重要的法寶之一。HPV疫苗也得到美國主流學術界的推薦（參見表2）。
7. HPV疫苗安全嗎？
HPV疫苗非常安全。儘管有很多人對此不同意，但是拿不出證據表明HPV疫苗對人體健康的破壞。這個世界上，畢竟不可能讓每個人的觀點都統一。
大量臨床研究HPV疫苗都有很好的短期和長期安全性，絕大部分不良反應輕微，可迅速緩解，包括注射部位疼痛和紅腫（約90%），頭痛和乏力（約50%），其他不良反應還包括髮熱，噁心，眩暈和乏力。這些不良反應會很快消失。HPV疫苗嚴重不良反應的發生率和安慰劑注射的情況類似。
HPV疫苗接種並不影響青少年性行為的模式和妊娠情況，擔心HPV疫苗導致“性開放”是沒有道理的。HPV疫苗接種也不會增加性傳播疾病的發生率。
8. HPV疫苗適用於哪些人？
國內外對於HPV疫苗的適用人群推薦並不一致。背後的原因有點複雜，我暫不予評論。我這裡主要介紹主流的學術推薦。
（1）國內藥監部門有關HPV疫苗接種年齡的規定可能會令人迷惑，但是遵循以下的原則應該是沒有什麼大問題。
（2）美國食品及藥品管理局（FDAN）規定，HPV接種年齡是9～26歲（不含26歲）年輕人。美國疾病預防控制中心（CDC）推薦所有11～12歲的男孩和女孩都接種HPV疫苗，對於同性戀或雙性戀的男性，或者存在免疫系統破壞的男性和女性，在26歲前也應接種HPV疫苗。
（3）二價疫苗僅適合女孩和年輕女性，四價和九價疫苗不僅適合女孩和年輕女性，還適合男孩和年輕男性。
（4）有研究表明，對於45歲以下的女性，四價疫苗和九價疫苗接種都是有效的。九價疫苗接種的年齡可能更大一些。
（5）已經感染HPV的女性也可接種HPV疫苗。
（6）但最重要的接種年齡是青春期前和青春期的女孩和男孩，18歲以後接種就打了折扣。
（7）有性生活後、感染HPV後接種的效果就更差了。
（8）儘管並不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。如果已經開始系列接種後發現妊娠，可以推遲後續接種至妊娠結束。哺乳女性可接受任何類型的HPV疫苗。HPV疫苗並不影響哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植並不是HPV疫苗接種的禁忌證，但是疫苗的免疫反應可能差一些。
9. HPV疫苗怎麼接種？
主要原則是：
（1）無論哪一種疫苗，都是接種三針。第2針在第1針後1～2個月後接種，第3針在第1針後6個月後接種。
（2）第1針和第2針的時間間隔最為關鍵，應該在1～2個月時進行，不應該拖延。如果因為懷孕、出差等原因而推遲第3針的話則沒有什麼大問題。
（3）世界衛生組織接種策略諮詢專家組（SAGE）在2014年推薦對於9～13歲的女孩HPV疫苗接種2劑即可，但對於15歲生日後才開始接種的年輕女性以及免疫缺陷的人群，仍然推薦接種3劑。
（4）HPV疫苗雖然是宮頸癌預防的重要一步，但還不能取代常規的宮頸癌篩查。接種HPV疫苗的女性應該接受和未接種女性一樣的篩查流程。
（5）目前堅決不主張在接種一種類型HPV疫苗後，又去接種另一種疫苗。我們前面說過，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，沒有研究比較二價、四價和九價疫苗的差別。在目前狀況，不主張重複接種，也不堅持反覆接種。
10. HPV疫苗接種影響妊娠嗎？
簡單回答：不影響。包括三個方面：
（1）如前所述，儘管並不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。
（2）哺乳期接種是安全的。
（3）HPV疫苗接種後懷孕，對孩子是安全的。接種後到懷孕的時間間隔有1～3個月就夠了。
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