北京東單九號院，是著名的北京協和醫學院的所在地。百年來，從這裡畢業的莘莘學子，已成為中國醫學界的脊樑。現在，他們又彙集在這裡，為每一位中國老百姓，用平實簡單的語言，做負責任的醫學科普。
葉太醫
皇上，您得糖尿病了。
皇上
不可能，朕從來不吃糖！
葉太醫
您看，您的空腹血糖兩次高於7 mmol/l (126 mg/dl)了，就可以確診糖尿病了。
皇上
朕好好的，一點感覺都沒有，怎麼會有病！
糖尿病，其實應該叫糖血病，血液裡糖濃度高，就可以診斷了。不過最開始還沒有發明抽血檢查的時候，有醫生觀察到這些病人多飲多尿，排出的尿特招螞蟻和蒼蠅 （那會兒隨地小便很常見的啦）。螞蟻蒼蠅最愛啥？糖唄！就有大膽的醫生（據載是唐代名醫王燾）親自去嘗一嘗，果然如此，尿是甜的。等以後有條件測量血裡的糖了，確認血糖是高的。
大部分糖尿病是II型糖尿病 ，跟I型糖尿病有很大不同。這篇文章裡的糖尿病我們就專指II型糖尿病。
先有高尿糖還是先有高血糖？
是血糖先高的。正常血糖範圍：空腹：70-100 mg/dl （3.9 -5.5 mmol/l）;餐後兩小時：<=140 mg/dl (7.8 mmol/l). 正常情況下，尿裡是不含糖的。但是當血糖>=180 mg/dl (10 mmol/l)時，它就超過了腎臟過濾回收糖分的極限，糖就出現在尿裡了。血糖越高，從尿裡漏出去的糖就越多。越多糖濾出，它就帶走越多的水，所以尿量增加。尿多了，人失水，會口渴，多飲水。如果高血糖沒有控制，多喝水也不能跟上多尿，人還是會脫水。多尿還會帶走電解質，造成低鉀低鎂，引起腳抽筋。嚴重脫水可影響腎功能。所以多飲多尿，說明血糖已經很高了。此時一定要補液，控制血糖。血糖過高，會
抑制免疫系統，增加感染幾率，而且延緩傷口癒合。如果血糖已經高於正常，但還是多數情況下低於180 mg/dl (10 mmol/l), 那這個人就不見得會覺得異常。所以很多糖尿病是在常規體檢時發現的，很多人覺得一切正常，不相信自己有病。那感覺沒異常就沒事了嘛？不是的。雖然血糖沒有高到引起多飲多尿，但長期高血糖會造成循環系統病變，尤其是末端小血管變化，從而造成糖尿病併發症，包括視網膜病，腎病，外周神經病，糖尿病病足，以及心血管疾病等。血糖越高，持續時間越長，得併發症概率越高。一旦併發症發生了，很多是不可逆的。糖尿病能造成這麼多器官病變，所以它被稱為“隱形殺手” 是有道理的。 控制血糖非常重要，血糖控制好了，可以避免或延緩糖尿病併發症的發生和惡化。
糖尿病的診斷標準
01
空腹血糖≥126 mg/dl (7.0 mmol/l) 兩次以上
02
隨即血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)
03
75克糖耐量試驗：2 小時血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)
04
糖化血紅蛋白≥6.6%
只要符合上述任意一條，糖尿病就可確診。
如果血糖稍微高於正常，但還沒有達到上述標準，就是糖尿病前期。
血糖為什麼會高呢？
這就得從胰島素說起。在胃的後面貼後背有個器官，叫胰腺 。它主要功能是分泌消化酶助消化。另外，胰腺裡散落著小島一樣的細胞群，叫胰島，這裡的細胞分泌激素調節血糖代謝，其中最重要的就是胰島素。 一般我們所說的糖是有甜味的單糖或蔗糖，但是碳水化合物（又稱澱粉類食物）被吸收分解後，在體內也變成糖。
胰腺和胰島
胰島素是糖代謝的總指揮。比如說，一個人一頓吃了一大碗米飯，米飯在胃腸道分解，吸收到血裡就變成糖了。胰島素指揮人體代謝糖來提供能量，如果糖有多餘，胰島素幫助它轉化成糖原或脂肪儲存起來。當這人以後餓肚子的時候，胰島素和其它激素一起，再把儲存的能量變成糖，給身體供能。
