養生營養師-敏敏

體檢發現幽門螺旋桿菌陽性怎麼辦？要不要治療？這是一個常見問題。其答案卻不是幾句話能說清，讓我們一條條來梳理。

1 做的什麼檢查？

針對幽門螺旋桿菌感染的檢查比較多，臨床上比較常用的有兩種：

一種是幽門螺旋桿菌抗體。這是抽血化驗的結果，往往隨著抽血做其它項目時，捎帶一起做了，對患者來說比較方便。

另外一種是C13或C14呼氣試驗。作為單獨的一個檢查項目，需要做許多準備工作，耗時較長，一般大規模集體體檢時做得不多。

幽門螺旋桿菌抗體陽性，僅僅代表過去感染過幽門螺旋桿菌（HP），目前是否有感染卻不一定。尤其是如果你進行過抗幽門螺旋桿菌的治療，其結果就更沒有意義了。只有C13或C14呼氣試驗，才能準確說明當前是否有HP感染。

2 有沒有胃炎或消化道潰瘍的病史，或者任何上消化道不適症狀？

確定有HP感染，是否需要治療，目前在醫生中是存在一定爭議的。

●有些醫生認為幽門螺旋桿菌是引發慢性胃炎、消化道潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤等疾病的根本病因，主張積極根除之。

●有些醫生認為如果胃部沒有明顯病變，且無消化道症狀，就不需要根除幽門螺旋桿菌治療。

多數醫生是傾向於後一種看法的。原因有如下幾條：

（1）有幽門螺旋桿菌感染的人，出現消化道症狀的只是少數，HP不值得去殺。一個人會不會得胃癌，還與遺傳、飲食、環境等許多因素有關，HP的作用被過分炒作了。

（2）因為我國是一個HP感染大國。中國人聚餐的生活方式決定了，幽門螺旋桿菌殺完之後，還是有可能再次感染。

（3） 如果殺菌不恰當，反而會使得細菌獲得耐藥性，反而變得越來越頑固。

只有以下這些情況，所有醫生都贊同進行抗HP治療：

1. 本身有消化性潰瘍。
   
2. 早期胃癌手術。
   
3. 胃裡有慢性淋巴瘤的必須殺。
   
4. 活動性胃炎患者。
   
5. 長期服用阿司匹林類藥物的人。
   
6. 胃食管反流的人。
   
7. 有胃脹，消化不良等症狀，可以考慮抗HP治療。

現在我該怎麼辦？

1 如果你是做的幽門螺旋桿菌抗體檢查陽性，建議進步進行C13或C14呼氣試驗檢查。

2 如果呼氣試驗檢查陽性，伴有反酸、腹脹、胃燒灼感、腹痛等症狀，建議做胃鏡檢查。

3 根據以上檢查結果，再向消化專科醫生諮詢，決定是否進行抗幽門螺旋桿菌治療。

4 使用規範藥物，按療程治療之後，還應該再次複查呼氣試驗，確定幽門螺旋桿菌已經被根除。

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先認識什麼是幽門螺旋桿菌，幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，呈螺旋狀，幽門是其主要生長環境，一般寄縮在胃黏膜內層，至今為止發現，幽門螺旋桿菌，是唯一能在胃裡旅居的細菌。幽門螺旋桿菌是奧大利亞科學家1983年從慢性胃炎病人中分離出來。為了證明胃炎是螺旋桿菌所至，他將培養螺旋桿菌的培養喝下。幾天後他有胃痛，胃鏡檢查他的胃有炎症了，並檢測出有幽門螺旋桿菌，證明胃病是由幽門螺旋桿菌所致的。為此，這位科學家2oo5獲得諾貝爾獎。

幽門螺施桿菌有兩種，一種是毒性的，它會產生一種空泡毒素A和細胞毒素蛋白A。另一種是良性的，它不產生以上兩種毒素，人感染後種螺旋桿菌就不會致病。只有感染毒性的才會致病。在我國約有4o%的人感染幽門螺旋桿菌，致病的約10%，因螺旋桿菌導至胃癌萬分之五。聯合國衛生部門已確認，胃癌主要是幽門螺旋桿菌所致。現在人們重視幽門螺旋桿菌感染，主要是怕它會導至胃癌。

