案例介紹

患兒男，4歲，因發熱於2018年6月19日7：00來當事醫生所在衛生室就診。查體：體溫38.4℃，咽部紅腫，其他未詳查。初步診斷：上呼吸道感染。治療如下：

醫生提供的處方

約10分鐘治療結束，患兒及家長離開診所，後醫生接到電話說孩子回到家中發生抽搐，隨後到當地婦幼保健院住院治療，醫院診斷：1.熱性驚厥，2.皰疹性咽峽炎，3.輕度營養性貧血。

出院記錄

患兒家長認為村醫診治不當使得孩子驚厥引發糾紛。最終經人民調解，醫方賠償患方15000元。

人民調解協議書

分析

以發熱為主訴來就診的患兒，基層十分常見，筆者瞭解到，當事醫生年近50歲，身為一名“老”村醫，按理來說，處理這類患者應該得心應手，為何還會引發糾紛，賠了15000元呢？個人認為有這三點原因。

1.詢問病史與查體不認真、不全面

在瞭解整起糾紛經過後，大家是否有注意到，關於患兒年齡的記載，當事醫生和醫院記錄的差別較大，一個是4歲，一個是2歲4個月。我們都知道，兒童用藥的劑量不同於成人,不同年齡兒童用藥劑量差別很大，而小兒用藥劑量直接影響治療效果，與不良反應密切相關，年紀越小，藥物對兒童的毒副作用就越明顯。而出現這樣的年齡差異，極大可能是當事醫生問診時，患兒家長報的虛歲，這也提醒我們在詢問病史時一定要認真細緻。

基層診所和衛生室多數沒有輔助檢查設備，體格檢查的重要性就不言而喻了。小兒伴有發熱的疾病十分常見且複雜，當接診時，我們一定要考慮到嚴重疾病的可能性，必須詳細詢問病史與查體。發熱患兒的常規評估指標有體溫、心率、呼吸頻率和毛細血管充盈時間，當出現不能用發熱解釋的心率增快、毛細血管充盈時間≥3秒，或發熱時出現心率減慢或心律不齊，都在提示嚴重疾病的可能。而當事醫生只簡單的測量體溫、咽部視診，易引起漏診、誤診。

要強調一點的是，在發熱患兒診治過程中應注意季節的特點和時下流行病的趨勢。這起糾紛發生的時間是今年6月份，正是皰疹性咽峽炎、手足口病流行的日子，此外腸炎、細菌性痢疾、急性扁桃體炎都是引起小兒夏季發熱的常見疾病，需要重視。

2.醫患溝通不足，對患兒家長的解說不到位

熱性驚厥是小兒發熱常見的併發症，其診斷主要圍繞年齡、發熱（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）、驚厥發作三要素。6月齡～5歲兒童多發，患病率為3％～5％，其中又以12月～18月齡高發。

上文中，當患兒抽搐後，家長的一系列反應，打電話給當事醫生、送醫院、找醫生麻煩，我們能從側面感受到家長的焦慮、恐懼，以及可以推斷當時醫生接診患兒後並未做病情告知，也未重視對家長的健康教育，以致孩子發生抽搐時家長慌張無措。