小黑與小白2

尿酸的來源分為內源性和外源性兩種。

內源性的尿酸是從體內的氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物的合成和核酸的分解代謝而來，約佔體內總尿酸的80%；

外源性的尿酸來自含嘌呤的食物，約佔體內總尿酸的20%，各種食物含嘌呤的量差別很大。 在高尿酸血癥的形成中，內源性尿酸比外源性尿酸更為重要。

所以說高尿酸不一定都是吃出來的。以下原因也是導致尿酸升高的原因：

1、 炎熱 時下馬上進入伏天，天氣炎熱，人體大量出汗，如果不注意及時補充水分血液會“濃縮”，其中的尿酸容易沉積並析出，導致尿酸升高。因此，天氣炎熱時一定要注意喝水，出汗後應及時補充水分。

2、 寒冷 天氣寒冷時血管容易收縮，如果不注意保暖，人的體表溫度低，尤其在四肢末端關節，尿酸鹽結晶很容易沉積。

3、 劇烈運動、過度勞累 劇烈運動可使尿酸值急劇上升，這兩種情況也可能使人體大量出汗，體表及內臟血管收縮，包括腎血管收縮，從而引起尿酸排洩減少。尿酸高的人，這些因素儘量避免，還有要注意運動後及時補充足夠的水分，加速血液中尿酸代謝。

4、 藥物 服用水楊酸類藥物阿司匹林、降血壓藥、利尿劑、泰爾登等藥物，可造成尿酸排洩減少，引起痛風。

高尿酸血癥發生的原因就是尿酸生成過多，排洩減少，在體檢時，如果發現尿酸值有所升高，就應有所警惕。要想真正遠離高尿酸，平時多喝水、增加尿量很關鍵，這樣可以儘可能地把過多的尿酸排出體外。另外，多吃蔬菜和水果，遠離高嘌呤食物，尤其是火鍋，對控制尿酸也非常重要。

（作者 周豔麗 國家二級公共營養師/國家高級健康管理師/遼寧省營養師協會執行秘書長/遼陽市健康管理學會會長）

營養百事通

長期尿酸偏高帶來的危害是很大的，不僅會引發痛風還會導致腎損傷，嚴重情況下還會危急生命，因此，找到尿酸升高的原因並且對症治療，才是降尿酸治痛風的主要方向。

其實，血尿酸的產生分為內源性和

具體是有哪些常見情況會導致血尿酸升高？下面，由“問上醫”為您具體講解。

內源性血尿酸產生的常見情況

1、自身代謝緩慢

尿酸高跟代謝有關，有些人代謝會比較緩慢，吃進去的嘌呤食物代謝成尿酸就會排得少。

2、腎功能異常

腎臟具有排出代謝產物的功能，尿酸就是其中的一種代謝產物。腎功能異常以後，腎臟排出代謝產物能力明顯下降，導致過多的尿酸無法排出，從而導致尿酸升高。

3、腫瘤

如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、肺癌等。腫瘤細胞快速生長、增值、溶解，可導致核酸代謝旺盛，從而導致尿酸生成過多。

4、細胞過量破壞性疾病

比如，嚴重的燒傷、外傷，以及腫瘤病人化療和放療，可導致體內細胞破壞過多，細胞破壞會導致體內尿酸生成過多，引發高尿酸血癥。

5、酸中毒

當乳酸或酮酸濃度增高時，腎小管對尿酸的排洩受到競爭性抑制而排出減少，均能導致高尿酸血癥。

外源性血尿酸產生的常見情況

1、藥物因素

服用某些藥物會抑制尿酸排洩從而導致尿酸沉積引起較高的尿酸水平。這類藥物包括：

• 阿司匹林；
  

• 某些利尿劑；
  

• 吡嗪酰胺；
  

• 抗腫瘤藥（化療藥）；

  
  

• 免疫抑制劑；
  

• 喹諾酮類抗生素（**沙星）。
  

高尿酸血癥很常見，之前的一個單位一位骨科醫生就是因為尿酸增高引起痛風發作，每發作一次就來醫院打止痛針及激素，尿酸增高需要忌口，但他在飲食上面還是控制不了，應酬太多，所以他的病控制不好。當然他屬於反面教材，大家千萬別學，那麼“高尿酸”到底是怎麼來的呢？

