龔一鳴

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，肺癌的早期影像多表現為肺部結節灶。

但是結節並不一定是肺癌：

1、有些結節灶可能一段時間後會轉化為肺癌；

2、有些結節為炎性結節，通過治療可以縮小或消失；

3、還有一部分靜止結節幾年甚至十幾年都不會有變化，可演變為鈣化灶。

肺結節的篩查主要是通過高分辨CT檢查來實現。

當肺部有結節灶時，定期的複查，對比複查前後結節的數量、大小、形態、密度以及周圍結構的變化，當患者有相應症狀時，可以適當的進行治療性診斷，也就是使用適當劑量的抗生素，對比治療前後患者症狀的變化以及結節的影像變化，如果治療有效，結節發生變化，那麼就可以排除腫瘤性病變。這種方法對於那些多次複查結節無變化的患者無效，那麼就需要患者繼續定期複查對比。

肺癌的危險因素中，抽菸佔九成，其他的包括二手菸、烹飪及燃料不完全燃燒造成的煙、環境汙染、致癌病毒、放療、職業因素、肺纖維化疾病、遺傳因素等，與這些高危因素長期接觸的人，患肺癌的風險會大於常人。

此類高危人群需要高度警惕肺癌的發生，儘量遠離或脫離致癌因素的影響，並定期的進行相關的健康檢查，降低肺癌的發生幾率。

重症醫生康駿朋

關於肺癌和高危人群，大家都很關注。

關於肺癌高危人群，國內外有些區別，我國的建議將高危人群定義為：

（1）年齡50～75歲；（2）至少合併以下一項危險因素：

①吸菸≥20包/年，或者吸菸指數400年支以上（吸菸指數=吸菸的年數×每日吸菸的支數），其中也包括曾經吸菸，但戒菸時間不足15年者；②被動吸菸者，也就是二手菸或三手煙等吸入者；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）（氡氣大家可能不太熟悉，自然界常見惰性氣體，比如礦井含量就很高，室內也有，所以要多開窗通氣）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺氣腫等）或瀰漫性肺纖維化病史。

題目中提到的如何篩查肺結節問題，可能本意是問如何篩查早期肺癌，因為肺結節和肺癌並非一個概念，肺結節可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表現為結節，也可以不是結節，在這裡不贅述。

如何篩查肺癌，有簡單而準確的答案，那就是低劑量螺旋CT。

有兩個要點，1是低劑量，2是CT。大量的研究已經證實，對於高危人群的低劑量CT篩查，能較胸片降低死亡率20%。而使用低劑量的目的是在保證肺癌檢出的基礎上，不至於因為CT的輻射而誘發新的癌症。

在工作中，我們經常遇到的情況下，今年想起來就來做一個CT，結果做的是常規劑量，然後等到三五年過去了，又想起來做個CT，結果一查都轉移了。因此，必須強調如下幾點

1、篩查適合於高危人群。

2、每年都要查，而且最好是在同一個醫院查。

3、低劑量CT，必須是薄層，1mm最好。

4、假如要拿CT找別人會診，要去檢查的地方把所有的數據都刻盤帶走（原始薄層圖像），因為打印的膠片基本都是厚層的，用來會診信息不夠。

需要注意，有了篩查，並不是說所有的早期肺癌都能被發現。

比如本人曾寫過關於間隔期肺癌的文章，典型的例子是小細胞肺癌，很可能在兩次檢查之間發生，而且很可能一出現就發生轉移，這種現象目前沒有辦法解決，但好處是，畢竟發生率較低。但絕不可因此就不篩查，或擅自將篩查間隔縮短，否則得不償失。

放射科楊大夫

肺癌是第一大惡性腫瘤，也是危害最大的惡性腫瘤，無論是發病率還是死亡率都位居第一。降低死亡率最關鍵的就是要早發現早診斷早治療。如何才能做到早發現早診斷呢？篩查是最重要的措施，但如何篩查呢？是不是所有人都需要篩查？哪些人需要篩查？哪些人算是肺癌高危人群？

一、如何進行肺癌篩查？

關於肺癌篩查方案，以前採用胸部X線檢查或胸部常規CT掃描聯合傳統的痰細胞學檢查。但X線檢查分辨率低，容易漏檢，檢出率低，通過X線檢查發現的肺癌常常分期偏晚，目前不推薦胸部X線檢查作為肺癌篩查手段，常規胸部CT檢查輻射劑量偏大，因此，目前國內外的肺癌篩查指南都推薦採用低劑量螺旋CT作為肺癌篩查手段。無論是美國國家綜合癌症網絡（NCCN）、美國胸外科協會（AATS）、美國臨床腫瘤協會（ASCO）、美國癌症協會（ACS）、美國預防服務工作組（USPSTF），中國的相關指南和專家共識，都推薦對高危人群進行低劑量螺旋CT篩查，建議高危人群50歲後每年做一次低劑量螺旋CT檢查。篩查發現的肺內結節，根據具體情況決定下一步的隨診和處理方案。

