無名的小草
【 編號WD199】
胃癌術後是否需要化療是根據各種指南、共識的推薦意見來決定的，是經過循證醫學、大量的臨床研究以及專家討論得出結論，是對患者生存時間能否延長來選擇的。該患者TNM分期為ⅠB期，存在高危因素低分化腺癌，因此推薦化療！
根據病理報告顯示，患者手術是非常成功的！腫瘤大小3×3cm，潰瘍型，浸潤深度在深肌層，大體分型屬於進展期胃癌，BorrmannⅡ型或Ⅲ型。Ⅱ型手術切緣至少距離腫瘤3cm，Ⅲ型至少5cm，該病人切緣距離腫瘤10cm。胃癌規範化手術推薦術式為D2，也就是淋巴結清掃至第二站，最少檢出淋巴結16枚才能正確的TNM分期，該病人檢出18枚並均未見轉移。
Ⅰ期胃癌TNM分期有ⅠA、ⅠB期，ⅠA期是不化療的，ⅠB期沒有高危因素也是不化療的。哪些是高危因素呢？有4點:①年齡≤40歲者（國際上是≤50歲）；②脈管、神經浸潤者；③組織學低分化者（就低不就高，中-低分化按低分化）；④手術沒有做徹底的，未能行D2手術、未達到R0者。
病理報告中的免疫組化提示Her-2陰性，也提示預後相對較好，也不需要相應的靶向藥物治療。其微衛星不穩定檢測，MLH1、MSH6、PMS2、MSH2均是高表達，也是預後好的一個指標，在結直腸癌微衛星高表達即是組織學是低分化者，也不屬於高危，但是目前對於胃癌還沒有這樣的共識。Ki-67是腫瘤增殖的一個數值，30％還不算太惡劣。
還有一個高危因素是我們國家一些學者提出來的，就是浸潤肌層。胃是一個強大的囊性器官，其強大是因為有三層肌肉，所以腫瘤浸潤到淺肌層和深肌層，其預後也是有很大差別的。
經過分析該病人ⅠB期存在高危因素，如果不行化療，對手術效果、生存期會打折扣的，也許3年、5年沒有差別，但是大多數人會在多年以後出現差別的，這是循證醫學的結論。
當然化療前需要對身體狀態、臟器功能進行評估，患者可以進行手術治療，應該可以進行化療。胃癌化療多是以“氟尿嘧啶”為基礎的方案，建議術後3周進行，一般不超過6周。
胃癌複查除常規一些檢查，需要提醒的是胃全切除後，胃壁細胞分泌功能沒有了，也需要複查貧血三項，有必要定期補充維生素B12、葉酸以及鐵劑。
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祝你父親康復！
劉永毅醫生
聽醫生的沒錯，醫生不會害你，醫生都是制定最適合病人的方案來改善癌症預後，中低分化癌術後化療是有必要的，化療雖然會殺死正常細胞，會引起很多不良反應，但是可以殺死更多殘存的癌細胞，抑制癌細胞增殖，可以起一定的防止復發作用。
MrH48273907
看老人術後病理，低分化和中分化腺CA。CA病又在食道和胃交接處。CA細胞雖然沒有淋巴結轉移，但浸到胃深肌層。建議你拿病理切片去高一級醫院再做個病理和免疫組化。看看上一級醫阮大夫怎麼做個治療方案。祝安好
