先天性風疹綜合徵是指胎兒在宮內感染了風疹病毒，並對一些器官系統產生了影響導致了結構、功能的異常。
先天性風疹綜合徵的不良影響
先天性風疹綜合徵不僅僅影響眼睛，對全身器官都可能產生影響。在心臟會導致心臟畸形，最常見的是動脈導管未必、房間隔缺損、室間隔缺損等，也可能損傷胎兒的聽力，導致先天性的耳聾。對胎兒的血液系統、胎兒系統發育都可能產生影響，也可能導致行為、智力的發育異常，總之，先天性風疹綜合徵，對胎兒、新生兒的健康有很大的威脅。
怎麼杜絕先天性風疹綜合徵患兒出生？
杜絕先天性風疹綜合徵患兒出生，無非是兩個手段：
1、防止發生胎兒宮內感染風疹；
2、確定胎兒患有先天性風疹綜合徵後終止妊娠。
前者是一級預防措施，後者是二級預防措施，是不得已的手段。前者是預防醫學範疇，後者要涉及產前診斷範疇。
防止胎兒宮內感染風疹病毒
上醫治未病，如果能夠避免風疹病毒的感染是最好的。胎兒風疹病毒感染無非是通過媽媽的胎盤或者生殖道感染。如果媽媽不感染，那麼胎兒就不會感染。
上世紀六七十年代，開始推行風疹疫苗。現在已經將風疹疫苗作為計劃免疫的疫苗。我國常用的是麻疹風疹聯合疫苗以及麻疹、腮腺炎、風疹聯合疫苗（MMR），也有風疹的單聯疫苗。
女性除了在幼年按照計劃免疫接種程序進行接種外，在婚後準備生育前可以選擇性的接種疫苗。
風疹疫苗是減毒活疫苗，不建議在孕期注射。
2001年美國聯邦疾病預防與控制中心，將注射風疹疫苗與懷孕間隔時間改為1個月。也就是說注射後一個月就可以考慮懷孕。
雖然從安全角度上看，應在孕前接種疫苗。但孕期接種了風疹疫苗也不需要終止妊娠，目前也沒有證據證明孕期接種了疫苗會產生不良影響。
注射疫苗前無需進行抗體的檢查。疫苗具有95%的保護作用。
醫學不斷的進步，不斷的給我們驚喜，疫苗的發明使我們從理論上可以消滅一些傳染上疾病，天花被消滅了。
但是我國目前疫苗接種率不高、尚未消滅風疹，因此仍然有孕婦會發生風疹感染。
明確胎兒是否存在宮內感染、先天性風疹綜合徵，必要時終止妊娠
風疹病毒可以通過胎盤感染胎兒，但也不意味著孕婦感染，一定會導致宮內感染。孕婦感染不等於胎兒宮內感染，胎兒感染不等於胎兒有先天性風疹綜合徵，有胎兒的畸形。
孕婦感染風疹病毒後，是否發生胎兒感染是否發生胎兒的異常取決於孕婦暴露風疹病毒的孕周。
孕婦感染的孕周越早，胎兒感染率越高，胎兒畸形發生率越高，而孕20周以後的孕婦感染，較少發生胎兒的畸形，主要是發生胎兒生長受限。
當我們篩查風疹或者懷孕胎兒異常時，我們要逐步確定如下的問題：
1.是否存在孕婦感染
這個問題也不是非常好回答的。很多人孕前並未做相關檢查，瞭解孕婦對風疹的免疫狀態。如果孕前曾經感染和注射一面，那麼孕期不會感染。如果孕前屬於易感人群（IgM陰性IgG陰性），那麼孕期新發生的抗體陽性，會考慮孕期感染。如果不瞭解孕期免疫狀態，孕期發現IgM(+)和或IgG（+）則需要判斷是否真的感染。
IgM (+)一般代表近期感染。但一次抗體陽性不一定代表感染，需要間隔兩週複查。如果依然IgM (+)IgG(-)，說明是化驗檢查假陽性。如果IgG(+)，說明存在近期感染。
IgM(-)、IgG（-）則孕婦無抗體保護，具有易感性，那麼孕期要注意監測，但是否要定期檢查抗體直至胎兒安全的20周，目前也無推薦。
2.孕婦感染髮生的時間
感染髮生的時間與胎兒的預後有很大的關係，決定著是否繼續妊娠。但抽血化驗發現IgM （+）的時間不等於感染髮生的時間。
IgM(+)IgG(-)除了是IgM假陽性外，也可能是感染的早期，IgG尚未出現的窗口期。
