《我不是藥神》紅了好幾個月了。電影看沒看的，都知道里面提出了一個問題：
沒錢買不起藥就活該等死麼？
關於這個問題現在網上已經分裂成兩個陣營。
一方痛斥資本主義藥廠賺黑心錢，要求國家全盤接受醫藥研發和製造行業，讓人人能看得起病。
另一方則比較冷靜指出醫藥整體來說不算什麼暴利行業，如果你不讓賣藥賺錢，那麼也就不可能有新藥的研發。
總體來說我是支持第二種意見的。醫藥是個研發成本非常高的產業，一種新藥差不多平均下來是10億美元、10年時間才能出來，出來還不見得能通過各種臨床實驗——高額藥價主要就來對沖研發風險的。殺頭生意有人做，虧本生意沒人做。要是規定醫藥不許賣高價，自然也就沒人去研發新藥了。
但是價格高只是一個定性詞彙，具體有多高才是定量因素。舉例來說，一瓶癌症神藥格列衛，在天朝賣1.1萬（醫保自費20%相當於2000多）、美帝1.3萬、澳大利亞1萬（加入醫保的188）、日本1.6萬（加入醫保的0.6萬）、韓國0.9萬、印度980（仿製），以上都以人民紙計價。
綜上，格列衛的全球價格差不太多。網上很多地方說天朝的格列衛需要2.3萬一盒是老黃曆，現在已經降下來了，而且部分省份已經可以進醫保。主要是需要用這種藥的人比較多，群眾呼聲很強烈。
不過雖然格列衛進醫保了，但不能在門診開藥，很多地方必須三甲醫院住院才能報銷。這就給病人帶來了新的煩惱，比方說住院難、住院費用、手續複雜等等。當然我也能理解這項政策的初衷——如果門診就能開的話，肯定有很多黃牛串通好醫生開出去另行販賣。
不管怎樣，格列衛能進醫保總算能讓大多數人吃得起，能救回一條命。
但問題又來了：
格列衛因為社會影響大所以進了醫保，但還有茫茫多的其他藥沒進醫保呢。
舉例來說，前年在英國Berkshire郡的時候，我家領導得了一種病，特效藥是一針8000人民紙左右，2-3針。英國大夫保證說，只要真的需要這個藥，多少錢NHS（National Health System，英國的全民醫保，覆蓋幾乎所有人包括在英居住半年以上的外國人）都會全部出。
但後來因為在英國恢復的比較好就沒用這個藥，回國後復發了。國內這個藥可沒進醫保，最後是自費出的。
我問醫生，如果我家拿不出這些錢是不是就只能眼睜睜看著病情惡化，醫生說是的。當然我這絕對不是怪醫生，這事兒醫生也做不了主啊。
從那以後我就開始關注這個問題，發現茫茫多的藥是不進醫保體系的。作為個人，唯一的辦法當然是多賺點錢、買個好點的醫療保險之類。但是作為政府，構建一個更加有效的醫療體系則更重要，簡單來說就是：少花錢、多救人。
從我和全球各地人民的溝通來看，其實大家都對本國醫保有所不滿。這個很正常，誰都想配上10個8個的專屬醫生，但錢又不會從天上掉下來。
但相對來說根據各自的描述，亞洲最好的醫保系統是在日本，歐洲最好的醫保系統是在英國，美帝比較複雜我承認完全搞不清楚。
好的醫療體系應該有以下幾個特點：
第一，雙軌制。有錢人都去買商業保險，普通人享受醫保。有錢人去私立醫院，普通人去公立醫院。
天朝這一點做的非常不好，有錢有勢的人都在和老百姓爭奪醫療資源，那老百姓當然是弱勢了。其實不光是醫療，教育也是。帝都學區房炒到那麼高說到底還是私立教育不發達，大家都去爭奪優質公立教育資源。
雙軌制的好處在於讓普通人感受到公正。你讓老虎獅子和小白兔一起排隊顯然會出問題，應該讓老虎獅子去排一個隊，小白兔和小白兔自己排一個隊，這樣才能解決基本問題。
第二，相互信任。其實國外那個醫療體系毛病也多，像我在英國就遇到了不會打針不會量血壓的護士，申請個檢查要等2個月等等，但醫患矛盾基本是沒有的，最多就是講幾個冷段子。
這裡面的核心還是讓公立醫療體系完全變成非盈利性的，這樣人性和良心才能發揮主導作用。然後優秀的醫生和護士可以慢慢跳槽到私立系統去賺錢，不愁錢的就留在公里系統裡面。
第三，避免過度醫療。過度醫療的情況其實多多少少都存在，有離退休幹部住10幾年ICU病房生不如死的，也有普通人配了一堆藥最後全扔掉的。
生命不是一道算術題，但醫療系統肯定是一道算術題。醫保的資源肯定是有限的，需要用在最急需的人身上。
這個問題說來說去又是社會平等問題了。建議政府直接都給處級以上領導通通買商業保險，不要來趟醫保這個渾水。這樣醫保也就能做到基本公正了。當然民間也有醫鬧，趕緊出動警察吧。
第四，醫保體系透明化，錢用到哪裡去了都寫明白。
這條不多說了，怕被刪文。總之這裡面水很深，很深。特別是那些能用醫保卡買家電的藥店水很深。
最後，以英國為例，整個NHS的預算大概佔英國國家財政預算的1/6，也就是16%左右。從某種程度來說，我朝多造幾條高鐵不如搞一個NHS。因為屁民熱愛國家總是需要一個具體的理由的，NHS可能就是最好的一個。此外NHS自身雖然是個賠錢貨，但是也可以拉動周邊產業的發展，或許也可以改變我朝屁民的消費習慣。在東北西北造高鐵也是賠錢，高農村扶貧也是賠錢，搞NHS也是賠錢，那為毛不搞NHS呢？
倫敦奧運會開幕式的時候，英帝人民可是熱情謳歌了NHS一把。據說英帝人民不信任政府，但都信任NHS。
總之，醫保體系一定是個賠錢貨。但反正都賠錢了，不妨礙搞個大家覺得更爽的 。
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