徐醫生與於律師一席談:醫生的保護與自我保護

徐医生与于律师一席谈:医生的保护与自我保护

8月2日,一段醫生和患者互毆的視頻熱傳。據網友爆料,視頻中的醫生系北京市積水潭醫院醫生寧方剛,即網絡大V@燒傷超人阿寶。

據西城警訊公眾號通報最新消息:“燒傷超人阿寶”被行政拘留10日,病人及其朋友被刑事拘留

【北京西城警方公佈情況通報】

2018年8月2日上午9時30分許,西城警方接群眾報警稱,在北京積水潭醫院有人打架。接警後,民警迅速趕到現場工作,瞭解到發生衝突雙方分別為積水潭醫院醫生寧某某(男,41歲,本市人),就醫患者王某(女,39歲,遼寧人)及其朋友蔡某某(男,38歲,河北人)。

警方經調取現場監控錄像、詢問雙方當事人、走訪現場目擊醫護人員和群眾、對寧某某和蔡某某開展傷情鑑定等工作,查明以下案件事實:當日9時20分許,患者王某在朋友蔡某某陪同下到燒傷科就診換藥,在開藥過程中,因就診系統無法打開處方,二人前往醫保辦諮詢解決。醫保辦答覆稱醫保卡沒有問題,可由醫生電話聯繫醫保辦溝通處理。返回診室後,蔡某某對寧某某未及時聯繫解決開藥問題表示不滿,雙方因此發生口角,後寧某某將蔡某某從診室推出,蔡某某踢踹寧某某一腳,寧某某遂從診室中拿起一把敷料剪衝到候診區,雙方發生肢體衝突,過程中蔡某某、王某將寧某某拽倒,三人扭打在一起,後被醫院醫護人員拉開。期間,寧某某和蔡某某受傷。

經醫院診斷,寧某某為左環指中節指骨骨折,左小指末節指骨骨折(開放);蔡某某為頸部、左上臂、胸背部等軟組織損傷。經法醫鑑定,寧某某傷情初步構成輕傷二級,蔡某某傷情初步構成輕微傷。

據此,西城警方於8月3日,對蔡某某、王某以涉嫌故意傷害罪依法刑事拘留;對寧某某以毆打他人裁決行政拘留10日並處罰款200元。

徐医生与于律师一席谈:医生的保护与自我保护

事實上,醫療有關不良事件,時不時就會佔據了主流媒體及朋友圈自媒體的頭條,其中天津武警總醫院趙軍豔醫生、廣東省人民醫院陳仲偉醫生、湖南邵陽王俊醫生等無辜的醫生,甚至付出了生命的代價,引起極大關注。

徐医生与于律师一席谈:医生的保护与自我保护

但是,這些事件同時也成了醫患矛盾之爭的導火索,網絡上充斥的是部分民眾與醫護的不同看法,少數媒體人與醫護之間的對立爭論等等。

徐医生与于律师一席谈:医生的保护与自我保护

醫患糾紛是一個複雜的問題,涵蓋立法、醫療改革、醫保政策、醫患溝通、法律法規、社會風氣和倫理道德等內容,涉及面廣,難於一一說清。

而具體到“醫生的保護與自我保護”這一話題,徐醫生與北京東友律師事務所創始合夥人於律師進行了一些交流,主要內容整理如下:

於律師曾經當警察多年,破獲處置過多起刑偵案件,後來轉行律師。

醫生與律師一起,談了幾點看法,供大家參考:

先說最重要的一件事,是關於醫患糾紛處置及醫療傷害立法的呼籲與推動,將來如果立法,有細化的法律條文,有法可依、有法必依。網絡上有一些資深醫學專家宣武醫院神經外科凌鋒教授、301醫院南樓心內科李小鷹教授等的提案或倡議,寫的非常深入和詳實,是很好的建議書。

