Immortals
我要提問，男，28，一型糖尿病，病史5年，用優泌樂賴脯胰島素注射液戴泵治療，血糖控制不穩定，每週會去健身房鍛鍊三次，身高177cm，體重長期保持80公斤，最近晚上吃一樣的東西，第二天早上血糖很不穩定，有時候高有時候低，想知道是什麼問題。
董醫生
1型糖尿病患者是胰島功能的衰竭，所以需要藉助外源性胰島素來保證日間血糖的平穩。
胰島素泵能夠模擬人生理胰島素分泌曲線來起到控制血糖的作用。對於1型糖尿病患者的一日胰島素總量大部分都是按照公斤體重*0.4-0.5單位來作為一日胰島素的總劑量。
我們會將胰島素量分為六個時間段，針對您使用的短效胰島素可以分為0到4點，4點到9點，9點到12點，12點到17點，17點到21點，21點至24點6個時間段，每日的胰島素總量除以24所得的係數即為平均每小時的基礎率x，再將每一個時間段按照一定的係數比率乘以每小時的基礎率就得到了每一個時間段應該分次注射的胰島素劑量，常用的六個時間段的係數分別為0.6x，1.2x，1.0x，x本身，1.1x及0.8x。
根據空腹血糖的情況呢，來調整基礎率的多少，如果空腹血糖高了要增加基礎率，空腹血糖低了要減少基礎率。
三餐前還要注射大劑量胰島素來保證此一餐血糖的平穩，餐前的大劑量就要根據此一餐的進餐情況以及餐前血糖來決定要注射多少劑量的胰島素。
血糖的波動要除外很多因素，情緒、飲食運動以及胰島素泵的注射劑量是否準確，所以建議您控制好生活方式的前提下，如果血糖仍然不平穩的話，可以將最近的血糖情況帶到醫院找專業的醫生按照您的血糖數值進行胰島素泵的調整，避免低血糖以及高血糖的發生。
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晨光
董醫生您好，我是一個糖尿病二十多年的患者男，59歲，體重從原來九十多公斤減至七十公斤，現在口服二甲雙胍(格華止)早上0.85.晚上1.0.加上早上鍛鍊餐後四十五分鐘快走近七千步，下蹲，腑臥撐、八段錦將近鍛鍊一小時十分鐘，下午晚餐後四十五分鐘後快走一小時近八千步。前段時間血糖空腹6—7左右，近期晚餐後二小時血糖6.9左右，睡前6左後，三點以後就升，空腹血搪在7.2至8.0之間，請問再口服些什麼藥，還是需要調整一下格華止用藥？臨睡前加服0.5格華止可以嗎？
董醫生
二甲雙胍的日最大服用劑量為2250毫克。如果是0.85克的，日最大劑量為0.85剋日三次口服，常用方法是0.85日二次；如果是0.5克的一般建議服用最大劑量為0.5剋日四次口服，分別為三餐餐中口服，以及睡前口服，常用方法是0.5剋日三次。
您的血糖從三點鐘後開始逐漸上升是典型的黎明現象。消除此種現象的方法，第一可以注射基礎胰島素就是長效胰島素。
第二種方可以在睡前口服長效降糖藥，如二甲雙胍緩釋片或格列比嗪控釋片或格列美脲片或格列齊特緩釋片等等。
還有一定要保證充分的睡眠，不要在睡前加餐，如果按你現在的服藥情況在睡前再加服0.5克的二甲雙胍的話，已經超過了藥物服用的最大劑量，所以還是建議您對藥物的整體服用方法進行一下調整。
糖醫說
每週日我們會精選2－3個問題，由平臺的專業的內分泌醫生－董醫生來回復，在控糖中有疑惑的糖友可以在下方留言處提問。
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