週一早晨，我的一位好朋友給我發來信息，稱她的侄子在週日因為“主動脈夾層”突發猝死。好友非常難過，萬般不能理解這樣20出頭的青年男性，竟然說沒就沒……
好友回憶說侄子經常運動健身，是那種一看就陽光健康的青年。上週四五同往常一樣打籃球、健身，但是從週五晚上唱歌時突然嗓子疼伴著胸背腰劇痛，以為是咽炎，週六去北京某三甲醫院胸外科、耳鼻喉科檢查，沒有查出問題，以為是胸部肌肉拉傷、運動過量勞累所致就回家了。
本該休息一下就能緩解，孰料到了週日情況加劇。侄子說頭痛、牙痛難以忍受，不得已再到醫院檢查。當時因為病患多排隊等號，就直接去了急診科。醫生先為他做了心電圖，發現有些異常，建議進一步檢查確診。然而就在母子二人準備去檢查胸片的時候，侄子突然栽倒在母親面前……經過十分鐘的急救之後，護士出來要求患者家屬簽字，上面赫然寫著：猝死！隨後，護士解釋說根本病因是主動脈夾層。
我安慰好友，然而好友仍然不相信這事實，一直跟我哭訴：我大姑子整個人都垮掉了，連我丈夫也悲慟不已……侄子一米九的大個子，高高壯壯的，怎麼會突然就倒下了呢！完全不符合常理啊，想不通啊……
說實話，聽完我也非常地惋惜。雖然都是做母親，也無法體會那種排山倒海般的悲痛。不過痛定思痛，我們應該全面地認識一下主動脈夾層。
主動脈夾層也被稱作為血管上的“炸彈”，一旦引爆，病情迅速惡化且死亡率極高！
什麼是主動脈夾層？
主動脈夾層（AD）是一種非常嚴重的心血管急症，發病急驟、危重，進展也特別快，很多患者待查明真相時，已經無力迴天了。
我們都知道主動脈是人體內最大的動脈，具有較強的彈性和韌性。主要作用是保證心臟泵出的血液能夠及時運往全身四處，意義重大。主動脈有三層結構：內膜、中層和外膜。其中中層的健康程度與整個主動脈的彈性關係最密切，當動脈老化或存在先天缺陷時，中層彈力纖維就會減少，反映到整個主動脈上就是動脈變薄、彈性減弱。此時在外力影響下，血液很容易衝破內膜，進而衝破中層。一旦血液進入中層，就形成了所謂的“夾層”。
大家也可以把夾層看做是“假層”，也就是說正常血液在內膜圍成的管腔內流淌，而此時血液是在外膜和內膜形成的新管腔內流動。就像吹氣球一樣，越來越多的血液流到這個“假層”裡，但是無法流出。
夾層初期還不足以致命，一旦夾層破裂（血液衝破外膜），則立即導致猝死！有時候只需幾分鐘即刻斃命！
哪些人容易出現主動脈夾層？
歐美髮達國家，AD多以中老年人群為主，而在我國則以中青年人群為主。
高血壓是AD最主要的誘因之一，其他常見的危險因素還包括馬凡氏綜合徵綜合徵、吸菸、飲酒和動脈粥樣硬化等。AD致死的主要原因包括：主動脈破裂、急性心梗、猝死和腹腔臟器缺血等。本文朋友的侄子即是因為AD導致猝死。
中青年特別是青年群體，因為比較年輕，一般不會有動脈粥樣硬化和鈣化的情況，倒是高血壓常見且容易忽視。再者，中青年人群中馬凡氏綜合徵（先天心血管畸形）也相對常見，以及血管炎等主動脈壁異常疾病，這些平時可能也不會有什麼徵兆，需要通過前期的檢查才能發現（有些可能即使檢查也難以發現其端倪）。但一旦發生了夾層，特別是像上述朋友的侄兒這種較典型的症狀，及時的相關檢查還是比較容易診斷的。
因此，對於青年AD患者而言，往往容易漏診和延誤判斷。一如本文朋友的侄子，如果是心內科的專家來診斷，可能會考慮得多一些，而在胸外科確實不容易鑑別。
