最近，在“丁香園”上看到這樣一個主題活動——“護理值班的經驗教訓”，點開看到很多人的回覆，彷彿給自己剛剛開啟的職業生涯敲響了警鐘。
作為一名護士，我們每天的工作，面對的都是一個活生生的人，我們工作上的任何一個細節，都有可能直接影響到患者的安全。
我們差點犯下的那些差錯，也就是今天我們經常聽到的“護理不良事件”。
護理不良事件是指護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。
壓瘡、跌倒、給藥錯誤、自殺、非計劃性拔管等等不良事件，它們就像是工作中晴空萬里時，突然發作的暴風雨。
以下的幾個案例，或許曾經也發生在你的身邊。今後如何防患於未然，不妨一起來看看：
慣性思維丟棄掉，核對制度要做好
案例1：肛腸科小碩一枚，當時在科裡值班換藥，平常換藥車上都備有雙氧水，結果那天誰放了一瓶巴氏，然後就抽了一針管巴氏去沖洗傷口，病人痛的都要直接跳起來了，發現不對勁後趕緊用大量生理鹽水沖洗啊，半夜爬起來去看傷口情況，真的是一夜都不敢睡，擔心了好幾天。都是血的教訓啊。
點評：臨床工作中，或許當我們對科室或者治療室裡的物品熟悉了，就習慣性地拿起來就去用，但是這樣的風險是很大的。核對制度，不是依賴於他人，而是從自身做起，比如治療室裡老師擺好的每床需要用到的藥物，我們去執行時候的核對也是必不可少的，而不能所謂的“走形式”，不要認為擺好的就是對的。
給藥這件事雖小，督促到位很重要
案例2：實習時候叫病人把開塞露喝了，結果患者沒有找到打開的工具放棄了，第二天查房被罵慘了。
點評：給藥錯誤作為護理不良事件裡的常發事件，給藥錯誤的分類按照美國衛生系統藥師協會( American Society of Health － System Pharmacists) 的分類方法， 將給藥錯誤分為9類: 藥物遺漏、劑量錯誤、患者身份識別錯誤、時間錯誤、未停止醫囑、藥物準備過程出錯、給藥技術性錯誤( 包括給藥的途徑與醫囑不符、給藥速度錯誤) 、藥物變質、其他錯誤[2]。在工作中，我們必須做好各項核對工作，做到仔細謹慎，準確及時，在各種給藥查對過程中都沒有任何理由減少查對項目，尤其是藥品有效期不能忘記核對。
翻身時刻謹慎到，管道滑脫拜拜了
案例3：記得有日從急診科轉了一個多發傷病人來病區，其它護士接的放在搶救室。換床單時太著急，要患者翻身，忘記患者還有尿管，未解開捆綁的尿袋，結果病人翻身太快把尿管和尿袋的接口給扯開了，當時好怕病人尿道損傷，惴惴不安了好久，現在想想都心有餘悸。
點評：給患者翻身，作為我們每班交接時候，做得最多的事情。在給患者翻身時，如何運用評判性思維，去做到安全、有效的翻身太重要。比如鬆開某些躁動患者的約束帶時可能帶來的患者拔管，有呼吸機患者的管道的脫落，各類引流管、尿管的脫出等等，這些隱患，都是我們在翻身前需要去思考的。簡單的翻身背後，也有著大學問。
巡視病房不可少，“慧眼識珠”需做到
案例4：分享一個別人的案例，某科室有個病人做了氣管切開去ICU住了幾天轉回來，夜班未按時巡視，結果患者因痰液窒息而亡。還有一個香港的因為呼吸機管道連錯了導致病人死亡。
案例5：某日新入院一個接近70的女性患者，在做治療（給病人輸液的時候）感覺病人不太一樣，說不清哪裡不對。具體表現：眼神空洞，沒有目的，不看人；不願意交流，與其交流無回應；感覺比較憂鬱。體型特別瘦小。第二天早上六點半，從僅20釐米寬的窗臺跳下。