感染了幽門螺旋桿菌怎麼辦？主要是兩個問題，一個是治與不治的間題。所謂治與不治，就是對體內螺旋口桿菌要不要進行藥物殺滅。因為殺滅幽門螺旋桿菌的同時，對腸道其他益生菌也會被殺，會造成腸道菌群失衡。要殺滅螺旋桿菌需用四聯劑，兩個抗菌藥如阿膜司林十四環素十鉍劑十 PPl ，要連續用十四天。如果依從性不好，不能按時足量服藥，該殺的螺旋桿菌沒殺滅，而不該殺的益生菌可能被殺了，還會造成耐藥性。這也是醫界爭議所在。不過有這幾種情況的人，應該對體內幽門螺旋桿菌進行清除。這幾種人是：有消化性胃炎的；有慢性胃炎的； 有胃癌家族史的；有早期胃癌術後的；有長期和正在服用非甾體類抗炎藥物的；有其他重大疾病的。 具體由患者與主治醫生商定。幽門螺旋桿菌是否被清除乾淨，做個14C或13C呼氣檢測便可確定。

再一個是定其檢查和預防交叉傳染問題。感染幽門螺旋桿菌的患者，每年應做一次胃鏡檢查，(至少每兩年必須做一次)。

防止交叉傳染。傳染的途經有：口口傳染；糞便傳染；用餐傳染；其他不潔食物傳染等。如夫妻一方感染了螺旋桿菌，夫妻雙方不宜親吻，因為，口腔也是螺旋桿菌寄縮的地方，互相親吻，很容將病菌傳染對方。感染者不能用嘴嚼碎食物喂小孩。家庭用餐最好分餐，至少挾菜使用公筷，餐具要洗淨並高溫消毒。蔬果要徹底洗乾淨，需煮的要煮熟煮透。少在外面吃飯，特別應少聚餐。講究個人衛生，飯前便後要洗手，勤漱口刷牙，保持口腔清潔。

感染螺旋桿菌的患者，精神上要放鬆一點，需知精神壓力過大，對胃會造成傷害。飲食上儘量不吃煎炸對胃有害有刺激的東西。

李昌平8

現代社會人們健康意識不斷提高，很多人每年都會給自己做一次全身體檢。很多人在拿到體檢報告後會發現幽門螺桿菌檢測這一項顯示陽性。上網查詢後發現幽門螺桿菌感染的各種危害很是緊張，患者遂來醫院就診。那麼，幽門螺桿菌檢查提示陽性之後我們該做些什麼呢？

首先，你要確定一件事，體檢中的幽門螺桿菌陽性是通過抽血化驗的方法還是14/13碳呼氣試驗檢測到的。如果是通過血液檢查發現的話，其準確率存在一定的偏差。因為可能是以前感染過幽門螺旋桿菌，體內存在的抗體被檢測到，所以出現陽性的提示。一般在門診碰到這樣的患者，我們都建議再做一次14/13碳呼氣試驗，以檢測活躍的幽門螺桿菌的數量，根據具體的數值來確定具體用藥及服藥時長。

其次，如果14/13碳呼氣試驗結果提示陽性，則根據具體情況來決定用“三聯”還是“四聯”殺菌法。一般服用殺菌藥最長不超過14天，停藥一個月後可複查以確定殺菌是否有效；如無效則提示胃內的幽門螺桿菌產生耐藥性，此時一般建議停藥半年後再殺菌。

此外，在服用殺菌藥期間嚴禁飲酒，否則會有生命危險。飲食上注意不要吃辛辣刺激性食物，以清淡飲食為主。將家中的碗筷放入水中煮開殺菌。在確定殺滅幽門螺桿菌之前，患者本人儘量要有自己專用的碗、筷、茶杯，不能與他人共用，以防傳染給家裡的其他成員。

