「殺蟲雙」示威,57號站急救醫護不答應

7月24日凌晨1點零6分,一天的暑熱尚未退去,一聲刺耳警笛劃破了夜的寂靜,120派診指令:農藥中毒!57號急救站(鄭州人民醫院鄭東院區急診科)急救小組火速出診!

“殺蟲雙”示威,57號站急救醫護不答應

出診組長劉金強主治醫師經驗老道,迅速出車後立即聯繫家屬,通過電話指導催吐等急救措施,4分鐘後急救人員便到達現場。

患者是一名年輕女性,意識尚清醒,劉大夫立即決定轉往鄭州人民醫院鄭東院區,途中患者開始頻繁抽搐,並出現意識模糊。劉大夫為患者“建立靜脈通路給予地西泮5mg靜推”、“給予苯巴比妥鈉100mg肌肉注射”,然而抽搐並未停止。

“再次給予地西泮5mg靜脈推注。”

“頭偏向一側、清理口鼻腔分泌物!”

見此情況,急救人員隨即聯繫院內ICU值班醫師龔建趕到急診搶救室等待協助搶救。

各部門聯動

一場與死神的爭奪戰迅疾展開

到達醫院急診搶救室時患者仍頻繁抽搐,“再次給予地西泮10mg靜脈推注”,劉大夫再下醫囑,2分鐘後患者抽搐逐漸緩解了。

護士薛亞濤、周猛默契配合,立即開始洗胃,“殺蟲雙”屬有機氮類農藥,這種中毒非常罕見,需大量鹼性溶液洗胃,藥房反應迅捷,緊急調配20餘袋碳酸氫鈉液供緊急洗胃,就在洗胃量至30000ml將要結束時,患者突然脈搏細弱,氧飽和度下降,急危重症搶救能力一流的龔建大夫當機立斷:“給予氣管插管,呼吸機輔助呼吸”,在護士配合下龔大夫嫻熟的完成了氣管插管術。

此時,對中毒救治經驗非常豐富的急診/重症醫學科主任劉青,恰巧是當日的醫院總值班,聞訊趕到現場指揮搶救。病人屬罕見毒物中毒,查閱資料顯示“殺蟲雙”相對特效解毒藥是二巰基丙磺酸鈉,患者已經深昏迷、休克、呼吸微弱,病情及其危重,急需解毒藥物二巰基丙磺酸鈉!

但聯繫我院及多家省會醫療機構均無此種藥物,劉青主任隨即聯繫我院藥學部主任陳楠,陳楠立即聯繫國藥公司緊急調配二巰基丙磺酸鈉50支送至鄭東院區,患者用上特效解毒藥物後,入住ICU。

鑑於大量毒物已吸收入血,開始造成心肝損害,並呈現出極強的神經毒性,為儘快挽救患者生命併力圖避免繼發損害,劉青主任又決定儘快行血液淨化治療,血液淨化中心值班醫護人員得到指令後,連夜攜帶設備材料全速趕往鄭東院區進行血液灌流,值班醫師龔建發揮在中山大學碩士研究生期間所學的血液淨化技術,獨立完成留置血透用導管,並快速給患者實施了血液灌流。

“殺蟲雙”示威,57號站急救醫護不答應

早晨7:00血液灌流順利完成,此時,新一天的陽光早已灑進ICU明淨的窗欞,但一宿未閤眼的劉青主任、龔建大夫及護理人員仍面色凝重,因為患者仍為深昏迷,自主呼吸極其微弱,休克狀態持續加重。病人屬罕見毒物中毒病例,省級醫院亦沒有此類病例救治經驗,因患者年輕,是一位年僅2歲孩子的媽媽,為了這個家庭的未來醫護人員必須全力以赴!