二、何為肺癌高危人群？哪些人需要進行篩查？

根據中華醫學會放射學分會心胸學組2015年《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》，建議將高危人群定義為：（1）年齡50～75歲；（2）至少合併以下一項危險因素：①吸菸≥20包/年，或者吸菸指數400年支以上（吸菸指數=吸菸的年數×每日吸菸的支數），其中也包括曾經吸菸，但戒菸時間不足15年者；②被動吸菸者；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或瀰漫性肺纖維化病史。

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腫瘤專科醫生

早期篩查肺部結節，胸部CT掃描是有效的方法。發現肺部小結節，首先排除結節病。肺部小結節與結節病不同，結節病（sarcoidosis）是一種原因不明而多器官受累的疾病，多部位有結節灶，如肺內、縱膈內及全身其他部位皮下均可發現結節。可通過組織活檢與/或Kveim氏實驗鑑別與確診。待排除結節病後，對肺部小結節再進一步確定是良性肺小結節（如炎症、結核）或惡性小結節。惡性可能性小的結節：（1）結節直徑＜8mm（2）年齡＜40歲（3）吸菸年數短（4）結節邊緣光滑，中心鈣化，結節有空氣支氣管徵，單個線狀透亮區與囊性透亮區。惡性可能性較大：（1）結節直徑8-20mm（2）年齡40-55歲（3）結節邊緣不光整，呈磨玻璃樣（4）吸菸＜20年，戒菸≥15年。惡性可能性非常高：（1）結節直徑＞20mm（2）年齡≥55歲（3）吸菸＞20年，每年＞20包（4）結節邊緣有毛刺，呈分葉狀，內有顆粒狀，邊緣呈針狀突起。

肺癌高危人群包括（1）吸菸者（2）生活與工作在大氣汙染的環境（3）肺外腫瘤病史（4）肺癌家族史（5）慢性肺疾病（6）肺纖維化病（7）肺結核病（8）不明原因性咳血（9）缺乏維生素（EB2A）與微量元素（硒）（10）長期從事職業（砷、鉻、石棉、鎳、柴油、汽油、廢氣、煤焦、瀝青、煙塵、二氧化硅、鎘、鈹、鈾、鐳、放射性物質吸入等）

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肺癌目前來說是我國惡性腫瘤死亡原因泡在第一位的，由於空氣汙染的加劇，個人原因等等，肺癌人數也將繼續攀升，預計10年之後，我國將有100萬人！

早期篩查肺結節可以發現9成的早期肺癌

肺結節篩查是目前最為主要的早期肺癌篩查方法，主要是通過高分辨率螺旋CT進行胸部掃描篩查。不過即使掃描出陰影結節也不必過於的擔心，因為肺結節作為肺癌的早期病變，發病率只有20%，也就是說檢測出肺結節並不等於得了肺癌。確診肺癌還需要關鍵的病理結果，一般情況下4mm以下的多是無需處理的，5~8mm的需要半年複查一次，8~10mm的需要3個月複查一次，如果結節變大大於25px，建議外科手術，值得一提的是，大部分1期結節患者在手術切除之後，10年的生存率在90%以上！

肺癌的高危人群有哪些？

吸菸的和被動吸菸的，尤其是40歲以上煙齡20年以上的，絕對是高危人群；

常年在油煙環境下做飯的家庭主婦，這類人罹患肺癌的風險甚至高於吸菸的人；

最後是有家族史的，拋開遺傳因素，有家族史的人群往往因為居住環境等外在原因相近而同樣有高風險；

因此，對於肺癌高危人群，我們建議，定期去醫院做胸部螺旋CT檢查，爭取做到早發現早治療。

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肺癌已經成為發病率最高的惡性腫瘤，其中又以肺腺癌最為常見。

而肺腺癌早期多表現為肺部結節，通過篩查肺結節可以早期發現，有效防範中晚期肺癌。

如何早期篩查肺結節？

首先推薦胸部低劑量螺旋ct掃描，其輻射劑量大約為正常掃描的1/3，可以篩查出直徑1釐米以下的小結節。

但在工作中我們發現，低劑量螺旋ct因為x線劑量減少，犧牲了一些清晰度，對於小於1釐米的結節，細節顯示不如高分辨率螺旋ct。並且高分辨率ct有強大的後處理功能，可以多切面觀察肺結節。一般的，低劑量螺旋ct指用於正常人群的篩查。

所以對於肺癌高危人群，我們更多的還是建議採用高分辨率ct掃描。

什麼是肺癌的高危人群？

年齡40歲以上，吸菸或者頻繁接觸二手菸者，家庭主婦長期接觸油煙，工作環境有粉塵顆粒（如砷、鎳、石棉等），有腫瘤史或肺癌家族史，慢性間質性肺病患者。
像這位慢性支氣管炎、肺氣腫患者
，男性、吸菸，體檢發現右肺尖小結節，0.4釐米，我們建議他3-6月複查。

不知道什麼原因，這位老人3年後才過來檢查，自述脖子上可以摸到硬腫塊

慢性間質性肺病的患者，在肺外圍出現的小結節，一定要重視，數據統計，以鱗癌和小細胞肺癌最常見，可能的原因是此類患者大多吸菸，伴有局部營養不良。我是影像科豪大夫，歡迎您關注。

關鍵字: 結節 健康 早期