在臨床上分為原發性和繼發性高尿酸，前者為先天性嘌呤代謝異常導致，常伴有高血壓、動脈硬化、肥胖、冠心病等；而後者為某些系統疾病或藥物引起。

人體中的尿酸80%是來源於內源性嘌呤代謝，而20%來源於食物（富含嘌呤或核算蛋白類食物）；那麼尿酸高，可能存在著什麼問題呢？

1.腎功能不全，正如我們知道的，尿酸是通過尿液從腎臟排洩出來，但假如腎臟的功能不好了，腎小球濾過率降低，足量的尿酸無法通過完全排洩出去，那麼血尿酸就會增加。所以很多腎功能不好的病人，尿酸都會顯著升高的。

2.酶的缺陷，這就屬於先天性的問題了，由於體內“酶”的缺陷引起尿酸生成過多；比如磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增加； 次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉換酶缺乏；葡萄糖6-磷酸酶缺乏。

3.某些疾病，這屬於繼發性尿酸增高了，比如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細胞增多症、骨髓增生性疾病及化療或放療時；

4.某些藥物，如利尿藥中的氫氯噻氫，呋塞米（速尿片）；抗結核藥，如吡嗪酰胺，乙胺丁醇；腫瘤化療藥物，如巰基嘌呤、硫唑嘌呤；免疫抑制劑，如環孢素。

e醫路有你

尿酸高已經是當代不少人苦惱的疾病問題，今就來聊聊尿酸這一問題。

什麼是尿酸？

尿酸是人體特有的廢物，大部分來源於身體代謝，小部分來源於食物中的嘌呤。

說到代謝，不得不提的是嘌呤，尿酸便是由這物質代謝而來的。這裡的嘌呤分為內源性嘌呤和外源性嘌呤。

• 內源性嘌呤（佔嘌呤來源80%）：人體細胞在更新換代的過程中，細胞核中的核酸分解出來的。
  

• 外源性嘌呤（佔嘌呤來源20%）：來自日常吃的含有嘌呤的食物，如海產品、動物內臟。
  

另外，平時活動（尤其是劇烈活動）時需要消耗能量，也會產生嘌呤。這些嘌呤經由人體肝臟代謝後，尿酸便出現了。

尿酸高是怎麼回事？

導致血液中尿酸升高的原因：一是排洩少了（主要因素），二是生成多了。

人體每天約產生尿酸750毫克，這些尿酸進入尿酸池，尿酸池內約有1200毫克尿酸。正常情況下，每天新生成的和排出的尿酸基本平衡。

造成產生多和排洩少的因素有很多，其中90%以上都是尿酸排洩減少所致，只有10%是因為尿酸產生過多。

其中，排洩減少的原因可能有——

• 遺傳因素：尿酸清除率降低，排洩少。
  

• 後天獲得性因素：藥物、代謝性疾病（糖尿病酮症、乳酸中毒、“甲減”、“甲亢”）、高血壓、肥胖等。

而尿酸產生過多的原因可能是——

• 遺傳因素：相關酶缺陷導致代謝異常。

• 後天獲得性因素：高嘌呤、高糖飲食、劇烈運動、血液疾病（骨髓增生異常）、細胞毒性藥物的使用（如化療藥）。
  

尿酸高的危害

人體的尿酸大多數有腎臟排出來的，如果尿酸過高，將對腎臟產生直接影響。

尿酸過多，容易形成結晶鹽，並沉積在腎臟。腎臟長期處在慢性炎症的刺激中，功能開始下降。 腎臟功能一旦受損，排洩廢物（包括尿酸）的能力下降，反過來又會使尿酸水平進一步升高，腎功能進一步受損，形成惡性循環。沉積的尿酸也可能形成結石，誘發腎絞痛、血尿、腎盂腎炎等。

尿酸高怎麼辦？

如果血尿酸值超標，同時有冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等心血管疾病、高脂血症、或相關危險因素，應改善生活方式，如：限制嘌呤飲食、戒菸酒、多喝水等，同時也要進行相關的藥物降尿酸治療。