但是,根據人大立法程序,從建議提案到立法過程相對較長,不會一蹴而就。大家期望馬上有新的立法,用於處理目前發生的醫患糾紛事件,那是不可能的。最近的事件,還是得按照目前現行的法律法規進行處置。

另外,推動醫院與公安部門的緊密協作也非常重要。將來,最理想的方案是將醫院定義為公共場所,建立醫院公安分局,就像林業公安、鐵路公安、機場公安等。這也是在上述立法基礎上能做,所以我們要在立法推動。立法後還涉及國務院下屬各行政部門、公安系統設置相應編制的問題,解決起來也不容易。

因此期待用新的立法解決問題不是短期內能實現的,遠水難解近渴。

近期可以圍繞醫患糾紛問題,在合理合規的基礎上,做一些比較實際的工作:

一個易於實現且比較有效的措施是,與管轄地派出所聯動,加強對醫院的警戒及應急行動,對於醫鬧具有一定的震懾力。這也是最近國家多部委聯合發文所鼓勵的方案。但是一般派出所管理的刑事案件、經濟糾紛、一般政務等等事務也很多,人手有限的情況下,難以有公安幹警24小時長期值守醫院。

而遇到突發傷醫事件,能第一時間到達現場制止傷醫行為,應該是醫院的專屬安保人員。因此,醫院管理層應考慮在安保領域加大投入,與專業保安公司合作派駐足夠數量和質量的保安人員,在急診、兒科門診等高危科室布控。醫院應該考慮拿出業務收入種較大比重來做安保預算,加強安保,給醫患人員創造一個安全的工作環境

徐医生与于律师一席谈:医生的保护与自我保护

至於網絡上提出的醫生自衛指南,號召醫生們抄傢伙上什麼的,這個不能提倡

首先醫生是一個受過高等教育為主的群體(博士、碩士、大學生),讓知識分子打架,不合身份,而且醫院裡女醫生和護士多,男醫生也多是讀書人,體力及格鬥能力有限,很難打得過社會人員。即使個別身強力壯的男醫生打得過,萬一失手傷人也要付法律責任。

遇到傷醫事件,鼓勵醫護人員第一時間通知醫院安保人員並報警。如果事發突然,來不及聯繫保衛部門,應該採取快速逃離策略,避免不必要的犧牲與傷痛。讓大家學會跑,有人開玩笑說“奔跑吧,兄弟”。醫院門診等處在佈置上也需要有緊急逃生通道,醫護人員能刷卡離開並將傷醫人員阻隔。

在工作中,非常重要的一點是:注意觀察病人和患者的情況。如果這個人很激動,您還跟他在講什麼理啊?講理的過程中就麻煩了,這情緒就出來了,情緒爆發就會動手!這個時候要學會跑、學會躲。別覺得面子難過,一激動打去,打不贏就受傷,打過了就防衛過當了,沒有很深的功夫是很難把握分寸的,醫護人員也不是黃飛鴻。

觀察病人情況還要注意有無精神症狀。最近有部分傷醫人員有精神病史或鑑定為精神病人,包括殺害一些醫生的兇手,這個問題深究起來非常複雜,不過多闡述。因此,醫護人員在遇到有精神疾病表現的患者或家屬,要及時留意,早預警,遇到情況做好逃離準備,不要與精神病人理論或動手,吃虧的肯定是自己。

當然,以上這些方法雖然能減少醫護人員傷亡,但是也有點治表不治裡。醫患矛盾像當前這樣突出,原因很複雜,冰凍三尺非一日之寒,是全社會的問題。

中國大約14億人口,註冊醫生差不多260萬人,平均500人一個醫生,執業醫師數量遠遠不夠。患者一方人數眾多,參差不齊,很多人對醫療體制、就醫流程、醫生職業的理解也不全面,本身可能就有誤解或成見。