最後，幽門螺桿菌檢查陽性其實沒有大家想象的那麼可怕，只要遵醫囑規律服用殺菌藥物，減少在外就餐的機會，一般都會痊癒。

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生命召集令

作為消化科醫生，我來回答一下這個問題！

這個問題我以前在微頭條科普過一次，這個問題一分為二來看。

一個是沒有症狀的人體檢發現了幽門螺桿菌怎麼辦？

另外就是有胃部不適、胃痛的人發現幽門螺桿菌怎麼辦？

幽門螺桿菌是上個世紀80年代澳大利亞兩位醫生髮現的，因為幽門螺桿菌的發現，以為幽門螺桿菌的發現對胃潰瘍、胃炎、胃糜爛的治療提出了新的治療方向，正因為這個偉大的發現，Marshall教授和他的同事Warren教授還一起獲得了醫學界最高級的獎項：“諾貝爾醫學獎”。

下圖就是澳大利亞發現幽門螺桿菌的Marshall教授照片

幽門螺旋桿菌是一種非常牛逼的細菌，他是目前自然界中發現的唯一一種能突破我們胃內層層防衛的細菌，而且也是目前發現的唯一一種能快樂的活在有大量胃酸存在下這種惡劣環境中的細菌！

我們人群中幽門螺旋菌感染率還是很高的，差不多有一半以上的人有感染幽門螺桿菌，在我們中國就有7億人感染了這個細菌，但並不是所有人都有症狀。據統計感染幽門螺桿菌的人群中也僅有15%左右的人發生潰瘍，但反過來80%以上有潰瘍的人都有幽門螺桿菌的感染。

那就回到我們題主提到的問題？

體檢發現有幽門螺桿菌感染該怎麼做？

其實人有好人壞人、善人和惡人之分，同樣道理幽門螺桿菌也有毒性比較強的幽門螺旋桿菌，也有毒性比較弱的幽門螺旋桿菌的區別。

我個人是不建議沒有難受的普通人體檢幽門螺桿菌的。除非有胃癌、胃潰瘍家族史的體檢發現需要根除幽門螺桿菌預防胃癌和胃潰瘍。如果完全面沒有難受的人體檢發現幽門螺桿菌會讓很多人揹負很多負擔。

所以體檢如果發現有感染幽門螺旋菌的人如果心裡有負擔並且害怕有胃部疾病個人建議做一個胃鏡檢查，如果胃鏡發現胃黏膜有萎縮、腸化、糜爛、潰瘍等病變，建議殺掉幽門螺桿菌，如果胃鏡檢查胃沒什麼大問題，那有可能你感染的幽門螺桿菌毒力也許並不強，那就好好保養，多鍛鍊提高身體抵抗力，每1-2年複查一下胃鏡，胃黏膜沒有很大的損害可以定期複查的。

為什麼我不建議全民根除幽門螺桿菌，因為根除幽門螺桿菌需要吃4種藥，其中包含兩種抗生素消炎藥，每頓要吃十幾個藥，而且要連續吃14天，很多人沒辦法規律吃藥導致最後根除失敗反而導致幽門螺旋桿菌耐藥，導致下次根除變得更麻煩。當然如果你經濟條件比較好，可以去北京、上海、廣州、南昌附一院等大醫院查一下幽門螺旋桿菌毒力分型和培養做藥敏實驗，這樣根除幽門螺桿菌的效果會更好一點。

如果有胃癌家族史的、有胃癌手術的以及有發現胃內早期胃癌的、有打算長期服用（服用半年以上）質子泵抑制劑、長期服用非甾體消炎藥的、胃黏膜相關淋巴組織（ MALT）淋巴瘤的也建議根除幽門螺旋桿菌。

如果有反覆腹脹、腹痛、早飽等消化不良的症狀胃鏡以及其他檢查都沒問題，但是有幽門螺旋桿菌感染的，這種情況也是建議根除幽門螺旋桿菌。有些人根除後這些症狀也會好轉或消失。