如果尿酸值超標，但沒有相關疾病和危險因素，可以先進行生活方式調整，3~6個月後，尿酸值仍高，也是需要降尿酸治療。

尿酸高患者怎麼吃？

我們知道高尿酸血癥者在飲食上，對嘌呤的攝入有嚴格的限制。那該如何吃呢？

一是選擇低嘌呤食物，少吃高嘌呤食物。大多數蔬菜嘌呤含量少，且多呈鹼性，也富含纖維素，是痛風及高尿酸血癥患者的理想食物。常見的低嘌呤食物還有米麵類、乳類、雞鴨蛋及其製品、水果、堅果類（花生、核桃、杏仁）、油脂類、調味品、茶、咖啡、巧克力、橄欖等。

二是科學的方法烹飪。嘌呤是水溶性物質，故在烹調肉類時，可先用熱水先將肉煮熟，棄湯後再烹調，這樣做，能讓肉類的嘌呤減少50%以上。

三是改變不良的飲食習慣。傳統老火湯因煲制時間長，往往含有大量的嘌呤，高尿酸血癥患者應少喝。再者，啤酒嘌呤也比較高，且容易代謝產生乳酸阻礙尿酸的排出，導致血尿酸身高，日常也應少飲用。

除此之外...

保持尿酸的正常排洩也相當重要。

人體尿酸約2/3是隨尿液排出的。為保證尿酸排洩，多飲水也必不可少。

對於高尿酸患者，如果是從事一般體力勞動的，每天飲水量應在2000毫升以上；從事重體力勞動或高溫作業的，應在前述基礎上酌情再增加500～1000毫升。

除此之外，酸性尿液會抑制尿酸排出，鹼性尿液則能促進尿酸排洩。因此，可採取辦法適當鹼化尿液，方法有：

• 多吃蔬菜、水果等鹼性食物
  

• 直接攝入鹼性的小蘇打。比如，取2~3克（一小勺）小蘇打，加入500毫升左右的飲用水，混勻後飲用。21

家庭醫生雜誌

【痛風的朋友應該很不解】：

醫生開的藥都吃了，還是痛，不想吃這藥了！

該忌口的都忌了，為什麼痛風還發作？

每天堅持多喝水、多鍛鍊、減體重，可痛風還發！

其實，降尿酸藥、忌口、多喝水、多鍛鍊、控制體重對治療痛風都是很重要的，可以說缺一不可。這就好比木桶，無論缺了哪一塊木板，這桶都裝不了多少水。

下面就跟大家講講，為什麼這幾點都重要，如何做到系統治療痛風。

▼

①限制高嘌呤、高果糖食物

飲食控制大約可以降低 10% ～ 20% 的血尿酸或使血尿酸降低 70～90 μmol/ L。

【注意避免內臟、部分海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物】。同時汽水、果汁等高果糖的飲料或食物也應避免，大量果糖攝入也會升高血尿酸，甚至誘發痛風。發作期或進展期要嚴格禁酒。

②適量鍛鍊好處大

適度鍛鍊不僅利於高尿酸、痛風的控制，同時對高血壓、高血糖等均有好處。

每天可以進行中等強度的有氧運動 30 min 以上，可以選擇游泳、太極等。

如果【痛風已經造成關節損傷了，最好少進行爬山、深蹲等會增加關節負重的運動。】

③為了健康去減肥

【肥胖不但會增加嘌呤的形成，也會降低其代謝】，故更容易出現痛風發作。

如果將體重控制在正常範圍既能使身體保持健康，尿酸水平也會隨之下降。

降尿酸的藥物有【別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆。別嘌醇、非布司他】的作用是抑制自身尿酸的合成，而苯溴馬隆則是促進尿酸排洩。

