檢驗醫學
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張好良
前言
生化反應曲線是生化檢驗的基礎，檢驗人員如果在審核報告時不看原始結果、不看反應曲線，就容易發出一些假性降低的結果。本文從一例跌宕起伏，過山車般的腦脊液蛋白說起。
案例經過
患者，女，36歲，2015年因腦積水於外院行腦室腹腔分流術。2018年8月16日因頭痛4天入院。腦脊液蛋白檢測採用羅氏COBASC501，定性試驗採用潘氏試驗。7日腦脊液蛋白示5 533mg/L，潘氏試驗4+；9日複查腦脊液蛋白655mg/L，潘氏試驗4+；14日複查腦脊液蛋白607mg/L，潘氏試驗4+。
案例分析
筆者14日發現儀器傳輸狀態為#O，報警提示為＞Abs（反應曲線見圖1），於是採用Decrease模式（樣本量又6uL降至2uL），LIS結果為5 145mg/L，傳輸狀態為#H，如果此時不看反應曲線，上述結果將直接審核。但看儀器界面仍有報警＞Abs（反應曲線見圖2），說明真實結果應更高。
圖1
圖2
至此，筆者機外稀釋10倍上機檢測，結果為1135（最終報告結果為11 350）mg/L，儀器無報警（反應曲線見圖3）。針對腦脊液蛋白的變化趨勢，筆者認為9日的結果是假性降低的，於是將9日標本複查（反應曲線見圖4），跟圖1及其相似。故將9日標本稀釋10倍（反應曲線見圖5），最終結果應為15 834mg/L，而不是655mg/L。而7日標本已丟棄，無法複查，結果有可能大於初次報告結果。
圖3
圖4
圖5
通過查閱試劑說明書，腦脊液蛋白的檢測範圍是40mg/L~2 000 mg/L，干擾裡面明確提到高劑量鉤狀效應，當標本濃度從檢測上限至100 000mg/L時，儀器報警信息為＞Test或＞Abs。至此，過山車般的腦脊液蛋白真相大白，是因檢驗人員的問題引起，但對臨床的診療可能造成不良干擾。
總結
羅氏COBASC501的腦脊液蛋白檢測採用兩點終點法，反應方向應該是上升的，本案例中加入R2試劑後吸光度變化直接達到峰值，是因為蛋白濃度太高，從而使曲線呈下降趨勢，最終導致結果假性偏低。
通過此次事件發現部分檢驗人員審核報告存在諸多問題：與歷史結果相差較大時不去查找原因；定性結果不與定量結果比較；審核結果時不看儀器的報警提示，對檢測原理不熟悉，對試劑說明書不瞭解，或者對稀釋後的反應曲線未再三檢查等。由此，需要加強檢驗人員的培訓並嚴格考核，避免錯誤報告的產生。
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