无名的小草
【 编号WD199】
胃癌术后是否需要化疗是根据各种指南、共识的推荐意见来决定的，是经过循证医学、大量的临床研究以及专家讨论得出结论，是对患者生存时间能否延长来选择的。该患者TNM分期为ⅠB期，存在高危因素低分化腺癌，因此推荐化疗！
根据病理报告显示，患者手术是非常成功的！肿瘤大小3×3cm，溃疡型，浸润深度在深肌层，大体分型属于进展期胃癌，BorrmannⅡ型或Ⅲ型。Ⅱ型手术切缘至少距离肿瘤3cm，Ⅲ型至少5cm，该病人切缘距离肿瘤10cm。胃癌规范化手术推荐术式为D2，也就是淋巴结清扫至第二站，最少检出淋巴结16枚才能正确的TNM分期，该病人检出18枚并均未见转移。
Ⅰ期胃癌TNM分期有ⅠA、ⅠB期，ⅠA期是不化疗的，ⅠB期没有高危因素也是不化疗的。哪些是高危因素呢？有4点:①年龄≤40岁者（国际上是≤50岁）；②脉管、神经浸润者；③组织学低分化者（就低不就高，中-低分化按低分化）；④手术没有做彻底的，未能行D2手术、未达到R0者。
病理报告中的免疫组化提示Her-2阴性，也提示预后相对较好，也不需要相应的靶向药物治疗。其微卫星不稳定检测，MLH1、MSH6、PMS2、MSH2均是高表达，也是预后好的一个指标，在结直肠癌微卫星高表达即是组织学是低分化者，也不属于高危，但是目前对于胃癌还没有这样的共识。Ki-67是肿瘤增殖的一个数值，30％还不算太恶劣。
还有一个高危因素是我们国家一些学者提出来的，就是浸润肌层。胃是一个强大的囊性器官，其强大是因为有三层肌肉，所以肿瘤浸润到浅肌层和深肌层，其预后也是有很大差别的。
经过分析该病人ⅠB期存在高危因素，如果不行化疗，对手术效果、生存期会打折扣的，也许3年、5年没有差别，但是大多数人会在多年以后出现差别的，这是循证医学的结论。
当然化疗前需要对身体状态、脏器功能进行评估，患者可以进行手术治疗，应该可以进行化疗。胃癌化疗多是以“氟尿嘧啶”为基础的方案，建议术后3周进行，一般不超过6周。
胃癌复查除常规一些检查，需要提醒的是胃全切除后，胃壁细胞分泌功能没有了，也需要复查贫血三项，有必要定期补充维生素B12、叶酸以及铁剂。
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祝你父亲康复！
刘永毅医生
听医生的没错，医生不会害你，医生都是制定最适合病人的方案来改善癌症预后，中低分化癌术后化疗是有必要的，化疗虽然会杀死正常细胞，会引起很多不良反应，但是可以杀死更多残存的癌细胞，抑制癌细胞增殖，可以起一定的防止复发作用。
MrH48273907
看老人术后病理，低分化和中分化腺CA。CA病又在食道和胃交接处。CA细胞虽然没有淋巴结转移，但浸到胃深肌层。建议你拿病理切片去高一级医院再做个病理和免疫组化。看看上一级医阮大夫怎么做个治疗方案。祝安好