這些藥不是都得吃，哪一種合適、吃多少都取決於每個人的具體情況，需要醫生綜合評估後決定。

★中醫妙手降酸治痛風

下面這個方子就比較厲害了，出自張仲景在《金匱要略》——【菊苣梔子茶】

菊苣在當時還是不知名的蔬菜，那麼是誰發現它降尿酸的功能的呢？對了你沒猜錯就是張仲景，張仲景的父親當時是朝廷的大臣，家中經常酒肉飯局好不熱鬧，但是時間久了他父親患上了一種怪病，【就是手腳關節經常間歇性疼痛】，當時還沒有痛風這個說法，俗稱腳氣病，疼的不行了，張仲景也給父親試過很多方子都不見效，後來張仲景的朋友，馬天帶來了一種植物給他說是很好吃比較罕見，他父親連續吃了幾次以後發現紅腫的現象好像好了一點。

於是張仲景開始重視起來，開始研究起菊苣，但是發現菊苣如果單用，效果不明顯而且需要大量的食用才有效果，就做了這麼一個配方茶——菊苣梔子茶

配方如下【菊苣梔子茶：菊苣10g、桑葉8g、梔子10g、葛根10g、百合8g。此茶能降低血清尿酸水平，溶解關節內的痛風石，抵抗痛風性關節炎，能對痛風起到改善輔助作用。梔子葛根等都是消炎消腫的好藥材】

現代痛風病症越來越多了，此方也得到極大的推廣，一些中醫院還在給痛風病人開此方，網上也開始有售此茶，我買過一些，效果也很好，看好配方就行了。

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我痛風5年多，從之處一年一次，變成後來一個月一次，甚至一個月內一次接著一次。我看遍了省內所有醫院專家，最後在北京協和住院診治，現在半年沒發作。從這麼多年的病魔對抗中和作息問診路上，得出以下結論：

痛風病因說白了無非兩種，一是器官代謝功能下降，導致體內尿酸無法排出；二是源發性痛風，也就是說你的基因本身分解尿酸就比別人多，隨著體重增長，細胞增多分解尿酸也增多，導致尿酸過多無法及時排除。

關於治療，前提你要準確確定你的發病原因，我前5年的治療，都是保守的方法，碳酸氫鈉～秋水仙鹼和止疼藥，因為醫生都說我各項指標很好，自己注意點就好了，結果就是越來越嚴重。

痛風確實不是什麼大病，但拖久了就跟可怕，臟器受損不說，光每次疼的感覺都會把你整瘋了，再堅強的意志也沒用。所以，對症下藥和你重要，肝腎功能下降你就補，但記住別人家騙了，臟器功能是不可逆轉的，就是說你吃再好的藥，你的器官也不可能恢復到年輕的時候，補的只是你少的那部分能力，補品一停，還是那樣。源發性的你就控制體重，但在控制過程中一定要配合一段時間藥物，因為這期間會發作。

好了，就說這麼多，純手打，希望對你有幫助。

Playkinger

尿酸高沒有哪一種是確切的原因，一定是多種因素導致的。如果非要說根本問題，肯定是尿酸生成增多以及尿酸排洩減少。

為什麼會出現這種狀況呢？

1. 遺傳

痛風具有家族性發病傾向。現在已知有兩種與性連鎖的遺傳病可引起痛風，即次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶(HGPRT)缺乏型和5-磷酸核糖-1-焦磷酸(PRPP)合成酶活性過高型。

2、環境因素

飲食方面

飲食、酒精可使嘌呤合成原料增加、核酸轉換增加以及腎臟尿酸排洩減少等，均可導致高尿酸血癥和痛風。

動物內臟、海鮮、濃肉湯、食用菌類、豆類及啤酒等都是高嘌呤類食物，一次大量食用這些食物，可引起痛風急性關節炎的急性發作。常見在大量進食動物內臟、蟹、蝦、過度飲酒，尤其是飲啤酒後可誘發痛風的急性發作。飲食經常進食較多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，經消化吸收後血液中嘌呤成分增加，經過體內代謝，導致血尿酸水平增高可誘發痛風性關節炎急性發作。

一般認為高尿酸（痛風）與糟糕的飲食結構或不健康生活方式造成的胰島素抵抗綜合徵關係密切。

其他方面：核酸轉換增加

如外科手術、創傷、過度疲勞、精神緊張、血液病、化療及放療等均可使尿酸產生過多。服用某些藥物，如長期服用利尿藥、小劑量阿司匹林等，可使尿酸排洩減少。慢性腎病、鉛中毒等也可致尿酸排洩減少。這些因素均可誘發痛風發作。