IgM會持續約16-12周，偶爾會更長至一年。
IgG較IgM晚出現，會低水平持久存在。因此IgM(+)、IgG（+）時，需要進一步通過IgG抗體親和力來判斷感染髮生的時間。高親和力，一般說明感染髮生在六個月以上，低親和力說明感染髮生在3個月內，中親和力說明感染髮生在3-6個月之間，也需要過2-3周進行復查。這只是比較粗略的判斷。對孕12周以上的發現感染的孕婦有助於感染的時間判斷。
孕12周以內發生的感染，期胎兒感染率高，胎兒畸形發生率高應該考慮終止妊娠，而孕20周以上的感染，胎兒感染率低，發生胎兒畸形罕見可以繼續妊娠，而在12-20周之間的感染，則應該進一步診斷是否存在胎兒宮內感染。
由於孕期不能連續的抽血監測抗體，而很多人並未取得孕前和孕早期的免疫狀態，如果孕中期抽血發現風疹抗體陽性，往往並不能很容易的判斷感染髮生的時間。
3.確定是否存在胎兒宮內感染
但胎兒感染不是終止妊娠的依據。
在孕12周-20周孕婦感染後胎兒感染的發生率約50% ，如果胎兒沒有感染，則不會發生胎兒畸形，那麼則可以放心繼續妊娠。那麼怎麼診斷是否胎兒感染呢。
確定是否胎兒感染需要一些有創傷的檢查+羊水穿刺或者臍帶穿刺抽取羊水或者臍帶血。
羊水穿刺或者臍帶血穿刺檢查風疹的病毒顆粒或者測定胎兒的風疹IgM、IgG。風疹病毒可以通過胎盤進入胎兒體內。但母親的IgG、IgM 不能通過胎盤，可以通過羊水、臍帶穿刺檢查風疹抗體進行明確是否存在胎兒的感染。但胎兒的免疫系統在20周以上才完善，因此20周前無法通過抗體檢查確定是否存在胎兒感染，此時可以通過檢查病毒顆粒確診。
胎兒無感染，可以繼續妊娠，但如果胎兒感染，發生胎兒異常率約30%，因此也不能一律終止妊娠，需要進一步檢查和診斷。
4.是否存在胎兒畸形
胎兒畸形才是終止妊娠的依據。
但確定胎兒是否存在異常是非常難的。風疹綜合徵對胎兒的影響是多方面的，而且每一個胎兒的表現也不一樣，有些涉及的是結構異常，如先心病：房間隔缺損室間隔缺損，而有些涉及的是功能異常，比如聽力障礙、智力發育異常。結構異常也許在超聲、核磁檢查下有所發現，而功能異常目前很難做到。診斷先天性風疹綜合徵，眼科檢查很重要，可是，新生兒出生後能做到，但為時已晚，而宮內檢查胎兒的眼睛和聽力發育，尚未有這樣的新技術。 產前診斷技術的侷限，往往會使醫生陷入兩難境地。
結語
孕期偶然一次的風疹抗體檢查很難判斷感染髮生的時間，診斷胎兒感染的有創性、複雜性和具有風險性，以及診斷胎兒是否存在風疹綜合徵的困難性，使我們不能很準確的確定那哪一個胎兒應該繼續妊娠哪一個應該終止妊娠。導致還會有先天性風疹綜合徵的患兒出生。
產前診斷如此複雜而艱難，那麼回過來我們還是應該做好一級預防——注射疫苗，簡單而效果確切。 孕前進行風疹的篩查。孕前如果發生風疹的急性感染，那麼最好半年後再考慮懷孕。
王玉玲
婦產科醫生王玉玲，上海市第一婦嬰保健院輔助生殖科副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、多囊卵巢綜合徵、子宮內膜異位症等疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性週刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的準媽媽》《子宮的秘密》作者。
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