如果你是一個比較緊張的人，一聽說自己被感染幽門螺旋桿菌就嚇死了也是建議根除的。

根除幽門螺桿菌一定要找正規的消化科醫生開，會開的比較正規，開四種藥，連續吃14天，不要隨意中斷，要不然會耐藥。

最最後不要叫我開藥，網絡上上是不能開藥的，每個人的體質不一樣，開的藥會有所區別，個人體質也不一樣，耐藥情況也不一樣，開的也會不一樣，我都沒看到你的人，都不知道你高傲胖瘦、也不知道你胃內具體情況是怎麼樣，我不能隨便開藥，吃過敏了或者吃出副作用總是不好的。

如果有問題歡迎關注並留言討論，但不要留言叫我開藥，謝謝！

消化內科葉醫生

現在的研究發現幽門螺桿菌是慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌的主要致病因素。但是檢查出幽門螺桿菌不一定就會有症狀，全國幽門螺桿菌感染處理專家共識認為，對於有症狀以及有家族胃癌史的患者，如果感染幽門螺桿菌，應該進行根除治療。

對於幽門螺桿菌的根除治療，目前首先推薦的是四聯療法，即2種抗生素+鉍劑+PPI。

2種抗生素首選阿莫西林+四環素或者阿莫西林+甲硝唑。阿莫西林劑量為1g,每天2次，甲硝唑為每天400mg，每天3次或者4次，四環素每天3次，每次500mg,抗生素一般為餐後服用；

PPI為質子泵抑制劑，艾司奧美拉唑20mg,雷貝拉唑10mg,奧美拉唑20mg,蘭索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,可在以上質子泵抑制劑中選擇其一,每天2次，餐前半小時服用。

鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg，每天2次。

根除療程一般為14天。

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無名藥師

體檢發現幽門螺旋桿菌陽性。首先還是得強調體檢結果的準確性。

幽門螺旋桿菌的檢測方法有很多，例如：胃活組織鏡檢、快速尿素酶試驗、尿素呼氣試驗、血清學試驗等。如果是抽血查出的陽性，準確說應該叫做：幽門螺旋桿菌的抗體陽性。最準確的意思是：過往感染過幽門螺旋桿菌。至於現在是不是還有，還不能定性。

所以體檢發現幽門螺旋桿菌之後，一定要確認結果性質。問清楚是現在正處於感染期，還是既往有感染。

如果是現在正處入感染期，就要留意檢查自己的胃腸的具體情況，結合自身的身體狀況進行進一步的處理。檢查胃腸狀況，發現有消化性潰瘍，活動性潰瘍，十二指腸潰瘍或者慢性淋巴瘤等，就應該考慮諮詢醫生，使用抗生素對其進行殺滅。如果本身有胃食管返流症，日常進食後出現腹部飽脹不適，反酸噯氣甚至是腹部疼痛食慾減退等具體症狀，同樣需要使用抗生素對其進行殺滅。如果是長期服用阿司匹林或正處於胃癌術後，也同樣應該對體內的幽門螺旋桿菌進行殺滅處理。

倘若沒有具體的症狀，也沒有發現胃腸的異常增生或者病變，沒必要由於擔心幽門螺旋桿菌會引起胃炎甚至是胃癌而急於使用抗生素，可以採用仔細觀察自身身體狀況，定期複檢的方式應對。要知道細菌的耐藥性現在是一個讓業界頭疼的問題。如果一發現體內有有害細菌就立即使用抗生素進行殺滅，那麼很可能迫使細菌加速迭代產生耐藥性，後續再感染之後就很難處理。國際上普遍採用的三聯法就是採用的一種質子泵抑制劑和兩種抗生素聯合應用對幽門螺旋桿菌進行根治。現在三聯法對於不少患者的治療效果已經沒有最初採用時那麼好了。