但是這些只是已知的病因，絕大多數的痛風（高尿酸）患者是找不到病因的。

小小瑜說營養

尿酸高的主要原因是人體內嘌呤物質的新陳代謝發生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少而造成的。

很多的研究表明，血液中長期高尿酸是痛風發生的主要因素，當尿液中的尿酸鈉長時間處於飽和狀態時，在如勞累、肥胖、飲食不節制、酗酒、受涼等條件的激發下，就會導致體液中處於飽和狀態的尿酸鈉，形成尿酸鈉結晶，沉積在關節、腎臟和身體內的其他組織中，然後經過一系列複雜的發病過程，出現炎症反應，於是誘發痛風關節炎、痛風結節、甚至痛風性腎病等合併症。

飲食治療是控制高尿酸血癥的重要措施之一。傳統的做法是限制高尿酸血癥患者飲酒，同時控制攝入嘌呤含量較高的食物如肉、魚、禽、豆類等食物的攝入（包括富含嘌呤的蔬菜）。但是，這樣的飲食結構很多人難以長期堅持，療效也不盡如人意。因為許多低嘌呤食物富含碳水化合物、飽和脂肪酸和膽固醇，這樣的食物結構容易降低胰島素的敏感性，使得血清胰島素、葡萄糖、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，增加了罹患心血管疾病的危險。因此，有研究者建議；應重新調整痛風以及高尿酸血癥患者的飲食結構。比如，減輕體重；不必嚴格限制嘌呤類食物的攝入，但要限制食物熱量和碳水化合物，適當增加蛋白質和不飽和脂肪酸的比例。

近年來也有不同的聲音，對高尿酸血癥飲食提出了新的觀點，有研究者對痛風患者曾進行了這樣一個試驗：

研究者對過去4個月痛風至少兩次發作的13位患者，進行飲食調整：限制熱量（每天1600卡），調整三大營養素比例（碳水化合物佔40%，蛋白質佔 30%，脂肪佔 30%），食用複雜碳水化合物（如全麥粉、糙米）而非精製碳水化合物（如精製白米、白麵），用含單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的食物（堅果、杏仁、花生或花生醬、橄欖油、蓖麻油）替代含飽和脂肪酸的食物（如肉類），不嚴格限制含嘌呤食物的攝入。飲食干預4個月後，痛風患者的尿酸水平平均下降了18%，每月痛風的發作頻率也下降了 67%。

從我國傳統醫學中醫來說，每個人的體質不同，所以治療要根據自己的狀態去做調理，可能效果更好。

吳建平營養師

近些年，尿酸高的患者越來越多。尿酸高，通俗地說，就是人體內有一種物質叫嘌呤，它發生代謝的紊亂，從而使得血液中尿酸急劇增多，這是一種代謝性的疾病。

尿酸高的根本原因有這樣一些因素：

1，尿酸高患者飲食不當：患者可能經常吃一些高嘌呤的食物(如大量飲酒、涮火鍋、吃海鮮以及進食大量的肉食等等)。

2、尿酸高患者可能服用一些藥物所致：像服用了抗肺結核藥物以及利尿劑等等，有些藥物也是可以使得尿酸變高的。所以，服藥時要諮詢醫生藥物的一些副作用。本身尿酸就高的患者，在治療其他疾病時一定跟醫生講明這些情況。

3、尿酸高的患者可能腎功能出現了障礙問題：人的腎臟的主要功能之一，就是排出代謝活動產生的廢物，腎臟功能出現了異常，尿酸就不能及時而有效地被排出體外，也就使人體血液中的尿酸升高了。所以，尿酸高，是否腎臟問題，醫生都會相應地叫患者檢查化驗來確定或排除的。

此外，還有像經常熬夜，過於肥胖者以及患有血液疾病的人等等，也會導致尿酸升高的。因此，尿酸升高要診斷原因，針對性治療。藥物方面，可選用降低血尿酸的藥物，如別嘌呤醇等。