查閱所有文獻,有限的報導資料提示血漿置換可能有效,再次與家屬溝通並徵得同意後,劉主任決定為患者實施血漿置換術,聯繫血液淨化中心邢利主任後,決定為患者實施單重血漿置換術及床旁連續血液濾過治療。

因為單重血漿置換需要大量血漿,劉主任上報醫務部後聯繫院總部輸血科,在血源緊張的情況下,得到了輸血科王敬真主任的全力支持,2小時內為患者協調新鮮冰凍血漿2000ml送到鄭東院區ICU,血液淨化中心也攜帶相應設備耗材趕到ICU,隨後血液淨化中心及ICU醫護人員相互配合,緊張而有序的完成血漿置換的衝管、待機、上機、撤機,並開始隨後連續12小時的床旁血液濾過。

血液濾過8小時後患者意識有輕微改善,刺痛後肢體微屈,仍不睜眼,這輕微改善足以讓所有醫護人員感動不已,覺得付出的努力沒有白費。然而並非一帆風順,此時距離患者入院已超過了24小時,仍頻繁出現小抽搐,持續給予“地西泮微量泵泵入及苯巴比妥鈉100mg,每8小時肌肉注射”後,抽搐被徹底控制了。

7月25日早上終於迎來好消息,患者意識有所好轉,能刺痛睜眼了,偶爾還能自主睜眼,但仍不能遵囑運動,血壓仍需血管活性藥物維持,呼吸機監測自主呼吸仍微弱,需再血液灌流一次。

7月25日上午血液灌流順利完成後,夜間接近零點患者意識終於進一步好轉了,可以呼喚睜眼,完成指令動作,但仍四肢無力。此時劉青主任已連續奮戰60小時沒有離開崗位。

“殺蟲雙”示威,57號站急救醫護不答應

7月26日早上患者意識清楚,上午撤離呼吸機支持,隨後拔除氣管導管,生命體徵也逐漸穩定,並逐漸減量最後撤離升壓藥物支持。在患者的整個搶救治療過程中,副院長王諄持續關注,7月26日他指示醫務部組織主持全院多學科會診並親自探望患者,會診一致認為搶救及時、措施得當、多學科團隊合作默契,建議繼續特效解毒藥應用,並給予各臟器功能監測與保護,完善顱腦磁共振及胸腹部CT評估病情。

連日來的意識障礙讓患者家屬非常擔憂,7月26日下午,當家屬第一次見到患者完全清醒時,唏噓不已,激動萬分,紛紛對醫護人員表示感謝,欣喜的氣氛在ICU醫護人員及家屬間相互傳遞、瀰漫開來。

一波三折,死神仍在負隅頑抗

然而,7月26日晚上8點多,本該6點下班的ICU護士長張保江加班結束、正準備下班回家。下班前巡視病房,走到患者身邊時,發現患者“睡著了”、面部潮紅,憑藉多年ICU從業經驗的張護士長內心突然緊張起來,趕緊呼喚患者發現患者被叫醒後精神極差,四肢軟弱無力,值班大夫蔣進發也來到床旁共同判斷患者意識、生命體徵等情況。

是中毒反跳了?亦或是其他原因?大家的神經驟然緊張起來!蔣大夫立即將上述情況報告給劉青主任,劉主任趕到醫院瞭解情況後,憑藉中毒救治的豐富經驗認為中毒反跳可能性小,內環境紊亂的可能性大。患者短時間內經過血液淨化、血漿置換治療,極可能是血電解質紊亂導致的上述情況,急查電解質,結果得到了印證:原來是血鎂出現了異常,給予糾正,晚上11點多,患者症狀逐漸改善。這時劉主任及張護士長才想起回家的事。

“殺蟲雙”想殺人,我們不答應!

7月27日早上患者意識清楚,精神良好,生命體徵穩定,開始進食了,也開始和醫護人員交流溝通了,大家連續幾天緊繃的神經終於放鬆了。

目前,患者已轉入普通病房,年輕鮮活的生命被搶奪回來了。

“殺蟲雙”居然想殺人,我們不答應!滾蛋吧,死神君!


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