從人類歷史上來看，幾千年來人類過的都是飽一頓餓一頓的日子呀，有胰島素幫助身體在豐收時儲備餘糧，在災荒時利用起來，就能抗饑荒。如果沒有胰島素，人體又浪費又不能儲存能量，饑荒到來不就容易餓死嘛。 可惜現在食物充足，每日三餐吃得飽飽的，而且人體不用出門打獵，坐沙發上刷手機，需要的能量少多了；多餘的能量不利用，都轉化成脂肪了。身上，尤其是內臟周圍的脂肪增多，會讓胰島素的功能降低， 這就稱之為胰島素抵抗。
為保持正常血糖，胰腺最開始的反應是提高胰島素的產量。但是胰腺或者隨年齡退化，或由於其他原因受損，到一定時候就實在無能為力分泌足量胰島素了，血糖就開始升高，糖尿病慢慢就來了。 可見，糖尿病的產生說到底是胰島素不夠用了，是胰島細胞不夠強健了。
糖 • 尿 • 病 • 攻 • 略
有人說：我不胖，怎麼會有糖尿病？
這還是要從胰島素的供需平衡來看。可能你的胰腺分泌胰島素能力先天就是弱。比如早產兒成年後得糖尿病的概率就高，這可能跟他們的胰腺沒發育好有關。家族遺傳因素很重要。有的家族胰腺功能特好，你吃成個300斤的胖子照樣血糖正常；有的家族胰腺功能先天不足或後天損耗太快，那即使是瘦子也會得糖尿病；有的家族即使人不胖，但是有胰島素抵抗，也容易得糖尿病 。所以如果父母雙方都得糖尿病，尤其是年齡較早得的，那孩子以後得糖尿病的概率會大大增加。不過不要洩氣！遺傳只是一部分，不是全部，另外一大部分是你的
生活習慣，這部分你是可以控制的。糖尿病怎樣預防呢？
我們很難改變自己胰島細胞的強弱，也不能改變胰島細胞隨著年齡變弱的事實，但我們可以想辦法降低對胰島素的需求量。比如說，降低食物裡的糖和碳水化合物；多運動，讓肌肉更好利用糖；保持體重；睡好覺；減少壓力等等。睡覺和壓力跟血糖有關嗎？ 有的。睡不好覺或壓力過大，人體應激激素（皮質醇）增加，會抵抗胰島素的作用。輕度糖尿病在早期可以通過改變飲食和增加運動來控制血糖。不吃藥能控制多久？這應人而異。有的人可以用飲食控制糖尿病達十年之久，有的人可能幾個月都不到。
自 • 檢 • 攻 • 略
因為糖尿病可以是完全無症狀的，發現有糖尿病時你可能不知道到底得這病多久了。所以糖尿病篩查很重要。以下列表是美國糖尿病協會2018年的指南，推薦對以下無症狀人群進行糖尿病篩查：
01
1. 高體重者（ 亞洲人BMI指數>= 23）合併以下一個以上危險因子：
a. 直系親屬有糖尿病
b. 有心臟病
c. 有高血壓（血壓高於或等於140/90 或在吃降壓藥的）
d. 高膽固醇 (HDL <35 mg/dl (0.90 mmol/l), 和或甘油三酯> 250 mg/dl (2.82 mmol/l)
e. 患多囊卵巢的婦女
f. 長期不活動的人
g. 其它：如重度肥胖
02
糖尿病前期的人，每年都要檢查
03
有妊娠期糖尿病歷史的婦女， 每三年檢查一次。
04
普通人群，45歲開始檢查
05
如果檢查結果正常，那麼至少每三年再查一次。如果有多個糖尿病危險因子，檢查就要酌情更頻繁
請對照一下以上人群，如果你滿足其中任何一項，就該去看醫生篩查糖尿病了。早發現， 早控制，才能有效預防糖尿病併發症。
回到文章開頭皇上這個大豬蹄子，雖然他感覺一切正常，還是可以得糖尿病的。接下來需要評估病的嚴重程度和他的生活習慣，以決定要不要開始用藥治療，而且長期隨訪是必須的。
皇上
所以吃糖能吃出糖尿病嗎？
葉太醫
不一定，看您的胰島細胞有多強了。
皇上
如果朕已經有糖尿病了，可以吃糖嗎？
葉太醫
可以，難得吃一點不要緊的。
皇上
朕中秋節可以吃月餅嗎？
葉太醫
皇上您想吃也是可以的，一年就一次中秋節。最好一次吃小半個，而且吃鮮肉月餅比吃豆沙蓮蓉月餅對血糖影響小些。
張美娟
醫學博士，1999年畢業於中國協和醫科大學（現北京協和醫學院）。2002年獲美國密蘇里大學營養學碩士。現為美國賓州大學蘭卡斯特總醫院內分泌科醫生。擅長糖尿病，甲狀腺疾病和其它腺體疾病的診治。
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