人體內的尿酸，正常的應該是，百分之六十的尿酸都要從腎臟來完成排洩。這個過程之中，如果某一渠道或器官發生問題，就造成尿酸升高。也就會阻礙血液分泌尿酸的過程，尿酸無法正常排出，也導致人體內的尿酸升高，就會引發其他一些疾病的發生。比如痛風，這些年痛風患者很多。

（舉個例子：一名43歲男性患者，5年前全身多處關節疼痛，在醫院檢查診斷為痛風。之後由於他改不掉喝酒吃海鮮等飲食習慣，反覆發作，發作後就住院治療，病情好些後就又不按照醫囑來辦了。最後導致了患者關節形成了體積較大的痛風石，不得不進行手術治療。患者因此也承受了更大的痛苦。）

預防高尿酸以及由此引起的諸如痛風等疾病，要切忌不要暴飲暴食、過度疲勞、儘量避免服用引起高尿酸的藥物等。有過高尿酸病史的人要少吃海鮮和肉（紅肉：豬肉、牛羊肉等），少吃豆類和蘑菇等，少喝酒，多飲白開水（以利於血尿酸從腎臟排出），多吃蔬菜等！

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殷殷期盼話健康

尿酸高的“根本問題”在哪裡？

尿酸是嘌呤的代謝產物，而嘌呤是細胞中的一種重要物質，參與遺傳物質、能量物質、信號分子等的組成，人體內約80%的嘌呤來自內部核酸的氧化分解，20%來自食物。這些嘌呤除參加機體核酸合成外，在體內經過代謝就形成了尿酸。最終三分之二左右的尿酸進入腎臟並由尿液排出，其餘三分之一經肝臟通過膽汁由糞便排出，有時也可從汗液排出。

那麼尿酸高又是咋回事呢？今天話食就和您聊聊尿酸高的一些“根本問題”。

在正常情況下,人體內尿酸約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時排洩掉600毫克，維持平衡狀態。但如果尿酸在體內產生過多來不及排洩或尿酸排洩機制減弱，就會導致體內尿酸濃度過高，當男性血液中尿酸濃度超過

0.42毫摩爾/升，女性超過0.37毫摩爾/升時，即界定為高尿酸。

尿酸過高有大部分是沒有症狀的，有時劇烈運動後也會有暫時性的高尿酸，但嚴重時可導致尿酸形成結晶沉積於關節、肌腱、皮下等組織甚至引發痛風，亦可造成腎結石；血尿酸水平還與代謝綜合徵、高血脂、冠心病、腦血管疾病和腎臟病等相關，目前已確認尿酸過高是造成冠心病的獨立危險因素之一。

尿酸高的根本原因是體內嘌呤代謝紊亂，取決於體內尿酸產生和排洩之間的平衡，產生過高或排洩過低均可造成，具體原因可分為內源性和外源性討論：

（1）內源性：某些疾病（如HGPRT缺陷、PRPP合成酶活性過度、慢性溶血性貧血、骨髓增生性疾病等等）、體內大量ATP消耗（劇烈運動、酗酒、外科手術、化療、放療等）、腎臟功能不全；

（2）外源性：長期攝入過多高嘌呤食物；

當然，尿酸高了也不必過分恐慌，一般認為無症狀的高尿酸患者應以非藥物治療為主，進行健康規劃，控制體重，保持良好的飲食習慣等。包括：

（1）飲食控制是尿酸調節的重要措施之一，所有食物均含有嘌呤，尿酸高的人應儘量選擇低嘌呤食物（如主食、果蔬），避免食用高嘌呤食物（如動物內臟、濃湯、海鮮)，相關分類見表1[1]。

（2）堅持適量有氧運動，如健步走、慢跑。

（3）控制體重。糖尿病、高血壓、冠心病、血脂異常等代謝相關性疾病與高尿酸血癥的發生相關，體重達標可有效預防上述疾病的發生。

（4）適當增加飲水量，增加尿酸排洩。最好選擇白開水，不推薦濃茶、咖啡和碳酸飲料，避免飲酒[2]。

參考文獻：

[1]羅建.食物嘌呤含量比較[N].醫藥養生保健報,2007-07-09(003).

[2]張傑.尿酸一直高全身都遭罪[J].江蘇衛生保健,2017,(04):22.

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關鍵字: 健康 養生 內源性

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