以上建議僅供參考，具體舉措還是應該在明確自身狀況之後諮詢胃腸外科或者消化科專業醫生。

澳考醫管家

說實話，現在有的體檢有過度之嫌，很多體檢在體檢前沒有進行評估，不管什麼人來了，只是區分一下性別，然後就是男性套餐，女性套餐，這種體檢，花錢暫且不說，有時還增加煩惱，比如作為腫瘤專科醫生，最煩的就是現在不管什麼人，只要是到體檢機構體檢，都常規查腫瘤標誌物，而且經常是一查一整套（所謂男性腫瘤標誌物全套，女性腫瘤標誌物全套），美其名篩查腫瘤，其實篩查不了腫瘤，多數情況下是給當事人增加煩惱，一個20多歲的人去體從，篩查什麼腫瘤？關鍵是抽血查這個篩查不了腫瘤，很多人因為查到有某個或某些指標升高，於是為此糾結焦慮，本來是不必要的。

扯遠了，回到幽門螺桿菌這個問題，同樣有濫查之嫌，不管什麼人，動不動就建議查幽門螺桿菌，美其名說這個細菌會導致胃癌等。沒錯，感染幽門螺桿菌，確實可能增加胃癌等的風險，但幽門螺桿菌的感染率非常高，查到陽性，也遠不等於就會得胃癌。

一個沒有任何不舒服的年輕人，你沒事去查這個幹嘛？查到陽性又怎樣？有人說，進行清除幽門螺桿菌的感染啊。你說得輕鬆，目前對於幽門螺桿菌的根除治療，首推四聯療法即2種抗生素+鉍劑+PPI，這其實也挺折騰人的，而且濫用藥也會導致耐藥。多數人其實並不是一定要去清除，而且清除了，以後還是可能感染上。

所以，我的觀點是，如果年輕，如果沒有什麼症狀，不是太有必要去主動查這個幽門螺桿菌（至於那種抽血查ＨＰ抗體的就更沒有必要了），即便查了，既不是胃癌高危人群，也沒有症狀，並不是就一定要去抗ＨＰ治療。可是如果查了，有的人就會有“心病”，不清除似乎心裡過不去，這就可能導致過度治療。當然，如果你有明確的活動性胃炎、胃潰瘍、胃食管反流等，或以者有明顯的消化道症狀等，還是要進行抗ＨＰ治療的，具體還是得聽從消化內鏡醫生意見。

對於胃癌高人群（比如40歲以上，有不良飲食習慣，有胃癌家族史，慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等，當然也包括ＨＰ感染），建議胃鏡篩查，這是最重要的建議之一。

腫瘤專科醫生

隨著社會物質條件的改善，現代人對於身體健康的重視程度已經到了一個前所未有的高度。隨之而來的就是各種五花八門的體檢套餐，而其中幽門螺桿菌檢查更是其中的大熱門！體檢結果發現了幽門螺桿菌陽性，那我們應該怎麼做了？下面就跟大家來聊聊這個話題：

1. 明確是真的感染還是假陽性：一般體檢檢測幽門螺旋桿菌的方法主要有兩種，一是碳13/14呼氣試驗，二是血清幽門螺旋桿菌抗體檢測。碳13/14呼氣試驗是一種無創檢測方法，檢測幽門螺旋桿菌結果較準確，陽性即提示幽門螺旋桿菌感染；而血清幽門螺旋桿菌抗體檢測是一種有創檢測方法，陽性說明被檢測者曾經感染過幽門螺旋桿菌，由於被感染幽門螺旋桿菌後產生的抗體會在血清內存在一定時間，所以可能存在被檢測者已根除幽門螺旋桿菌，但血清內仍有幽門螺旋桿菌抗體，被檢測出陽性的情況，這是一種假陽性結果。所以血清抗體檢測陽性並不能說明被檢測者現症感染。而如果被檢測者近期三服用根除幽門螺旋桿菌藥物，檢測結果就會出現假陰性。所以血清抗體檢測陽性的患者，都建議再做下碳13/14呼氣試驗明確。
   
   
   