點評：以上的事情，也許在你看來是不可能發生的，但是它還是真實地發生過。我們的每個夜班，有時候也許表面上看似風平浪靜，有可能實則波濤洶湧，病人的病情變化，是分分鐘的事情。如何更好地落實要求的“一級護理、二級護理、三級護理”等等，巡視病房時，我們的一雙“慧眼”和一顆“彗心”很重要，不僅要重視患者的各項生命體徵，而且也要對這個患者的整體有所瞭解，同時也要發現那些潛在的“自殺”。
投機取巧快忘掉，專業知識掌握好
案例6：讀研究生期間值班， ICU一個主動脈夾層撕裂的患者，經過治療後好轉，計劃轉出ICU,要拔出股靜脈透析置管。我去拔的，拔了後按壓了6分鐘左右，揭開紗布看沒有出血了就用敷貼貼住去忙事情了，帶組老師突然喊我名字讓我去床旁看，全是血，趕緊按壓，加壓包紮，當時目測患者失血可能200ml，下午複查血常規，病人血紅蛋白掉了20g/l，幸虧發現及時。所以以後每次拔完管後都要充分的按壓，加壓包紮，及時巡視。
點評：臨床工作的繁忙，眾所周知，如何更高效更安全得去護理患者，也值得我們深思。有時候，我們看到的並非是我們看到的，學好專業知識，也是讓我們不犯某些錯誤的一個重要因素。
醫生護士同舟濟，溝通理解患者利
案例7：當護士的第二年，在一個好冷的冬夜，有個肝硬化的病人，已經肝昏迷了，因為家屬放棄進入ICU搶救，一直是心電監護、面罩吸氧維持著，上半夜生命體徵比較平穩，但是到下半夜就是凌晨約四點左右，我巡視病房，發現病人呼吸有點急促和煩躁，隨即測量血壓是80/50，立即去敲值班醫生的門，聽見醫生回答“知道了！”半小時後，沒看見值班醫生起來，見心電監護儀上心率加快，再次去敲醫生的門，醫生又回答：“知道了！”
又過了一小時後，家屬沒說什麼話，我再次測量血壓70/50，但是醫生一直不出來，對於年輕護士的我，也不知道怎麼辦才好，剛好又到了早上抽血、晨間護理等等一大堆事的時候，等我早上差不多忙完時，碰巧主任來了，發現病人不對勁，立即給予搶救，最終病人抬回家了。
點評：醫生和護士的共同目標，都是為了患者的健康。工作內容的差異，導致醫生和護士掌握的信息有所不同，對患者狀態如康復情況、感受等方面的評估存在差異。 醫護人員的溝通可將同步溝通和異步溝通完美結合，臨床工作中緊急需要詢問的事務可直接交流，尚可等待的臨床事務可通過通知提醒回應，辦公事務或常規提醒可通過公告板等方式通知查看即可[3]。 我們和醫生之間的溝通，不妨多采取SBAR的溝通模式，這也能夠有效提高我們的溝通能力和評判性思維能力。
臨床工作中的每一件“小事”，都潛藏著一定的危機。慎獨，不是說說而已，只要穿上了白大褂，我們就得對得起這襲白衣和病床上的每一位患者。
患者安全，從你我做起！參考文獻：
[1] 仇鐵英, 黃金. 護理不良事件概念與管理研究現狀[J]. 中國護理管理, 2014,14(09):1004-1008.
[2] Berdot S, Sabatier B, Gillaizeau F, et al. Evaluation of drug administration errors in a teaching hospital[J]. BMC Health Services Research,12,1(2012-03-12), 2012,12(1):60.
[3] 文棟, 張興廳, 雷健波. 醫生和護士的信息需求和溝通策略研究[J]. 中國醫院管理, 2017,37(03):61-63.
作者單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院
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