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心梗是指心肌因缺血而壞死.

最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化，其它少見病因冠狀動脈形成血栓或者發炎或先天畸形.

♥先兆:

✔半數以上的患者在發病的前幾天有預兆

①全身乏力、胸部不舒服

②活動時心慌、氣促、易怒、煩躁、胸痛

③原有冠心病的患者:心絞痛發作比以前頻繁、疼痛程度較之前加重，而且持續發作時間比較長，休息和服藥後效果差，如果此時提高警惕，及時就診，部分患者可免於此難.

♥發生心肌梗死的患者的自覺症狀:

1．早晨突發心前區壓榨樣疼痛(多位於胸骨後)

一般是最先出現的症狀，通常持續發作無緩解，可常達幾小時,休息和服藥無效.

常伴胸悶、瀕死感、恐慌、大漢淋漓、全身溼冷.

少數患者無疼痛，一開始即表現為休克或急性心力衰竭。

我們接診過的患者中，部分疼痛位於中上腹部劍突下，在先入為主的引導下，很容易被誤認為是急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性肝脾破裂等急腹症；當然也有部分患者疼痛牽扯到脖子、下巴、左側肩背部以及左上肢及左手，常被誤認為牙痛或者關節炎.

2．輕度發熱，很少超過39度，除非合併感染.

3．部分患者可伴頻繁噁心嘔吐等胃腸道症狀

4．可伴無力、頭昏、暈厥等症狀。

5．煩躁不安、面色蒼白、皮膚四肢溼冷、脈細弱而快、大汗淋漓、無小便,神志不清，重者陷入昏迷，這是心源性休克的表現，由於心肌壞死，心肌收縮無力所致

6．部分患者可出現端坐呼吸伴咳粉紅色泡沫痰伴煩躁不安及口唇甲床發紺，這是急性左心衰的表現

♥故出現以上症狀提示心梗發生的可能性非常大.

♥如何急救呢?

俗話時間就是生命，而在這裡時間就是心肌，急救的最大目標一是保命，並最大限度減輕患者的痛苦，二是儘可能挽救瀕死的心肌，阻止梗死範圍擴大，同時使堵塞的血管再通，最大限度的縮小缺血的範圍，減少心肌受損,這也是治療方案中的重中之重.

從我們接診的部分急性心肌梗死的患者來看，從先兆到發病，再從發病到治療存在時間上的耽誤.

一是部分病人本發病後看病延遲

二是院前的急救轉運以及到醫院後的診治準備所需的時間過長。

因而，急性心肌梗死的院前急救最基本的任務就是幫助急性心梗患者以最安全、最短的路線，爭取以最短的時間轉運到醫院，以便在發病後最短時間內開通被阻塞的血管，故而重點要放在縮短患者就診延誤的時間和院前檢查、處理、轉運所需的時間上。

♥急救包括院前自救和120急救以及住院後的急救:

✔院前急救:

1、要患者在入院前就採取有效自救，這就要求對患有冠心病的人群進行有關急性心肌梗死的典型表現和初步採取有效及時適當自救措施，要求每年定期宣教和培訓♥，並使他們熟之掌握♥

2、停止所有正在進行的活動，立刻休息

3、如果冠心病患者平時服有或者家裡備有硝酸酯類藥物，如硝酸甘油可每3~5分鐘口服0.5毫克(一片)，可連續三次使用，若仍然無效，應立即呼叫120.

4、患者隨時都有可能猝死，旁邊的人要隨時做好心肺復甦的準備(這技術要求頗高，要專門受過培訓才能完成，所以平時多學點急救技術準備著，關鍵時刻能救命)

✔救護車120急救:

1.不管在現場還是在醫院，接觸到病人立即給予吸氧和上心電監護，準備好除顫儀，並隨時做好心肺復甦的準備；

2.若從現場到達醫院急診科，立即完成心電圖檢查(要求5~10分鐘之內完成，當然有條件的醫院可在救護車🚑上就完成心電圖檢查，並把心電圖檢查通過網絡傳到醫院)，完成初步的臨床診斷；

3.下一個10分鐘決定是否行溶栓或PCI(經皮冠狀動脈介入治療)，靜脈溶栓用藥時間(30分鐘)、進一步行PCI的時間(90分鐘)。

4.若病人最初的心電圖檢查無法完成確診，而患者的胸痛等症狀仍然持續無緩解的時候，仍然要高度警惕急性心肌梗死，每間隔5一10分鐘複查心電圖，動態監測心電圖S-T段的變化，若任然不能確定的患者要收人ICU或者CCU密切觀察,絕不能放走