傷醫事件發生後,醫護們抱怨社會的不理解和體制問題,體制的改變很難。而改變患者、社會對醫生、對疾病的不正確認知還是可行的,雖然也需要一個過程,但可以考慮以下幾點,從自身做起:

(1)進行有效的知識引導和醫學知識普及教育。通過正確的醫學知識科學普及,傳遞正確的健康理念和防病知識。得病少了,看病就少,糾紛就少。更重要的是:讓患者知道醫學的侷限性,哪些疾病可以治癒,哪些疾病可以控制,哪些疾病治療代價大且效果差。這樣才能逐步形成健康的防病理念和正確就醫期望。

(2)誰來給全民進行教育?你們正規醫院的醫學工作者不做誰來做?要有責任感和付出精神,否則都讓那些什麼莆田系的人做不實宣傳了。最後正規醫院、靠譜的醫師,還得花更大的代價來消除誤導信息。這必須有大智慧和包容心的醫生來做這樣一個工作。媒體的傳播能力很強,但是媒體人不懂醫的很多,一旦操守不嚴,就會誤傳。醫生應該學習傳播技巧,和主流有操守的媒體人保持好的互動與聯繫。

(3)改變民眾對醫生的成見,還需要清除醫生隊伍中的害群之馬。例如莆田系的假醫生和虛假宣傳,大醫院的少數醫生在工作中不良言行、疏忽造成的醫療事故或違法違紀行為,一經曝光社會影響都很大,百口莫辯,會讓整個醫生群體來背黑鍋,讓好的醫生也不得不承受不良的社會影響。

(4)醫生作為高素質群體,要從自身做起,堅持職業操守,注重對患者心理需要的關心。醫者佛心,幫助和感化身邊具有一定道德操守的患者和患者家屬,一天感化一個,日積月累,就會形成正能量。但是真正有佛心的醫生其實比例有限,國外倡導“五星級醫生”,每一個醫生都是一個榜樣和正能量的化身。患者鐵石心腸,也又能被感化的。

(5)醫學科學要回歸真正的科學,或者涵蓋社會、人文等領域的綜合學科。反對巫醫和用高科技包裝的新巫醫。醫學科學這是最難的,也不是我的專業,不班門弄斧了。

再講幾個題外話,我們律師行業不經常有法官被打嗎?被當事人打,捱了打,律師法官也不能打回去啊。

對我們律師行業,我老是在反思。反思自己這個行業,以及你自己的這個隊伍的言行非常重要。

因為在這個律師或醫生的行業,就對這個行業有一種特殊的情執。但這樣的情執會束縛處理問題的高度,解決不了行業的問題,需要很高很高的智慧的,才能重塑這個行業的聲譽和榮耀。

此外,我本人作為患者家屬,我非常尊重醫生,非常配合醫生的診治建議。但是在治療過程中,我有時也對會對醫生的專業治療、言行舉止和對患者關懷等進行觀察,也會有個人傾向性的選擇性信任。請醫生們理解正常患者或家屬的正常心態(胡攪蠻纏或心懷惡意的除外)。

一旦我判斷某一個醫生有醫者佛心和高超的診療技術,我也是無條件終身信賴。在我父親的就醫過程中,我們有緣結識了徐醫生這樣一個好醫生,非常幸運,感恩有加!

最後,必須說明,我是醫學的門外漢,對醫療行業瞭解不多,上述觀點僅供參考。講的不對的地方,也請多包涵、原諒。

希望大家一起營造良好的社會環境,醫生們能在專注醫療技術的同時,也注重人文素養與溝通技巧的提升。

本文根據於律師與徐醫生的交談記錄整理而成,東友律師事務所陳律師參與稿件修改。

徐医生与于律师一席谈:医生的保护与自我保护

北京市東友律師事務所在東吳大學北京校友會的倡議和支持下,於一九九六年成立,是北京市司法局較早批准設立的合夥制律師事務所之一。

徐医生与于律师一席谈:医生的保护与自我保护


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