   
2. 改變生活方式：日常生活中感染幽門螺桿菌者甚多，故需要人們改變部分生活習慣： 1、要養成良好的衛生習慣，蔬菜、瓜果要洗淨或削皮； 2、不吃半生不熟的牛排等食物。不喝生冷水，不吃太燙的東西，特別是火鍋、燒烤之類，以及酒、咖啡和辛辣的食物； 3、最好儘量減少在外就餐； 4、最好進行分餐制，或用公筷、公勺盛飯夾菜； 5、不要用嘴喂孩子食物。
   
   
3. 一般而言，有症狀的幽門螺桿菌感染者應該予以規範治療。但無症狀陽性感染者目前並不屬於必須治療的人群。 但是即便無症狀，根除幽門螺桿菌也可降低胃癌的發生率，尤其是在胃癌發病率高的區域。 但是不規範的治療很可能會帶來藥物的不良反應，加之目前幽門螺桿菌耐藥率也呈增長趨勢，造成根除率下降。因此對於幽門螺桿菌陽性者治與不治主要取決於能否從治療中獲益，要根據就診者的具體情況權衡利弊而定，故建議讓專科醫生做出評估和治療方案。
   

醫家兄弟

幽門螺桿菌，這應該是頭條悟空問答中很焦點的一個詞。廣大網友怕是對它再熟悉不過了，甚至有網友在我的評論區直接給出治療方案!慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病，都與這廝有關。然而事實情況是，我國感染幽門螺桿菌的人太多，當你查體發現幽門螺桿菌陽性，殺還是不殺？如果殺，怎麼殺？兩張圖片，解決你的所有疑問!這個
問題其實說簡單也簡單，說難也難，對於全國範圍內進行大規模抗菌治療，肯定是不現實，所以很難統一標準，但如果落實到個人，每位公民變成了主體，問題就簡單一些。對照專家組給的根除指徵，結合自身情況，殺與不殺，一目瞭然。

這是最規範的四聯用藥清單，如果不是抗生素國家限制，你去藥店就能湊齊這個方子，自己就能用藥。前提是，診斷明確!

看完此貼的朋友，如有疑問，可私信我。

張醫生在線

隨著健康意識的提高，不少朋友在體檢中通過C13和C14尿素呼氣試驗發現幽門螺旋桿菌，那麼該怎麼辦呢？

首先不要緊張，應正確認識幽門螺旋桿菌，然後到消化內科專科醫生處評估是否需要抗菌治療。

幽門螺桿菌病是一種螺旋形細菌，微厭氧、對生長條件要求十分苛刻。1983年首次由澳大利亞學者Marshall和Warren從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，其主要生活在人體的胃及十二指腸球部。簡單講，幽門螺旋桿菌是一種特殊的細菌，它可以神奇的生活在我們分泌胃酸的胃部和十二指腸，並破壞胃粘膜，有可能會誘發消化功能不良、慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、缺鐵性貧血等一系列疾病。那麼體檢發現幽門螺旋桿菌需要抗菌治療嗎？那倒也不一定，應立即到消化科門診就診進一步評估。

目前成人中幽門螺旋桿菌的感染率高達60%-70%，而大部分帶菌人群並無相關臨床症狀，也沒有導致相關疾病。考慮到抗菌的經濟效益、細菌耐藥、微生物環境破壞等各種因素，並非所有的帶菌者都需要抗菌治療，除非是有下列指徵者應積極抗菌治療：

（1）有消化不良的患者。 （2）糜爛、出血、萎縮性胃炎，有異型增生、腸化者。 （3）有胃十二指腸潰瘍病史的患者。

（4）胃癌家族史的患者。

（5）長期服用質子泵抑制劑、非甾體類抗炎止痛藥等的患者。 （6）胃MALT淋巴瘤、增生性胃息肉等患者 （7）缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏症者。

特別是患有消化道潰瘍、胃M A LT 淋巴瘤、胃癌手術後、有胃癌家族史、慢性胃炎、功能性消化不良、長期服用阿司匹林和針對關節炎的止痛藥物的幽門螺桿菌感染者，應當進行根除幽門螺桿菌的治療。

關鍵字: 幽門 健康 體檢