✔最後住院後的急救

若無條件施行介入治療或因患者就診延誤或者轉送患者到可施行介入治療的醫療機構將會錯過再灌注時機，如無禁忌證應立即（接診患者後的半小時內）行靜脈溶栓治療。

醫學照妖鏡

急性心梗的發病機制：

絕大多數的急性心梗都是由於冠狀動脈內不穩定粥樣斑塊破裂，繼而出血和管腔內血栓形成。少數情況下是由於冠狀動脈痙攣或斑塊內出血造成血管完全閉塞。

心梗發病的常見誘因：

1 早晨起床時，交感神經活動增加。

2 飽餐，特別是進食多量脂肪後，血脂增高。

3 重體力活動，情緒激動，血壓劇烈升高，用力大便。

4 休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常等。

心梗的先兆：

很多患者在發病前數日有乏力、胸部不適。活動時心悸、氣急、煩躁、胸痛等。有新發生心絞痛或者原有的心絞痛症狀加重。

心梗的症狀：

1 胸痛：

主要在胸骨中段或上段後疼痛，可波及心前區，有手掌大小範圍，甚至橫貫前胸，界限不是很清楚。常放射至左肩、左臂內側達無名指、小指或至頸、咽或下頜部。

胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感。

部分患者可以表現為上腹痛，被誤認為急腹症，或者因放射痛被誤認為壓痛，關節痛等。

2 低血壓和休克：

患者煩躁不安，面色蒼白、皮膚溼冷、大汗淋漓、脈搏細而快。甚至神志遲鈍，有暈厥表現。

3 心力衰竭：

患者有呼吸困難，嘴唇紫紺、咳嗽、煩躁等症狀。

4 心率失常：

頻繁室性早搏，短陣室速，及容易發生室顫而猝死。

5 胃腸道症狀：

劇烈胸痛時可伴有噁心、嘔吐、上腹脹痛。

怎樣早期識別急性心梗？

穩定性心絞痛又叫勞力性心絞痛，常常與體力活動有關，休息後可緩解。 如果原有的穩定性心絞痛發作頻率增加、程度加重、時間延長，安靜休息也很容易發作，或者有近期新發的心絞痛，都屬於不穩定性心絞痛。

不穩定性心絞痛很有可能發展為急性心梗，頻發發作或症狀持續者都應該入院觀察。

急性心梗的急救

當患者出現急性胸悶胸痛症狀，懷疑急性心梗時，要做到以下幾點：

1 絕對安靜休息，減少一切活動。包括走路和上廁所都應該禁止。

2 可採取平臥或高枕臥位，以患者自己感覺舒適為準，坐位也可。

3 立即撥打急救電話，務必在120醫療監護的情況下送往醫院，以最大程度確保安全。

4 如果有血壓計可自測血壓，確認血壓不低的情況下，可嘗試舌下含服硝酸甘油，看症狀是否有緩解。

5 準備好醫療卡，既往病歷資料、心電圖等材料，為醫生儘快確診提供參考。

6 選擇醫院不要捨近求遠，一味尋找最好醫院。時間就是生命，可根據急救車醫生推薦，以能儘快到達為準。

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急診室裡，經常遇到各種症狀主訴來就診的患者。

面對哪些症狀，醫生會考慮心絞痛或者心梗發作，從而給予優先心電圖檢查呢？

1. 胸悶胸痛，是心梗最典型的的症狀，這是一種壓榨性、瀕死感的疼痛，還會伴有冷汗等症狀。

2. 除了胸痛之外，一些“奇怪”的咽喉部、頸部、上腹部的疼痛，急診醫生也會考慮到心梗的可能。因為這可能是心梗不典型部位的疼痛。夜鷹凌晨曾接診過一個60歲左右大叔，咽喉痛，自己要求打“消炎針”，被我反覆勸說後做了心電圖，證實急性心梗。

3. 暈厥，心梗時，心臟功能受創，泵血能力下降，患者可能出現一過性暈厥。夜鷹接診過一個30多歲男性患者，在公交車上暈厥，後被送來醫院，我測血壓偏低，心臟聽診心音很弱，心電圖證實是心梗。