主動脈夾層有徵兆嗎？
儘管AD屬於急症，發病急驟。不過這些年隨著檢查技術的提高，檢出率也在增加。對於普通大眾來說，AD再急也會有蛛絲馬跡，關鍵在於我們要提前預防並注重這些細節。
AD最常見的症狀就是疼痛，患者多會描述為“撕裂樣”或“刀割樣”的持續性疼痛，多數難以忍受。由於夾層的位置和方式不定，疼痛部位也不一致，表現為胸痛、背痛和腹痛等，有時候也可能存在交叉。對於醫務人員來說，遇到這樣的患者不要只聯想到“心絞痛”，也應考慮AD的可能。值得一提的是，對於一小部分AD患者來說，也可能沒有任何疼痛的症狀，這自然也就加大了診斷的難度。
除了疼痛，疑似AD的患者也有一些體徵需要引起注意。最常見的就是血壓異常，因為AD可引起遠端肢體血流減少，所以測量肢體血壓時，往往比正常值要低，或者兩上肢血壓差別超過10-20mmHg。
另外，超過半數的AD患者都合併有高血壓，但是一小部分患者就診時卻表現為血壓偏低，此時多考慮
心臟填塞（心臟表面的外圍——心包腔內血液積存）的可能。迴歸到該病例本身，最大的體會在於普及科學常識，該孩子如能第一時間直接去心內科或急症“胸痛中心”，及時做主動脈CT，還是較為容易確診的，為接下來的救治節省大量時間。再者，測量雙側血壓。這個項目簡單易行，但是由於門診量太大往往被忽略。在我看來，一方面提倡家庭自備血壓計，平時多測測；另一方面，建議在醫院分診臺等地多設置一些自動血壓測量儀器，幫助大家瞭解自己的血壓變化情況。
治病講究早發現早治療，以文中朋友的侄子為例，雖然我們還不清楚導致AD的確切原因是什麼，但是連續兩天的高強度運動健身可能就是導火索。而據事後翻看他的朋友圈發現，原來週五晚上就已經胸痛、腰痛和嗓子痛了，當時還猜測是咽炎。等到週六病情加重難以忍受，才去了醫院。只不過家人包括他自己可能也都覺得是勞累所致，實則怠誤了最佳診療時機。以過往的病例來看，假如週五晚就去醫院及時檢查，或許還有一半生還的幾率。
經過這次劫難，好朋友及家人也是心有餘悸，於是跟我約定過一段時間要來醫院做個心血管方面的系統檢查。量四肢血壓、測血常規、做心臟和腹部B超，以及檢查一下胸腔、腹腔的主動脈情況等，主要是為了排除一些先天的可能存在的隱患，同時也要了解自己的狀態，以便據此調整自己的生活習慣。
關於主動脈夾層，看過一個統計，說只有1%的患者得到了有效的救治，剩下的不是死亡就是留下嚴重的後遺症。於心血管醫生而言，主動脈夾層無疑就像“死神”一樣猙獰可怕。如果問問心血管醫生最不想接診的患者是哪一類，毫無疑問主動脈夾層將榜上有名。
儘管主動脈夾層的發病率不算高，但是近些年已有抬高和年輕化趨勢，因此我們不得不更加重視。
主動脈夾層急症異常兇險，經常在須臾間奪人性命。幸運者雖然得到了及時的救助，也往往不能恢復到最佳，且由於病變發展較快，存在很多不可控的併發症。由此可見，我們要加強預防，積極控制危險因素，提高診斷效率和準確性。對於大眾而言，特別是身體有些異常表現的時候，一定要及時到醫院就診，積極配合醫護，爭取更多的時間和機會。
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