检验医学
因为专业所以权威
张好良
前言
生化反应曲线是生化检验的基础，检验人员如果在审核报告时不看原始结果、不看反应曲线，就容易发出一些假性降低的结果。本文从一例跌宕起伏，过山车般的脑脊液蛋白说起。
案例经过
患者，女，36岁，2015年因脑积水于外院行脑室腹腔分流术。2018年8月16日因头痛4天入院。脑脊液蛋白检测采用罗氏COBASC501，定性试验采用潘氏试验。7日脑脊液蛋白示5 533mg/L，潘氏试验4+；9日复查脑脊液蛋白655mg/L，潘氏试验4+；14日复查脑脊液蛋白607mg/L，潘氏试验4+。
案例分析
笔者14日发现仪器传输状态为#O，报警提示为＞Abs（反应曲线见图1），于是采用Decrease模式（样本量又6uL降至2uL），LIS结果为5 145mg/L，传输状态为#H，如果此时不看反应曲线，上述结果将直接审核。但看仪器界面仍有报警＞Abs（反应曲线见图2），说明真实结果应更高。
图1
图2
至此，笔者机外稀释10倍上机检测，结果为1135（最终报告结果为11 350）mg/L，仪器无报警（反应曲线见图3）。针对脑脊液蛋白的变化趋势，笔者认为9日的结果是假性降低的，于是将9日标本复查（反应曲线见图4），跟图1及其相似。故将9日标本稀释10倍（反应曲线见图5），最终结果应为15 834mg/L，而不是655mg/L。而7日标本已丢弃，无法复查，结果有可能大于初次报告结果。
图3
图4
图5
通过查阅试剂说明书，脑脊液蛋白的检测范围是40mg/L~2 000 mg/L，干扰里面明确提到高剂量钩状效应，当标本浓度从检测上限至100 000mg/L时，仪器报警信息为＞Test或＞Abs。至此，过山车般的脑脊液蛋白真相大白，是因检验人员的问题引起，但对临床的诊疗可能造成不良干扰。
总结
罗氏COBASC501的脑脊液蛋白检测采用两点终点法，反应方向应该是上升的，本案例中加入R2试剂后吸光度变化直接达到峰值，是因为蛋白浓度太高，从而使曲线呈下降趋势，最终导致结果假性偏低。
通过此次事件发现部分检验人员审核报告存在诸多问题：与历史结果相差较大时不去查找原因；定性结果不与定量结果比较；审核结果时不看仪器的报警提示，对检测原理不熟悉，对试剂说明书不了解，或者对稀释后的反应曲线未再三检查等。由此，需要加强检验人员的培训并严格考核，避免错误报告的产生。
走之前，不妨为检验君点亮下面的爱心~
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