4. 其他症狀包括氣促、心慌、噁心嘔吐，腹瀉也可能是心梗表現的症狀。

作為醫生，不放過可疑症狀，又能綜合患者基礎狀況、發病過程、體徵表現綜合考慮，就能減少漏診，又不會過於驚懼。

當可疑的心梗症狀出現，不要害怕，保持鎮靜，安靜休息，撥打急救電話，不要自己走路或者開車去醫院。而作為現場目擊者，需要幫助接應急救車到來，如果患者出現失去反應和呼吸或僅有瀕死喘息，就需要即刻心肺復甦，直到急救人員到達。

至於救心丸、硝酸甘油這類藥物，作用有限。

答主：急診夜鷹

急診夜鷹

心肌梗死是冠心病人極為嚴重的轉折點，有的人在這個點猝死，有的人從此喪失勞動能力，有的人從此與喘息朝夕相處，雖然有了支架植入術後，急診開通後血管比例越來越高，但是真正意義上的大數據死亡率還是很高，原因就是不明原因的一些症狀，忽視了！

一、胸痛、胸悶：突發心前區或胸骨後壓榨性疼痛，有時伴有胸悶，常伴大汗，冷汗而非燥汗，持續不緩解，此時舌下含服硝酸甘油，及時就醫，就算沒完全堵，也該看了，不知道能不能有下一次！當然就醫另一個目的是與主動脈夾層鑑別診斷，所以，至於網上說口服3片阿司匹林，還是確定是再吃，萬一是夾層，後果不堪設想。

二、眼部緊縮感：有的病人首發症狀是喉嚨被掐住一樣，憋氣，也常伴冷汗，持續不緩解，這時不要猶豫，儘快就醫。

三、背部沉重感：有的病人單純背部沉重感，也可有胸悶症狀，這個容易與脊柱勞損相混淆，也是需要專業人士鑑別，但是千萬不要怕麻煩諱疾忌醫。

四、單純大汗：很有糖尿病病人，對於疼痛感覺不是很敏銳，可能首發症狀就是大汗，可伴有輕微或較重的胸悶不適，這時也不要以為是平時那種因為天氣熱出汗，要跟自己其他身體情況相對比才對。

五、噁心、嘔吐，王醫生曾做急診的一個病人就是急性後壁心肌梗死，來的時候就是說肚子不舒服，噁心、吐，常規心電圖一看，有經驗的人加了18導心電圖，馬上診斷明確。如果沒有常規心電圖，豈不要去消化科繼續治療了？

六、牙疼或下頜疼：有的病人首發症狀是牙痛，可千萬別隻認為是牙痛，這種陣發性疼痛和遊玩不同，拔了牙還疼呢？

等等，其實還有很多，心絞痛疼痛花樣百遍，自不能離其宗，科普此文，主要是希望多一個人知道，對於要發病的你我也是一個搶救的機會。說笑！

心血管內科王醫生於2018.6.19日編輯。

心血管王醫生

心肌梗死指心肌缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重持久地急性缺血，導致心肌的缺血性壞死。一般是由於冠狀動脈粥樣斑塊破裂，或者冠脈持續痙攣，導致冠脈動脈閉塞。

發生心肌梗死的先兆：

心梗發作的部分患者可在發病前數日至數週出現精神倦怠，身體乏力、心前區胸部有不適感。在活動時可能有心悸、心絞痛，煩躁等症狀。

疼痛一般是急性心梗最先出現的症狀，發生部位以及表現的性質和心絞痛非常相似，一般是位於胸骨中上後部，但程度更劇烈。發作時可能出現難以忍受的窒息、壓榨痛，表現出胸悶，“瀕死”感，表現的煩躁不安，並且伴有大汗淋漓。

一些人心梗疼痛不僅僅是在心前區，也有可能是咽部有收緊感，牙疼，上腹部痛，後背部疼痛，左肩部疼痛等。

心肌梗死的急救：

若懷疑心梗發作，應在第一時間叫救護車，等待醫生來的時候採取相應的緩解措施。

比如臥床平躺，絕對休息，儘可能保持平靜，減少心肌耗氧。打開家裡窗戶，有條件的立即繼續吸氧，有經驗的人可以嚼服阿司匹林片300mg，舌下含服硝酸甘油片0.5mg， 1~5片或消心痛5～10mg，相隔3~5分鐘使用一次。

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無名藥師

大多數是從眩暈開始，昏迷倒地，有的是極劇胸痛大汗淋漓，倒地不省人事，在這時應馬上急救，針刺人中，內關，神門，氣閉時應十宣刺血，甦醒時立即給服速效救心丸，然後按脈象體徵給予中藥複方十香還魂湯治療患者很快就會治癒。

關鍵字: 病因 健康 心梗